1、专科护理健康教育规范化管理,主要内容,健康、健康教育与健康促进 护理健康教育程序 护士长如何评价护士的健康教育 专科护理质量评价标准中的健康教育,一、健康、健康教育与健康促进,健康的定义,WHO:健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、 精神的健康和社会幸福的完美状态. （ WHO,1990:一个人只有在躯体、心理、社会适应和道德四个方面都健康，才算是完全健康。）,四维健康观 ： 躯体健康 心理健康 社会适应良好 道德健康,四维健康观之道德健康,道德健康：从道德观念出发，每个人不仅对健康负有责任，同时也对社会健康承担着义务。即不能通过损害他人的利益来满足自己的需要；要按照社会认可的道德行为，
2、来约束及支配自己的思维和行为，具有辨别真伪、善恶、荣辱的是非观念和能力。,健康四大基石,1、合理膳食 2、适量运动 3、戒烟限酒 4、心理平衡:“三乐” 最好的医生是自己，最好的心情是宁静，最好的药物是时间，最好的运动是步行。,健康的三个层次,第一级健康，或称躯体健康：包括无饥寒、无病弱，能精力充沛地生活和劳动。 第二级健康，或称身心健康：包括一定的职业和收入，满足经济要求，调节自己的心理状态以缓解社会与工作的压力。 第三极健康，或称主动健康：包括能主动地追求健康的生活方式，并过着为社会做贡献的生活方式。,1、医学阶段：20世纪70年代前，以疾病为中心的医学年代，强调治疗与预防疾病，集中于生理
3、学危险因素，如高血压、高脂肪、高胆固醇的检出。主要是以机体功能机制为出发点，强调以疾病为中心的生物医学模式，忽视了社会公正与平等，忽视了非卫生部门的作用，忽视了群众对他们自己健康的作用和社区的作用。,健康教育的发展大致可分为3个阶段,2、行为阶段 ：20世纪70年代早期开始引入行为（或生活方式）的手段。主要认识到疾病谱已发生根本性改变，随着生活水平的提高，生物学的手段在预防疾病、提高生活质量方面已显得苍白无力，提出了不良生活方式即行为危险因素的观点，是医学理论又增加了教育、行为、社会市场和政策理论等，大大的拓宽了健康教育的视野，超越了生物学预防的范畴。,3、社会、环境阶段：20世纪80年代后，
4、人们行为与生活方式的改善很大程度上取决于社会与自然环境因素（生态学）的制约，因而健康促进的概念得到进一步的扩展。健康促进特别强调以群体为基础，以健康为中心，即以“生态群体健康”为纲。医生的服务对象要从个体病人扩展到所有社区的健康人群和无症状的患者，从仅解除人体结构和功能的疾患，扩展到预防、保健、治疗、康复的全程服务。此外还要充分认识到人类的生老病死不是孤立的医学问题，必须依靠政府的领导、多部门的参与、资源的合理配置、采用适宜技术以及保护人类赖以生存的生态环境。,健康教育的定义,健康教育（health education）是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群众掌握卫生保健知识，树立健康观念，自
5、愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程(信息传播+行为干预)。 是研究传播保健知识和技术、影响个体和群体行为、消除危险因素、预防疾病、促进健康的一门护理技术，是连接健康知识和健康行为的桥梁。 一句话，就是要人们对健康知识做到：“知信行”,健康教育的目的,是消除或减轻影响健康的危险因素，达到预防疾病，促进健康和提高生活质量的目的。 1、增进个人和群体的健康意识； 2、采取行动提高或维护健康； 3、预防非正常死亡、疾病和残疾的发生； 4、改善人际关系，预防心理疾病的发生。,健康教育的工作特点,以行为改变为目标，以健康为最终目的。,目标：行为,目的：健康,健康教育的意义,健康教育是护士在日常
6、护 理工作中,针对患者或健康人群所展开的具有护理特色的健康教育活动,是优质护理的重要组成部分,是实现整体优质护理的重要措施。,健康教育的意义,病人方面： 了解疾病相关知识，加强自身防护，坚持自我保健，减少不良反应或并发症的发生。 增强战胜疾病信心，更好配合治疗。 提高生活质量，有利于尽快回复健康。 专业方面： 不断总结经验、探索规律。 健康教育更加专业化，有利于提供健康水平和效果 双赢： 加强护患沟通与交流，锻炼护士人际沟通与管理能力。 扩展了知识面，提高了护理服务质量，体现护士价值。 提高病人满意度，树立医院形象,健康促进的定义,1995年WHO在健康新地平线中指出：健康促进是指个人与家庭、
7、社区和国家一起采取措施鼓励健康的行为，增强人民改进和处理自身健康问题的能力。 (WHO,1986,加拿大渥太华宪章)： 健康促进（Heath Promotion）是促使人民提高、维护和改善他们自身健康的能力和状态的过程。,健康促进的五个主要活动领域,1986年首届国际健康促进大会的渥太华宣言 制定公共政策（健康政策） 创造支持环境（健康环境） 加强社区行动（社区行动） 发展个人技能（健康技能） 调整服务方向（健康服务）,健康教育/健康促进已经成为解决当代主要社会公共卫生问题、预防疾病、促进健康的重要手段之一 ,影响健康的因素越来越多的来自人们的生活方式，心理、行为以及自然和社会环境。,二、护理
8、健康教育程序,护理程序与健康教育程序,优质护理与健康教育,健康教育的现状： 健康教育起源于20世纪。美国于1925年最先兴起健 康教育。健康教育还存在较多问题，主要表现为： （一） 健康教育意识不强:重治疗，轻宣教。 （二）健康教育能力相对不足：未掌握宣教的内容。 （三）健康教育内容和形式相对单一。 （四）健康教育模式不完善。,优质护理与健康教育,（一）角色认识存在偏差 主要表现为健康教育观相对落后，对健康教育的目的和重要性认识不清，对健康教育的内涵把握不准，还未将健康教育的信念真正纳入自身价值体系中，教育者的角色意识比较薄弱，缺乏自觉为患者提供健康教育的理念。,优质护理与健康教育,（二）健康
9、教育能力相对不足健康教育相关知识（包括伦理学、教育学、心理学、营养学、康复学、预防保健学、美学、传播学等）缺乏系统培训。此外，健康教育对象越来越广泛，不仅仅局限于患者，还包括患者家属、陪护及朋友、同事等，需要护理人员掌握灵活多样的健康教育方法，以满足不同健康教育对象的需求。,优质护理与健康教育,（三）健康教育内容和形式相对单一 健康教育内容简单、泛化，流于形式，护理人员对开展健康教育的时机和方法把握不当，患者收效不理想。,优质护理与健康教育,（四）健康教育模式不完善 未设置专职或兼职的健康教育护士，无教育工作职责条文，缺少落实措施记录和定期督查记录等，导致健康教育不规范、随意性大，健康教育效果
10、不理想。,优质护理对健康教育的要求,（一）健康教育应优质、高效 （二）健康教育内容个体化 （三）健康教育形式及方法应多样化 （四）健康教育应全程化 （五）健康教育评价标准应规范化,（一）健康教育应优质、高效,健康教育效果的高低直接影响到患者对医疗和护理工作的配合程度，也直接关系到患者疾病的转归和预后情况。,（二）健康教育内容个体化,评估性沟通,建立问题（需求）,健康教育内容,满足患者不同层次的需求,（四）健康教育应全程化,健康教育应贯穿于患者住院全过程，甚至延伸到社区和家庭。要求护理人员随时随地为患者讲解有关疾病、治疗、药物、饮食、运动、休息等健康知识。,（三）健康教育形式及方法应多样化,可采
11、用个别交流、 集中传授、媒体播放等多种形式， 让患者可以选择自己喜欢的方式， 接受感兴趣的健康教育内容。,采取多种形式的健康教育方法,标准化的健康教育处方 生动形象的图片 病区康教健育知识宣传栏 饮食模型 ,（五）健康教育评价标准应规范化,健康教育评价方法主要是口头提问和观察法，可以借鉴发达国家的相关健康教育评价标准，如从患者行为改变、健康状态、自我照顾技能、生理健康状态、精神健康状态及使用专业知识资源等方面。,优质护理与健康教育,责任护士,受教育者,信息传授行为干预,掌握健康知识 树立健康理念 采取健康行为生活方式 提高自护能力,健康教育实施的原则,（一）可行性原则 （二）针对性原则 （三）
12、保护性原则 （四）阶段性原则 （五）程序性原则,护理健康教育程序,评估教育需求； 做出教育诊断； 制定教育计划； 实施教育活动； 评价教育效果。,护理健康教育程序,评估健康教育需求：是制定病人教育计划内容的先决条件，学习需要、学习能力、学习态度、学习经历 评估的重点内容：教育对象想知道和需要学习什么？ 学习需要 教育对象对所学习的内容是否有充分的主客观上的准备？准备状况 教育对象满足其学习需要的能力和资源如何？学习能力及学习资源,护理健康教育程序,做出健康教育诊断： 问题 + 原因。,护理健康教育程序,制定教育计划：教育目标；教育内容；教育方法；效果评价。 考虑因素： 病人缺乏的知识、技能 病
13、人的兴趣 病人的文化程度、接受能力 达成目标的困难程度 实现目标的先后顺序,护理健康教育程序,制定教育计划教育目标 认知目标对健康信息的理解和接受； 情感目标健康相关态度的形成或改变； 技能目标掌握和运用某操作技术的能力。,明确、具体、可测量,护理健康教育程序,制定教育计划教育内容,基本、重要、简单、有用、可重复,护理健康教育的常用方法,口头讲解 图文宣传 视听教材 示范训练,示范训练,口头讲解,集中授课,图文/视听,口头讲解,沟通式：语言是沟通的钥匙随时随地 简便易行针对性强 反馈及时 被动式：方便灵活 沟通顺畅信息损失少 沟通效果好 主动式：参会者人数较少针对性强可及时反馈信息,口头讲解,
14、护理健康教育的常用方法,操作中的健康教育,门诊健康咨询,小组讨论,口头讲解,文字教育方法优点： 不受时间和空间条件的限制，便于保存、 查阅； 可以大量印刷、广泛传播，覆盖面大，影响广泛； 内容详尽、系统，表达准确，作用时间持久。 可减轻护士的工作压力，便于有效沟通。,护理健康教育的常用方法,口头讲解,示范训练特点： 直观 病人或家属可参与实践 即时得到反馈 适用于操作技能方面的学习,护理健康教育的常用方法,（一）评估患者及家属的健康需求,1、评估内容：评估患者接受健康教育的能力及愿望。如：文化程度、学习、阅读、理解能力，体力及运动能力、有无沟通交流障碍、有无学习动机、有无了解健康信息的愿望等；
15、评估患者对疾病相关健康教育知识的了解情况、对疾病的态度与相关行为表现、家庭及社会环境因素对患者的影响等。 2、评估方法：主要有与患者及家属交谈、观察患者的行为生活方式、阅读患者病历、分析患者病史及健康影响因素。,（二）提出健康教育诊断,根据评估取得的有关资料，做出健康教育诊断，列出患者存在的主要问题及导致问题的原因。如：知识缺乏、自理能力不足、执行治疗方案无效等。,（三）制定健康教育计划,1、健康教育计划学习目标 一是认知目标 对健康信息的理解和接受二是情感目标 健康相关态度的形成或转变三是技能目标 掌握和运用某操作技术的能力 2、健康教育内容：针对个体遵守基本、重要、简单、有用、重复的原则。
16、 3、技巧：沟通技巧；知识传授技巧； 行为训练技巧。,（四）执行健康教育计划,执行健康教育计划的过程是健康教育中最重要的环节。 要点：严格遵守健康教育原则实施责任护士健康教育技巧沟通技巧知识传授技巧（常用技巧、辅助技巧）行为训练技巧,（五）评价健康教育效果,1、健康教育需求：评价健康教育信息、措施是否能满足患者需求，是否有遗漏。 2、健康教育方法：评价健康教育时间、方法、使用材料、实施教育者。 3、健康教育目标：健康教育满意度调查表、健康质量检查评价标准等对责任护士实施健康教育的效果进行评价。,（一）知识传授,1、语言交流法：个别谈话、讨论、座谈、咨询、讲座、同伴教育（个别教育、集体教育）。
17、2、文字教育法：健康教育处方、科普读物、卫生宣传画、卫生标语、小册子、折页、报刊等。 3、形象教育法：以照片、图片、模型、标本或实物等形式传递健康教育信息。 4、电化教育法：采用广播、电视、录音、幻灯等电化教育工具，以视听结合的方式，开展健康教育活动。 5、实践教育法：指通过指导患者或家属的实践操作，使其掌握一定的健康护理技能，并用于自我、家庭或社区护理的一种教育方法。 6、综合性教育方法：指采用语言、文字、电化、形象化等综合教育方法和手段进行健康教育。,（二）行为训练,1、自我能力训练 其目的主要在于提高患者生活自理能力，主要包含日常生活能力的训练，如洗脸、刷牙、穿衣、进食动作、排便等的训练
18、。 2、住院适应能力训练 包含了患者住院期间有利于疾病康复的一系列行为的训练。如胸式、腹式呼吸，咳嗽、咳痰，体位引流，床上排便等。 3、康复能力训练 主要是促进患者功能恢复的一系列训练，如骨关节被动、主动运动训练，膀胱功能训练、吞咽功能训练、语言功能训练等。,（1）按照护理程序的方法，评估患者健康状况，系统地收集资料，了解患者健康教育需求。 （2）针对患者及家属的健康教育需求实施评估、选择教材、制定计划、落实计划和评价效果。 （3）采用多层次、多渠道、多形式实施健康教育，如个别指导、集体讲解、文字宣传等。 （4）在健康教育过程中，护士应根据患者入院、住院、出院的不同阶段进行健康教育。 （5）健
19、康教育要坚持因人施教、患者参与、家属参与的原则，坚持理论与实践相结合。 （6）将健康教育纳入护理质量控制，定期进行考评，健康教育覆盖率达100%，病人知晓率90%。,工作规范要点,（1）患者/家属能够知晓健康教育内容，对护理服务满意。 （2）患者不良的社会、心理行为和生活方式得到改善。 （3）患者有健康教育需求时，护士及时给予指导。,结 果 标 准,三、护士长如何评价护士的健康教育宣教？,护士长如何评价护士的健康教育宣教？,患者健康教育制度中关于住院患者的健康内容：住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教工作要记录在健康教育登记表中，并及时
20、进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。,护士长如何评价护士的健康教育宣教？,健康教育计划表中，对宣教效果评价有明确指示，病人健康教育计划单按患者入院顺序分入院介绍、饮食指导、疾病知识宣教、康复与出院指导、其他五大宣教版块。有计划，就有实施与效果评价，健康教育计划单也不例外，具体到健康教育计划单的实施评价分为教育内容、实施日期及对象、效果评价、签名四大块。,护士长如何评价护士的健康教育宣教？,宣教工作要抓住工作核心。 效果评价要抓住重点。 效果评价要有时效性。 效果评价要有所体现。 护理管理要有评判性。 表格设计要改进。,四、专科护理质量评价标准中的健康教育,专科护理质量评价标准,引流管类护理
21、质量评价标准 （黄爱红护士长） 做好健康教育：告知病人或家属各类置管的目的、注意事项、休息、活动 、饮食、功能锻炼、意外情况处理方法等相关知识。 动/静脉置管护理质量评价标准 （冯娇芳护士长） 加强心理护理，做好健康宣教，告知病人及家属留置导管的目的、导管留置期间、维护时间等相关知识和注意事项。,专科护理质量评价标准,气道管道护理质量评价标准 （陈金定护士长负责） 加强心理护理，做好健康教育，告知病人或家属治疗的目的、注意事项、饮食、活动、康复训练等。 各种仪器操作护理质量评价标准 （费安琼护士长负责） 做好健康教育，告知病人或家属使用各类仪器的目的及注意事项；了解病人的心理活动，做好心理护理
22、。,各种仪器操作护理质量评价标准,（含多功能监护仪、输液泵、注射微量泵、呼吸机 ） 第8条 做好健康教育，告知病人或家属使用各类仪器的目的及注意事项；了解病人的心理活动，做好心理护理。,心电监测技术操作健康教育,操作目的：监测患者心率、节律变化等生命体征参数变化，为病情诊断及治疗提供信息支持。 评估要点： 1、评估患者病情、意识状态。 2、评估患者胸部皮肤情况。 3、对清醒患者，告知监测的目的及方法，取得患者合作。 4、评估患者周围环境、有无电磁波干扰。,心电监测技术操作健康教育,指导要点: 1、告知患者心电监测的目的，配合事项，取得合作。 2、告知患者和家属避免在检测仪附近使用手机，以免干扰
23、监测波形。 3、指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，不要自行移动或摘除电极片，如有痒痛感及时告诉医护人员。,心电监测技术操作健康教育,注意事项： 1、根据患者病情，协助患者取平卧位或半卧位。 2、密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。带有起搏器的患者要区别正常心率与起搏心率。 3、每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。 4、正确设定报警界限，不能关闭报警声音。 5、放置电极片时应避开伤口、瘢痕、中心静脉插管、起搏器及电除颤时电极板的位置。定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。 6、对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。 7、停机
24、时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。 8、心电监护不具有诊断意义，如需更详细了解心电图的变化，需做常规导联心电图。,输液泵/微量泵使用技术操作健康教育,操作目的：准确控制输液速度，使药物输注速度均匀、用量准确并安全地进入患者体内发生作用。 评估要点： 1、评估患者病情、意识、过敏史、自理能力、合作程度等。 2、评估患者注射部位的皮肤及血管情况及输液泵功能状态。 3、了解药物作用、副作用及药物配伍禁忌。,输液泵/微量泵使用技术操作健康教育,指导要点： 1、告知患者使用输液泵的目的，输入药物的名称、输液速度。 2、告知患者输液肢体不要进行剧烈活动。 3、告知患者及家属不要随意搬动或者调节输
25、液泵，以保证用药安全。 4、告知患者有不适感或者机器报警时及时通知医护人员。 注意事项： 1、特殊用药需有特殊标记，避光药物需用避光输液管道。 2、输液泵使用中需要更换输液速度时应先按停止键，重新设置后再按启动键；如需打开输液泵门，应先关闭输液泵管。,输液泵/微量泵使用技术操作健康教育,注意事项： 3、持续使用时，应24小时更换输液管道后微量泵管道及注射器。 4、正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误延误治疗。 5、护士随时查看输液泵的工作状态，及时排除报警、故障，防止液体输入失控。 6、注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，出现外渗时给予相应处理。 7、依据产品说明书制定输液泵、
26、微量泵维护周期。,除颤技术操作健康教育,操作目的： 纠正患者心律失常。 评估要点： 1、评估评估是否突然发生意识丧失、抽搐、发绀、大动脉搏动。 2、了解心电图示波为室颤、室速波形。,除颤技术操作健康教育,注意事项： 1、除颤时远离水及导电材料。 2、清洁并擦干皮肤，不能使用酒精、含有苯基的酊剂或止汗剂。 3、手持电极板时，两极不能相对，不能面向自己。 4、放置电极板部位应避开瘢痕、伤口。 5、如电极板部位安放有医疗器械，除颤时电极板应远离医疗器械至少2.5cm以上。,除颤技术操作健康教育,注意事项： 6、患者右侧卧位时，STERNUM手柄电击置于左肩胛下区与心脏同高处，APEX电极置于心前区。
27、 7、除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。 8、操作后应保留并标记除颤时自动描记的心电图。 9、使用后将电极板充分清洁，及时充电备用，定期充电并检查性能。,我院专科护理质量检查反馈,健康教育不到位：宣教流于形式，未体现专科特点 各种仪器操作不规范：仪器表面不清洁；氧饱和度探头滑脱，仪器探头用后未及时；使用记录不及时；特殊用药未挂输液卡，或输液卡特殊用药未打红色标记。 心理护理：如何以“病人”为中心？重视病人及实属的感受 专科制度掌握情况：两个极端（态度问题）,我院专科护理健康教育的现状,网络不健全或未充分利用网络资源； 专业人员少； 专业人员的业务素质不高； 理论与方法的研究、推广的质量不高； 技术手段少； 评价机制欠缺；仍然处在健康教育模式的初级阶段。,专科护理健康教育的终极目标,特鲁多墓志铭最能体现健康教育实质,用我们的信心、爱心、耐心和责任心筑起爱的桥梁！ 为三级医院的创建作出自己的努力！ 护理的明天会更加美好！,谢谢！,
