1、,1,胸腔闭式引流 的护理,省级机关医院ICU 罗坤金,,2,,3,病例分析,病人李某，男，38岁，右胸3-6肋骨骨折，极度呼吸困难，发绀，烦躁不安，体检：脉搏细速，血压80/60mmhg，皮肤湿冷，气管左移，头颈部和右胸皮下气肿，右胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度降低，叩诊呈鼓音，右肺呼吸音消失。,请问：该病人最主要的护理问题是什么? 最主要的处理措施是什么？,,4,该病人最主要的护理问题是： 1）疼痛： 与空气进入胸膜腔，刺激胸膜有关 2）气体交换障碍：与胸膜腔完整性受损，肺不张有关,应采取的处理措施：,胸腔闭式引流,,5,原理（理解）,目的（了解）,装置（了解）,安放位置（掌握）,护理措施
2、（掌握）,,6,胸膜腔相关知识,,7,一、目的,排除胸膜腔内积液,排除胸膜腔内积气,恢复和保持胸膜腔负压,发现胸膜腔内活动性出血,,8,二、装置,胸导管,引流瓶/水封瓶,,9,三、原理,在液面下34cm,与大气相通,长进短出,,10,四、安放位置,气体：,液体：,腋中线和腋后线之 间第68肋间插管,锁骨中线第二肋间,,11,五、护理措施,严格无菌,引流通畅,意外处理,拔管,妥善固定,,12,(一)严格无菌,,13,（二）妥善固定,,14,（三）保持引流通畅,病人取 半卧位,定时挤压引流管，避免引流管受压、扭曲、阻塞,鼓励病人咳嗽及深呼吸,,15,（四）注意观察,观察并记录引流液 量、颜色、性状
3、,观察玻璃管水柱 随呼吸波动的幅度,,16,（五）意外处理,引流管脱落,水封瓶破裂 或连接部位 脱落,,17,立即用血管钳夹闭软质的引流管若无血管钳，应用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置,,18,及时封闭伤口，报告医生及时处理。绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内。,,19,(六)拔管,,20,思 考,1、护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是：( )A、更换胸腔引流管B、引流管重新连接C、钳闭引流管近端D、拔除胸腔引流管E、通知医生，等待处理,C,,21,2、胸膜腔引流管的位置安放，引流气体一般选在 （1） 插管 ；引流液体选在 （2） 插管。,（1）锁骨中线第二肋间,答案：,（2）腋中线和腋后线之间第68肋间插管,,22,
