1、原发性高血压病人的护理 the nursing of hypertension,教学目的,1、了解本病定义、病因、发病机制2、了解高血压诊断要点、分类、实验室检查3、熟悉高血压临床表现及药物分类4、熟悉高血压急症定义和抢救要点 5、掌握本病主要护理诊断、护理措施 6、掌握本病的健康指导,一、定义,高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症，是最常见的心血管疾病，可分为原发性高血压（Primary hypertension) 和继发性高血压(Secondary hypertension) 两大类。 原发性约占高血压的95% 继发性约占高血压的5%,二、与高血压有关的因素,三、诊断标准与分
2、级,目前，我国采用国际上统一的标准，即在静息状态下动脉收缩压140mmHg和/或 舒张压 90mmHg 即诊断为高血压。但必须以非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据。 根据血压增高的水平，可进一步分为高血压第1,2,3级。如下表,诊断标准与分级,高血压危险度的分层,高血压危险度的分层,低危,中危,高危,10年内将发生心脑 血管病事件的概率,15%,20% 30%,15%20%,四、临床表现症状,一无症状，体检发现血压升高 二常见症状： 头痛（首发症状）、头晕、头胀、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣 视物模糊，鼻出血 三少数人在心、脑、肾并发症后才被发现,临床表现体征,一血压升高左
3、室肥厚二听诊闻及A2亢进、杂音,心肌肥大,临床表现恶性或急进性高血压,一 舒张压持续在130mmHg以上二 出现眼底出血、 渗出 、视乳头水肿三 肾损害突出,临床表现并发症,高血压危象 高血压脑病:收缩压260mmHg舒张压120mmHg 脑：脑出血、脑血栓形成等 心：左室肥厚、心力衰竭、冠心病 肾：肾动脉硬化、慢性肾功能衰竭 血管：主动脉夹层、视网膜病变,高血压危象,紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作 小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高，260/120mmHg 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状,高血压脑病,血压突然升高，突破了脑血管的自身调节机
4、制，导致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑水肿 严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至抽搐、昏迷,2005年7月2日，古月因突发心肌梗塞去世， 享年68岁。曾84次出演毛泽东 。,左心室肥厚,脑 出 血,肾 损 害,眼底病变,五、实验室检查,血常规、尿常规、肾功能、血糖等 心电图 X线检查 心脏超声 眼底检查 24H 动态血压监测,六、治疗,一非药物治疗 二药物治疗（5大类） 三高血压急症的治疗 四治疗目标,1非药物治疗：适用于所有高血压患者,减重（BMI25) 限盐6g/d 补充钙和钾盐 新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml减少脂肪摄入 占总热量的25%以下限制饮酒 每日不超相
5、当于50酒精量 戒烟 增加运动 慢跑、散步，每周3-5次，每次30-60分控制紧张心情,适用于所有高血压病人,2降压药物治疗（见P117）,（1)利尿剂（噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用 (2)阻滞剂 （不良反应：支气管痉挛，故阻塞性支气管疾病禁用） (3)钙通道阻剂(CCB) （治疗高血压最常用的药物是硝苯地平） (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) （不良反应：刺激性干咳，故慢支炎禁用） (5)血管紧张素受体拮抗剂,用药原则,小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 联合用药 推荐应用长效制剂,高血压急症,指短时期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续
6、130mmHg和（或）收缩压200mmHg 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。,高血压急症,主要表现高血压危象和高血压脑病 1、治疗原则：迅速降压， 首选硝普钠硝普钠不能持续24小时滴注， 需避光减轻脑水肿、降低颅内压有烦躁、抽搐者给予镇静 2、降压要求：开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。,迅速降压， 对症处理,治疗目标,中青年血压130/85mmHg 老年人血压140/90mmHg 老年单纯收缩压增高，可降到160mmHg；如降不到160mmHg则越接近正常越
7、好。 高血压合并糖尿病，高血压合并肾病，血压降到130/80mmHg。,ACS：控制血压使疼痛消失，DBP100mmHg,七、护理诊断/问题,1头痛 2有受伤的危险 3知识缺乏 4潜在并发症：高血压急症,八、护理措施,改善生活行为 减轻体重；合理膳食，给予低盐、低脂、低胆固醇，高钾、高钙、高维生素饮食；每日食盐量6g。戒烟限酒，保持大便通畅，适度运动 病情监测 正确测血压。 对症护理 避免血压升高的诱因 高血压危象的抢救卧床休息；迅速降压（首要措施）；吸氧；严密观察；预防直立性低血压（一旦发生体位性低血压，应平卧，取头低足高位）等。,高血压急症护理,定期监测血压，密切观察病情变化。 安置病人于
8、半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。 保持呼吸道通畅，吸氧。 连接好心电、血压和呼吸监护。 迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。,用药注意事项 小剂量开始 遵医嘱调整剂量 检测血压 降压不宜过快过低 观察不良反应,高血压治疗的误区,不愿意用药物治疗 不感到难受就不用药 不按病情遵医嘱用药,九、健康指导疾病知识指导,终身性疾病终身治疗测量血压方法心态调整,健康指导饮食护理,戒烟限酒控制总热量限盐，保证钾、钙摄入减少脂肪摄入，蛋白质适量增加粗纤维食物摄入，预防便秘,健
9、康指导指导正确用药,长期用药，保持血压相对稳定 按时按量服药，防止血压波动 不可擅自停药，防血压突然升高，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量，,冠心病病人突然停用受体阻滞剂 可诱发心绞痛、心肌梗死等。,健康指导合理安排运动量,“三、五、七”运动法则： “三”是指每天步行3公里，时间在30分钟以上。 “五”是指每天要运动在5次以上。 “七”是指运动心率加年龄为170。,健康指导定期复诊,合理治疗、预后良好、并发症少,课堂小结,原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。 本病主要是心、脑、肾、眼等并发症症状。高血压急症要迅速降压治疗，常首选硝普钠静脉滴注，注意避光，现配现用，严密监测血压，严格控制滴速。 所有高血压病人都要进行非药物治疗。护理重点是健康指导。,达标检测,1、高血压病人护理措施不妥的是（ ） A.改变体位时宜缓慢 B.使用药物使血压尽快将至较低水平 C.沐浴时水温不宜过高 D.保持大便通畅 E.头晕、呕心是协助病人平卧 答案： 2、李女士，50岁。今日体检发现血压145/90mmHg，自诉工作紧张时有头痛、失眠等不适，对该病人的健康指导是（ ） A.今早应用降压药 B.卧床休息，不宜活动 C.身心休息为主 D.应用药物为主，休息为辅 E.及时检测病情变化，每日测血压 答案：,祝您健康享受每一天！,VS,谢谢大家！,
