1、2018/11/3,11,第十章 体液平衡的监控,2018/11/3,2,第一节 概述,2018/11/3,3,总液量60%,细胞内液40%,细胞外液20%,血浆5%,组织间液15%,（女50%-55%）,（女35%）,一、体液组成及分布,无功能性细胞外液,功能性细胞外液,（12%）,第一间隙,第二间隙,第三间隙,2018/11/3,4,体液的电解质成分,Cl,Na+,Na +,Cl ,K +,HPO4,血浆,组织间液,细胞内液,K +,Ca Mg,K,Ca Mg,HCO3 HPO4,HCO3 HPO4,HCO3,SO4,SO4,SO4,Pr,Pr,有机酸,有机酸,Na +,Ca,Mg,201
2、8/11/3,5,正常血浆渗透压 300 mmol/L (290 310 mmol/L),2018/11/3,6,二 体液平衡及调节,2018/11/3,7,饮水10001300ml 食物 700 900ml 代谢水 200ml,尿 10001400ml 肺 350ml 皮肤 450ml 肠道 200ml,2000 2400ml,1.水的平衡,2000 2400ml,2018/11/3,8,2.电解质平衡,钠 生理日需要量: 610 g 135150 mmol/L 钾 生理日需要量: 34 g 3.55.5 mmol/L,2018/11/3,9,3.体液平衡的调节,渗透压的维持下丘脑-垂体后叶
3、-ADH系统血容量的维持肾素-醛固酮系统,2018/11/3,10,2018/11/3,11,缺水,细胞外液量,循环血量,ADH,水再吸收 尿量,细胞外液量 渗透压恢复,细胞外液 量恢复,负反馈,负反馈,渴感中枢（+）,下丘脑-垂体-ADH（+）,口渴,肾素,主动饮水,ADS,细胞外液量 及渗透压恢复,水钠再吸收,细胞外液渗透压,2018/11/3,12,一,三、酸碱平衡的维持,体液缓冲系统,二,肺,三,肾,2018/11/3,13,体液缓冲系统的调节,缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。,弱酸,共扼碱,H2CO3 H HCO3,NaHCO3H2CO3,Na2HP
4、O4 NaH2PO4,NaPrHpr,血 浆,细胞内液,KHPO4 KH2PO4,KHCO3H2CO3,Hb(O2) HHb(O2),1.2mmol/L 24mmol/L,pH,6.1 log,H2CO3,20,1,7.40,(7.35-7.45),HCO3-,2018/11/3,14,肺的调节,肺主要通过调节CO2的排出量调节酸碱平衡,CO2,CO2,CO2,调节机制,CO2,延髓化学R 呼吸中枢,呼吸运动改变,肺通气量改变,pH,外周化学R,调节方式,2018/11/3,15,肾脏的调节,调节方式,Na-H 交换,重吸收HCO3,分泌NH4,肾脏通过排酸（Na-H 交换）， HCO3-重吸
5、收碱,分泌NH+及排泌有机酸四种方式调节体内酸碱平衡,排泌有机酸,2018/11/3,16,第二节 体液代谢的失调,体液平衡失调：容量失调等渗液的增减浓度失调-水分的增减成分失调-其他离子浓度的改变,2018/11/3,17,一,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,水中毒,二,三,四,一、 水和钠的代谢紊乱,2018/11/3,18,水和钠成比例丢失 血清Na+正常 细胞外液渗透压正常,（一）等渗性缺水（急性缺水，混合性缺水）,2018/11/3,19,1病理生理,循环血量,细胞外液 量恢复,肾素,ADS,水钠再吸收,细胞外液量,负反馈,2018/11/3,20,细 胞 内 液,血 浆,组 织
6、 间 液,细 胞 内 液,体液量,血 浆,组织 间液,渗透压,体液容量的变化,2018/11/3,21,2. 病因 消化液的急性丧失 体液丧失在第三间隙,3临床表现 缺水症状干燥 、眼窝凹陷、尿少 缺钠症状恶心、厌食、乏力 血容量不足 短期内丧失达体重的5%：BP、P变化，肢端湿冷丧失达体重的6-7%：休克常伴代酸,2018/11/3,22,4 诊断要点 实验室检查(1) (2) (3) ,5 处理原则（1）病因处理 （2）纠正细胞外液的减少，补充血容量 用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量 补液量：按细胞外液丧失占体重的%计算,2018/11/3,23,水、钠同时缺失， 失水少于失钠， 血清
7、Na+低于135mmol/L， 细胞外液呈低渗状态,（二） 低渗性缺水（慢性缺水 继发性缺水）,2018/11/3,24,1.病理生理,细胞外液量,循环血量,ADH,水再吸收 尿量,细胞外液量减少 渗透压恢复,细胞外液 量恢复,下丘脑-垂体-ADH（-）,肾素,ADS,水钠再吸收,细胞外液渗透压,负反馈,2018/11/3,25,体液量,渗透压,血 浆,细 胞 内 液,血 浆,组织 间液,细 胞 内 液,组 织 间 液,体液容量的变化,2018/11/3,26,（1） 胃肠消化液持续丧失 （2） 大创面的慢性渗液（3） 应用排钠利尿剂不当 （4） 等渗性缺水治疗时补水过多,2 低渗性脱水的病因
8、,2018/11/3,27,2018/11/3,28,4 诊断 病史 症状 实验室检查(1) (2) (3) (4),5 处理原则 病因处理 对症处理 静脉输注含盐溶液或高渗盐水静脉补液原则：先快后慢分次完成随时调整,2018/11/3,29,（3）轻、中度低渗性缺水（休克症状不明显者）补钠量=（血钠正常值测得值）体重0.6（女0.5）(mmol) mmol/L mmol/L kg17mmol Na+ = 1g 钠盐（5% NaCl 20ml，0.9% NaCl 110ml),注意：1 不宜绝对依靠公式2 一般应先补缺钠量的一部分（1/2量）,2018/11/3,30,病例说明,患者，女，体重
9、60kg，血钠浓度130mmol/L， 有缺钠症状及体征诊断：轻度低渗性缺水治疗：补液，等渗盐水即可需补钠量=（142130）60 0.5= 360mmol = 21g,2018/11/3,31,第一天补液量,已丢失钠量的1/2,4.5g,水每日生理需要量 2000ml(510%Glu),第二天补液量,补其余的一半钠 并根据临床表现及检查结果酌情增减,10.5g,钠每日生理需要量,等渗盐水 1500ml,3500ml,2018/11/3,32,重度低渗性缺水伴休克者： 首先补足血容量：晶、胶液并用（23:1）维持渗透压：输注高渗盐水200-300ml后， 根据病情及血钠浓度，酌情处理,2018
10、/11/3,33,(三) 高渗性缺水 （原发性缺水）,水、 钠同时丢失， 失水多于失钠， 血清钠高于正常， 细胞外液渗透压升高,2018/11/3,34,1.病理生理,细胞外液量,循环血量,ADH,水再吸收 尿量,细胞外液 渗透压恢复,细胞外液 量恢复,负反馈,负反馈,渴感中枢（+）,下丘脑-垂体-ADH（+）,口渴,肾素,主动饮水,ADS,细胞外液量恢复,水钠再吸收,细胞外液渗透压,2018/11/3,35,组 织 间 液,血 浆,细 胞 内 液,体液量,渗透压,血 浆,组织 间液,细胞 内液,体液容量的变化,2018/11/3,36,2. 高渗性脱水的原因,水的摄入不足,水源断绝,不能喝水
11、,食道病变高浓度肠内营养液,每天不饮水， 体液丧失2%,体液丢失15%， 可导致死亡,水的丢失过多,呼吸道不显性蒸发,皮肤大量排汗 烧伤暴露疗法 糖尿病未控制,丧失 低渗液,2018/11/3,37,2018/11/3,38,4.诊断 病史 症状 实验室检查(1) (2) (3),5 处理原则 （1）解除病因（2）增加饮水；输5%葡萄糖或低渗盐溶液需补液量：按临床表现估计丧失水量占体重的%，每丧失体重的1%，补液400500ml一般分次在两天内补给,（3）高渗性缺水也有缺钠，应适当补钠 （4）防治低血钾 （5）纠正酸中毒,2018/11/3,39,（四）水中毒（稀释性低血钠、高容量性低钠血症）
12、,摄入水总量 排出水量，导致体内水分， 渗透压， 循环血量,1. 病因：（1）ADH分泌过多（2）水分摄入过多或输低渗液过多（3）肾衰，排尿能力下降,2018/11/3,40,2.病理生理,细胞外液量,循环血量,ADH,水再吸收 尿量,细胞外液 渗透压恢复,细胞外液 量恢复,负反馈,负反馈,下丘脑-垂体-ADH（-）,肾素,ADS,水钠再吸收,细胞外液渗透压,2018/11/3,41,细胞 内液,组 织 间 液,血 浆,细 胞 内 液,渗透压,体液量,血 浆,组 织 间 液,体液容量的变化,2018/11/3,42,（1）急性：起病急骤颅内压增高，脑水肿症状（2）慢性：有原发病症状体重 软弱无
13、力 恶心呕吐 嗜睡,3.临床表现：,2018/11/3,43,4. 实验室检查：血液稀释，血浆渗透压降低,5. 治疗（1）立即停止水分摄入（2）应用利尿剂：渗透性利尿剂袢利尿剂（3）预防更重要,2018/11/3,44,二、钾的异常,钾的生理功能： 参与、维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持神经肌肉的兴奋性 维持心肌正常功能,2018/11/3,45,钾的代谢,钾的来源：摄入 50200 mmol/L/天所有动、植物细胞富含钾，90% 由小肠吸收,钾的排泄：肾脏 90%肠道 10%（受醛固酮调节）汗液 多吃多排，少吃少排，3050 mmol/d 不吃也排，5 10 mmol
14、/d,2018/11/3,46,钾的含量及体内分布,钾总量： 5055 mmol/kg,细胞内 90%,骨骼 7 %,跨细胞液 1%,细胞外液 2 % （3.5 5.5mmol/L）,2018/11/3,47,（一）低钾血症（hypokalemia）,(血钾浓度3.5 mmol/L),2018/11/3,48,摄入不足,丢失过多,向细胞内转移,肾脏丢失,胃肠道 丢失,利尿剂,盐皮质激素过多,肾小管性酸中毒,急性肾衰多尿期,碱中毒,药物,长期进食不足,2、病因,大量输入Glu+RI,2018/11/3,49,1 低钾血症对机体的影响,Na K OH,Ca Mg H,对神经肌肉兴奋性的影响（骨骼肌
15、、平滑肌）,对心肌的影响,传导性,自律性,收缩性,心肌兴奋性,2018/11/3,50,骨骼肌 平滑肌,心肌,Mg2+ H+,a+ Ca2+,Ca2+ Mg2+ H+,a+,K+,K+,肌肉兴奋性与离子的关系,2018/11/3,51,3 临床表现（1）肌无力,最早的表现四肢躯干及呼吸肌，软瘫，腱反射减弱或消失， （2）胃肠道症状，肠麻痹（3）心脏功能障碍：传导阻滞，节律异常,T波改变，S-T降低，QT间期延长，U波出现 （4）CNS症状 神志淡漠、疲乏；嗜睡、定向力障碍 (5) 可伴代碱,P,Q,R,T,U,T,S-T,QRS,S,2018/11/3,52,4 处理原则解除病因 补钾,(1)
16、口服：安全 (2)静脉钾：常用10%KCl (3)见尿补钾 (4)补钾量:根据血钾降低程度，每天补钾60-80mmol (5)补钾浓度 40 mmol/L（0.3% KCl） (6)补钾速度, 滴速 20 -40mmol/h（80滴/分）,2018/11/3,53,临床常用的补钾制剂：10% KCl10% KCl 10ml=1.0 g K =13.4 mmol K+,2018/11/3,54, 不宜过早：见尿补钾（尿量40ml/h） 不宜过浓：40 mmol/L ( 0.3%) 不宜过快： 20 mmol/h (80滴/分) 不宜过多：每日100200 mmol ( 714g),静脉补钾四不宜
17、原则,2018/11/3,55,（二）高钾血症 （hyperkalemia）,(血钾浓度5.5 mmol/L),2018/11/3,56,1.病因 肾功能减退 分解代谢增强 静脉补钾过量,过速,2018/11/3,57,2. 临床表现无特异性症状 神志模糊/淡漠、感觉异常、 四肢软弱无力严重者有微循环障碍 心率缓慢、心律不齐、甚至心搏骤停,PR间期延长,2018/11/3,58,3.处理原则 停止给钾 对抗心律失常: 10%葡萄糖酸钙20ml,iv., 可重复使用 降低血清钾浓度 使钾暂时转入细胞内5%碳酸氢钠60100ml,iv., 继以100200ml,静滴25%葡萄糖100200ml+胰
18、岛素510U,可每34h重复给药肾功能不全的配方:10%葡酸钙100ml, 11.2%乳酸钠50ml, 25%葡萄糖400ml,胰岛素20U, 24h缓慢滴注 促使钾排泄,应用速尿及阳离子交换树脂 透析疗法,2018/11/3,59,三、钙的异常,钙的生理功能： 维持神经肌肉的稳定性 提高心肌细胞的应激性 参与血液凝固过程 是某些化学传递物释放的必须因子,血钙浓度: 2.252.75mmol/L,2018/11/3,60,体内钙的分布,非离子化钙（55%） 离子化钙（45%）：维持神经肌肉稳定性,骨骼99% 细胞外液0.1%,2018/11/3,61,（一）低钙血症（hypocalcemia）
19、,1 病因：,2 临床表现：神经肌肉兴奋性升高易激动,口周和指尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛,腱反射亢进，惊厥,3 治疗:1 治疗原发病2 补钙,2018/11/3,62,（二）高钙血症（hypercalcemia）1 病因：甲旁亢、骨转移癌等 2 临床表现：便秘和多尿,疲乏、厌食、体重下降 严重头痛、背和四肢痛；室早和自发性室性节律 3 治疗:处理原发病和促进肾排泄：甲旁亢：手术治疗骨转移癌：低钙饮食、补足水分,2018/11/3,63,第三节 酸碱平衡的失调,2018/11/3,64,2018/11/3,65,体液中的缓冲系统： 肺的调节：肾的调节：,通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸
20、 浓度，来维持血浆pH相对恒定,通过排酸（H或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3 ）对酸碱平衡进行调节,酸碱平衡的维持,2018/11/3,66,pH ,HCO3-,H2CO3,酸中毒,碱中毒,代谢性,酸中毒,碱中毒,呼吸性,酸中毒,碱中毒,酸碱平衡紊乱的类型,混合型酸碱平衡失调：同时存在两种以上的原发性酸碱平衡失调,2018/11/3,67,一、代谢性酸中毒,体内酸性物质积聚或产生过多,或HCO3-丢失过多,1 病因：（1）酸性物质摄入过多（2）代谢产酸过多（3）氢离子排出减少（4）碱性物质丢失过多,2018/11/3,68,2 病理生理,2018/11/3,69,代酸时肺的调节,特点,H,颈
21、动脉体 主动脉体的 化学感受器,反射,呼吸 中枢 兴奋,增加呼吸 频率 幅度,排出CO2,数分钟后启动，30分钟见效，12-24小时达高峰,作用有限，当CO2过低可抑制呼吸中枢,HCO3-,H2CO2,pH,2018/11/3,70,代酸时肾脏的调节,H ,HCO3-,pH,HCO3-,PaCO2,特点,加强泌H 、泌NH4，回吸收HCO3-,起效慢，3-5天达高峰， 有一定的局限性， 如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差,2018/11/3,71,3 临床表现,轻度： 轻者症状常被原发病掩盖， 重度：（1）最突出的表现：呼吸深而快，呼吸肌有力收缩。呼气中有时有酮味（2）面色潮红，心率加快，血压偏
22、低，（3）严重者可神志不清，昏迷，伴对称性肌张力腱反射减弱或消失、（4）常伴缺水症状，高钾血症（5）易发生休克，心律不齐、急性肾衰,2018/11/3,72,4 诊断：（1）病人有腹泻肠瘘等易致代酸的病史现（2）临床表现为面色潮红，呼吸深快，酮味（3）血气分析可确诊：,PH值 HCO3- BE PaCO2 失代偿 正常代 偿 正常 ,（4）可有继发性血K升高,2018/11/3,73,5 处理原则：,（1）首先病因治疗，同时补液、纠正脱水 （2）轻症：HCO3-1618mmol/L，无需碱剂。重症：HCO3-10mmol/L，立刻用液体和碱剂。,体内 H+可提高细胞外液渗透压，增加血容量,Na
23、HCO3,Na+ + HCO3-,H2CO3,H2O + CO2,血H+,肺排出,5%NaHCO3 20 ml= 1g =12 mmol/L HCO3-,2018/11/3,74,（3）防治低钙血症 （4）防治低钾血症,补碱方法：5%NaHCO3首次剂量100250ml，其后根据 血气分析及电解质检查结果调整，避免纠酸过度及 高钠血症,原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒,2018/11/3,75,二 代谢性碱中毒 （metabolic alkalosis）,体内H+丢失或HCO3-增多所致,1 病因 （1） H+丧失过多（2）碱性物质摄入过多（3）缺钾（4）某些利尿药的作用,2018/11/3
24、,76,呼吸抑制（限度PaCO2 55 mmHg）,泌H泌NH4 减少，HCO3 -重吸收减少,肺的代偿调节,肾的代偿调节,对氧离曲线的影响：使氧离曲线左移，氧不易从血红蛋白中 释出，组织易缺氧,2.病理生理,2018/11/3,77,3 临床表现,轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状,严重时,中枢神经系统功能改变,烦躁不安 精神错乱 意识障碍,血红蛋白氧离曲线左移,组织缺氧,血浆游离钙降低,抽搐 惊厥,低钾血症、脱水,肌肉无力 心律失常,2018/11/3,78,4 诊断血气分析:,可伴低氯、低钾血症和脱水表现,PH值 HCO3- BE PaCO2失 代 偿 正常代 偿 正常 ,2018/1
25、1/3,79,5 处理原则,（1）积极治疗原发病 （2）轻症：等渗盐水，盐酸精氨酸，补钾 （3）重症 ：( HCO3- 4550 mmol/L，PH 7.65)用盐酸的稀释液治疗方法：0.1 mmol/L（或0.2 mmol/L）盐酸经中心静脉导管缓慢滴入（2550ml/h）每46小时监测血气及血电解质,2018/11/3,80,三 .呼吸性酸中毒,指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，使血浆中PaCO2增高引起的高碳酸血症。,1. 病因 凡能引起肺通气不足的疾病 均能导致呼吸性酸中毒。,2018/11/3,81,2 病理生理,主要为血液的缓冲 及细胞内缓冲,主要为肾脏的代偿
26、调节,急性呼酸的代偿调节,慢性呼酸 的代偿调节,特点 1 不易完全代偿2 作用较弱,特点代偿过程慢,总结：机体对呼酸的代偿能力有限,泌H泌NH4 增加，HCO3 -重吸收增加,2018/11/3,82,脑缺氧，脑水肿 脑疝,（1）气促胸闷，呼吸困难等，,（2）受PaCO2升高的影响，主要对心血管，中枢神经影响大,头痛，不安，震颤， 精神错乱，嗜睡，昏迷 呼吸骤停,中枢神经系统的功能改变,3 临床表现,血压下降， 有时突发室颤,对心血管 的影响,血压升高 心率加快,2018/11/3,83,（1）有呼吸功能受损的病史，症状体征 （2）动脉血气分析,诊断,PH值 PaCO2 HCO3- 急性呼酸
27、正常慢性呼酸 或 ,2018/11/3,84,5 处理原则,（1）尽快治疗原发病，对症处理 （2）积极改善通气功能：使用呼吸机 （3）防止二氧化碳排出综合征：,当患者PaCO2升高 持续了一定时间，若在治疗中使 PaCO2 下降过快， 可能导致 二氧化碳排出综合征的发生表现为血压下降、心动过 缓、心律失常，甚至心跳停止。,预防：人工通气的量要适当控制，逐步增加,2018/11/3,85,五 呼吸性碱中毒 （respiratory alkalosis）,由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致PaCO2降低而引起低碳酸血症。,1. 病因通气过度,2018/11/3,86,慢性呼碱,肾脏代偿,2.
28、 病理生理,PaCO2,呼吸中枢,呼吸抑制,CO2排出,缺氧,（）,（）,肺 的 代 偿,泌H 减少，HCO3 -重吸收减少,2018/11/3,87,3. 临床表现及诊断,（2）眩晕，感觉异常，抽搐 （3）动脉血气分析,（1）呼吸急促 呼碱,PH值、PaCO2、HCO3- 正常或,4. 处理原则,1 处理原发病2 减少CO2的呼出 3及时纠正电解质紊乱,2018/11/3,188,第三节 临床处理的基本原则,2018/11/3,89,1 详细了解病史及查体 2 必要的实验室检查 3 综合分析，判断水电酸碱失衡的类型及程度 4 制订治疗方案（1） 首先纠正休克，恢复血容量（2） 纠正缺氧（3）
29、 纠正严重的酸碱紊乱（4） 纠正低高钾血症,治疗原则及程序,2018/11/3,90,1 . 补充当日生理需要量 (全量) 2 . 补充当日额外损失量（全量）3 .补充已丧失量（半量）不宜在1日内补足，当日先补给一半，其余量按需补给,（二）补液的具体方法,每日补液量 包括,消化道的额外丧失液 内在性失液 发热 出汗,2018/11/3,191,第四节 输血 (blood transfusion),2018/11/3,92,输 血,利,提高血液携氧能力 补充血容量 提高血浆蛋白水平 改善凝血功能 提供多种抗体，增强抗病力,弊,免疫反应 输血传播性疾病 水电酸碱紊乱 循环超负荷 细菌污染反应,20
30、18/11/3,93,输血的适应症,大量失血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常,2018/11/3,94,Hb100g/L不必输血 Hb70g/L急性贫血输浓缩红细胞 Hb在70-100g/L之间根据病人情况,1）.卫生部2000年新的输血指南,2018/11/3,95,Hb100g/L不必输血 Hb60g/L急性贫血输浓缩红细胞 Hb在60-100g/L之间根据病人情况,2）.美国麻醉协会（ASA）输血指南,2018/11/3,96,出血量20%血容量 Hb80g/L Hb100g/L合并有严重系统疾患 Hb=100g/L但患者实施自体血回输技术 Hb120g/L患者需要机械通气支持,3
31、）.Habibi提出的输血指南,2018/11/3,97,（三）输血的并发症,1.一般输血的并发症 1）溶血：,输注了血型不相匹配的红细胞所致,2018/11/3,98,临床表现：,1）溶血,发热,寒战,2018/11/3,99,临床表现：,1）溶血,严重低血压,出血,腰背部疼痛,2018/11/3,100,临床表现：,1）溶血,气急,急性肾小管坏死,溶血性黄疸,血红蛋白尿,2018/11/3,101,停止输血 利尿 碱化尿液 抗休克,处理,2）发热反应,1）溶血,2018/11/3,102,临床表现,皮肤粘膜病变,荨麻疹、瘙痒,肺损伤,严重呼吸困难 低血压，肺水肿 胸痛,3）过敏反应,变态反
32、应多与供血中的异体蛋白有关,2018/11/3,103,处理,应用抗组胺药物,3）过敏反应,2018/11/3,104,4）传播感染性疾病,巨细胞病毒,肝 炎,梅 毒,疟 疾,2018/11/3,105,4）传播感染性疾病,T型人T淋巴细胞病毒 细菌性感染 人类免疫缺陷病毒（HIV），获得性免疫缺陷综合征（AIDS）,2018/11/3,106,现已达4000万人，其中250万少年 输血感染超过50万人 亚洲新增病例100万，死亡约50万 我国有84万，病人8万,AIDS,2018/11/3,107,2018/11/3,108,1）供氧能力降低,2.大量输血后的并发症,定义,一次输血超过自身血
33、容量1-1.5倍，1小时内输血大于1/2自身血容量，输血速度大于1.5ml/kg/min,2018/11/3,109,稀释性血小板减少症 、因子水平降低 DIC 急性溶血反应,2）出血倾向,2018/11/3,110,3）枸橼酸中毒 4）高钾血症 5）低体温 6）酸碱平衡紊乱 7）微小血栓的输入,2018/11/3,111,新鲜血各种成分抗原性强， 易引起输血反应。 有大量存活淋巴细胞， 增加发生移植物抗宿主病的危险,3.输血新观点,1）输血要输新鲜血吗？,2018/11/3,112,2）亲属间输血安全吗？,亲属间输血后并发移植物抗宿主病的危险性大,2018/11/3,113,(1)输血可以救
34、人也可害人； (2)能不输血就不输血； (3)全血不“全” ； (4)新鲜血并不比保存血好； (5)急性出血并不需补全血； (6)成分输血，即“缺什么，补什么”，而不是过去沿用多年的“出多少、补多少”,输血新观点,2018/11/3,114,成分输血制品,血细胞成分血浆成分血浆蛋白成分,红细胞制品,浓缩红细胞 洗涤红细胞 冰冻红细胞 去白细胞的红细胞,白细胞制剂 浓缩白细胞,血小板制剂,新鲜冰冻血浆 冰冻血浆 冷沉淀,白蛋白制剂 免疫球蛋白 浓缩凝血因子,2018/11/3,115,第四节 护理,一 .护理评估 (一) 健康史1. 一般资料: 年龄.体重.生活习惯2. 既往史 (二) 身体状况
35、: 生命体征. 神经症状. 皮肤和粘膜 出入水量. 辅助检查结果 (三) 心理和社会支持状况,2018/11/3,116,二. 护理诊断/问题1. 体液不足 2. 活动无耐力 3. 营养失调 4. 低效性呼吸型态 5. 有皮肤完整性受损的危险 6. 有受伤的危险 7. 有便秘的危险 8. 知识缺乏,2018/11/3,117,三.预期目标1. 体液量恢复平衡,无脱水症状和体征 2. 活动时无耐力症状减轻 3. 营养状况得到改善 4. 恢复正常的气体交换型态 5. 未发生皮肤溃破和压疮 6. 对危险的认知程度增加,并能积极采取有效措施加以预防,未出现受伤现象 7. 未出现便秘 8. 能遵从医嘱,
36、了解预防体液代谢失衡的相关知识,2018/11/3,118,四. 护理措施(一) 维持适当的体液量 1.体液量不足的护理(1) 定量:,每日水的生理需要量估算,体重 需水量,A (第一个10kg) 100ml/kg/d B (第二个10kg) 50ml/kg/d C (第二个10kg) 20/15*ml/kg/d * 大于65岁或心脏病者,2018/11/3,119,已丧失量: 可按脱水程度补充轻度体重的24%中度体重的46%重度-体重的6%以上 继续丧失量(额外丧失量):包括内在性和外在性丧失(2) 定性(3) 定时 2.体液量过多的护理(1) 停止可能继续增加体液量的各种治疗(2) 利尿(
37、3) 重在预防,2018/11/3,120,(二). 维持皮肤粘膜的完整性1. 定时观察病情,保持皮肤清洁和干燥2. 预防压疮的发生3. 加强口腔护理(三). 增强病人活动耐力,减少受伤的危险1. 定时监测血压2. 建立适当且安全的活动模式3. 减少意外伤害的可能4. 建立保护措施,2018/11/3,121,(四) 增强肺部气体交换功能 （五）预防营养不良及便秘（六）预防并发症 （七）提供病人及家属心理上的支持,2018/11/3,122,五. 护理评价1. 病人体液量是否恢复平衡,尿比重是否维持在正常范围,有否脱水症状和体征 2. 病人在活动量增加时,有否出现缺氧症状和体征 3. 病人营养状况是否得以改善 4. 病人是否恢复正常的气体交换型态 5. 病人是否受伤,能否掌握预防受伤的有效措施 6. 病人皮肤是否完整,有否发生皮肤破损或压疮 7. 病人能否保持原有的正常大便习惯,有否出现便秘 8. 病人是否了解有效预防体液代谢失调的相关知识,2018/11/3,123,六 健康教育1.高度警惕导致体液代谢失调的因素和原发疾病的治疗 2.为老人,婴幼儿及慢性疾病者治疗原发病的同时应加强体液失衡的防治 3.正确评估每日的生理需要量,注重丧失量的补充 4.定期监测病人治疗期间的血电解质浓度和血气分析结果,2018/11/3,124,THE END,
