1、肠造口的并发症及其防治,一、肠造口的缺血性坏死,造瘘口的缺血坏死：,造瘘肠段从腹腔内拖出时张力过大或拖出时肠系膜扭转 腹壁的造口孔过小肠系膜血管受压 在行造瘘壁同腹壁缝合固定时不慎缝住了肠系膜血管,1、常见的原因：,2、预防:,术后密切观察造瘘口的血运状态腹壁的造口孔要宽松，游离的造口结肠要有足够的长度缝合固定造口时避免缝住系膜血管。,3、治疗:,正确判明造口坏死的程度和范围 轻度、小范围的坏死可试行保守治疗 重度、大范围的坏死应立即再次手术。,二、造瘘口的回缩,造瘘口回缩:,1、常见的原因：,受肠系膜等自身条件的影响肠襻或肠系膜游离度不足，致使造瘘肠段张力过大,全身情况差，愈合能力低下 襻式
2、造口时支撑管拔出过早 未及时发现造瘘口的缺血性坏死 术后发生明显的腹胀。,肠襻式肠段的游离须充分 对于肠襻拖出确有困难时可行端式造瘘 对于愈合能力低下者适当延长拔出支撑管的时间,2、造口回缩的防治,三、肠造口穿孔,术中用电刀电灼损伤了肠壁而未能及时发现 肠造口时缝针缝线穿过肠壁全层并结扎过紧 遇上述情况时合并肠管张力过大或术后明显腹胀时,1、可能的原因：,正确缝合固定肠造口 保持适中长度的造口肠段，避免张力过大 一旦确诊造口穿孔，应再次手术治疗,2、防治措施：,四、造瘘口粘膜脱垂,造瘘口粘膜脱垂,造瘘口粘膜脱垂,造瘘处肠管的游离度过大合并有腹内压增高的疾病时,1、可能的原因：,作襻式肠造口时切
3、口不宜太大，长度要适中 造口肠段同腹壁的缝合要牢固 积极治疗腹内压增高的疾病 严重粘膜脱垂且合并有顽固性溃疡时应手术,2、防治措施：,五、造瘘口狭窄,造瘘口狭窄：,造瘘口狭窄：,腹壁上造口的孔洞过小 肠造口的浆膜发生炎性反应 肠造口发生缺血性坏死后处理不当,1、可能的原因：,提倡一期开放肠造口 正确处理肠造口的缺血性坏死 定期的扩张治疗 重做肠造口,2、防治措施：,六、造瘘口旁疝,造瘘口旁疝：,同肠造口的部位有关 腹膜同造瘘肠管间的间隙缝合不严密 全身情况差，或合并慢性腹内压增高的疾病,1、可能的原因：,腹胀不适肠造口旁明显的隆起肠梗阻症状,2、临床症状和体征,提倡采用腹膜外法行肠造口术 可试行特制的疝带 当出现下述情况时可考虑手术 原造口的位置不满意又合并有腹胀不适等症状时,3、防治,原造口合并有狭窄、粘膜脱垂等功能不满意时 因巨大的疝妨碍佩戴造口器具或造口灌洗等时 多次发生疝回纳困难且伴有腹痛时 巨大的造口旁疝引起严重的体形改变时,谢 谢,
