1、甲状腺功能检测,内分泌系统,1.组成,内分泌腺：垂体、松果体、肾上腺、甲状腺、甲状旁腺 内分泌组织及细胞：胰岛、胸腺网状上皮细胞、睾丸间质细胞、卵巢卵泡细胞及黄体,2.结构特点,体积小，重量轻，腺细胞排列成索 团，血管丰富，血液循环旺盛,3.功能,分泌激素，调节靶器官或细胞的功能,甲状腺的形态,（一）位置和形态 位于喉下部、气管上部的两侧和前面 呈H形，有甲状腺侧叶和甲状腺峡，锥状叶 （二）甲状腺被膜 真被膜 假被膜：附于喉,微细结构,滤泡,滤泡间结缔组织：,壁,滤泡旁细胞,腔：胶质,甲状腺球蛋白,滤泡上皮细胞,含丰富的有孔毛细血管,合成、储存和分泌甲状腺素（T3，T4） 甲状腺素的作用：加快
2、细胞利用氧的效能，促进三大物质代谢，产热促进生长发育，影响脑和长骨甲状腺素有提高神经系统兴奋性的作用，甲状腺激素可直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。,甲状腺功能,甲状腺功能活动的调节：,甲状腺疾病,单纯性甲状腺肿 甲状腺炎亚急性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎: 桥本（Hashimoto)甲状腺肿 甲状腺肿瘤良性：腺瘤（滤泡状和乳头状囊性腺瘤）恶性：癌（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌）甲状腺功能亢进症（最常见的是Graves病）原发性甲亢：2040岁，女性，弥漫性肿大，突眼继发性甲亢：40岁以上，结节性甲状腺肿，一对称，不突眼高功能腺瘤：无突眼，单个自主性高
3、功能结节甲状腺功能减退,甲状腺疾病检查常用指标,总T3、总T4： 游离T3（FT3）、游离T4（FT4） 促甲状腺激素（TSH） 血清甲状腺球蛋白(TG) 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 促甲状腺素受体抗体（TRAb） 抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 血清甲状腺微粒体抗体（TMAb）,总T3、总T4：,T3：20%由甲状腺产生，80%T3在外周组织中由T4转换而来。 T4：全部由甲状腺产生，99.96% T4 与蛋白结合的形式存在。意义: T3、T4是反映甲状腺功能的灵敏指标； 辅助诊断甲亢（包括甲亢复发）和甲减； 确定甲亢的分型； 是甲亢治疗时，评价疗效与医生调整用药的有效指标； T3
4、、T4的测定受血清中TBG（甲状腺素结合球蛋白）浓度的影响。因此，对结果分析要 结合临床。,游离T3（FT3）、游离T4（FT4）,游离甲状腺激素是实现激素生物效应的主要部分。 意 义：同T3、T4。FT3、FT4的测定结果不受TBG浓度改变的影响，其结果更能反映甲状腺功能 情况。,促甲状腺激素（TSH）,促甲状腺激素（TSH）是腺垂体分泌的促进甲状腺的生长和机能的激素。促甲状腺激素具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生、甲状腺激素合成和释放的作用。 意义: TSH是甲状腺功能测定的重要指标； 可辅助诊断甲亢、甲减和甲状腺炎； 是医生评价疗效、调整用药的有效指标； 同时测定T3、T4或FT3、FT4，
5、更能准确而较全面地诊断甲状腺疾病。,促甲状腺素受体抗体（TRAb）,意义: 辅助甲亢和甲状腺炎的诊断：约95%甲亢患者TRAb阳性，对Graves甲状腺有早期诊断意义； 判断甲亢病情及疗效：经治疗恢复过程中TRAb趋向正常然后转阴，表明患者病情得到有效缓解； 指导抗甲亢用药：TRAb持续阳性，如停药很易复发； 预测甲亢复发：若TRAb转阴一段时间后又重新转阳，虽无临床症状，常是病情复发的预兆； 鉴别诊断“无症状甲状腺炎-V”； 预测新生儿甲亢。,甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）检测的临床意义,桥本甲状腺炎（HT）TPO-Ab阳性率可达100%，弥漫性毒性甲状腺肿（GD）和特发性甲低TPO-
6、Ab阳性率可达60%70%左右，明显高于非AITD患者。与TGA、TMA相比TPO-Ab更具临床意义 。 GD病人在采用磺-131治疗时，若TPO-Ab阳性要注意减少其用 AITD患者药物治疗前及治疗中TPO-Ab阴性者，停药后其复发率高于TPO-Ab阳性者。在治疗过程中，若TPO-Ab由阴转阳，提示甲状腺疾病复发。 产后甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎，TPO-Ab可呈阳性。 部分结节性甲肿患者TPO-Ab也可呈阳性。 其它自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎等TPO-Ab亦可呈阳性结果。,血清甲状腺微粒体抗体（TMAb） 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）,是自身免疫性甲状腺疾病病人血清中的一种常见自身抗体。主要为IgG类，其与抗TPO抗体均可用于甲状腺炎的鉴别诊断。靶抗原是甲状腺滤泡中腺质的主要成分，为碘贮存及碘化甲状腺激素T3和T4合成所必需。TMAb是免疫过程中产生的甲状腺自身抗体在自身免疫性疾病患者的血中可以测出。 意义:辅助诊断甲状腺炎； 约60%甲亢TMAb 、 TGAb升高； TMA、TGA与FT3、FT4或T3、T4和TSH联合检测，对甲亢和甲减的诊断和治疗有重要意义。注 意：如甲亢治疗计划完成时测MCA、TGA仍为阳性则提示停药后仍可能复发。,谢谢！,
