1、第三节 支气管哮喘患者的护理,【案例】 易女士，56岁，已婚，因复发支气管哮喘35年，病情逐渐加剧，近一、二年并发肺气肿。曾住院多次，给予抗感染治疗，使用氯喘、氨茶碱、激素等药物治疗症状评估当时减轻，停药后反复发作。入我院诊治、查体：T：37，P：120次/分，R：36次/分，BP：116/80mmHg，神清、精神萎靡，烦躁不安，端坐呼吸，伴有呼气性凹陷，全身大汗淋漓，皮肤湿冷，口唇紫绀，桶状胸，全身辅助性呼吸肌均参与呼吸运动；两肺间闻及大量的哮鸣音及少量的湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及杂音。请思考： 1. 该患者出现了什么情况？目前存在的护理问题有那些？ 2. 应如何对患者进行护理？
2、,第三节 支气管哮喘患者的护理,一、概述 支气管哮喘（简称哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎性疾病。这种疾病以气道变应性炎症和气道高反应为特征，引起气道不同程度的可逆性阻塞，典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。有数据调查显示，目前我国哮喘患病率为0.4%5.0%，地区间差别较大，约半数在12岁以前发病，约40%患者有家族史，男女患病比例大致相同。,第三节 支气管哮喘患者的护理,一、概述哮喘的病因还不十分明了，目前多认为与多基因遗传有关，受患者的体质和环境的双重影响。患者的体质包括“遗传素质”、免疫状态、精神心理状态、内分泌和健康状况等主
3、观条件，是患者易感哮喘的重要因素；环境因素包括各种变应原、刺激性气体、病毒感染、居住的地区、居室的条件、职业因素、气候、药物、运动（过度通气）、食物以及食物添加剂、饮食习惯，社会因素甚至经济条件等等。哮喘的发病机制非常复杂，目前多认为哮喘发病与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经因素等相互作用有关。,第三节 支气管哮喘患者的护理,一、概述 哮喘目前尚无特效治疗方法，主要防治原则为消除病因、控制发作及预防复发。 1去除过敏原因及引起哮喘的各种诱发因素。 2应用支气管解痉口服制剂或气雾剂。受体激动剂，沙丁胺醇（舒喘灵）为轻度哮喘的首选药；茶碱类，氨茶碱静脉用药速度过快或浓度过高，可强烈兴奋心脏
4、，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致心跳骤停，故必须稀释后缓慢静脉注射。急性心肌梗死及血压降低者禁用；抗胆碱能类，宜用于夜间哮喘和痰多者，如异丙托溴胺。 3使用抗炎药物。糖皮质激素，用于中、重度哮喘，如丙酸倍氯米松气雾剂；色甘酸二钠，有稳定肥大细胞膜，对预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效。 4其他 合理用氧；湿化气道；合理选用抗菌药物等。,第三节 支气管哮喘患者的护理,二、护理评估 （一）健康史 详细询问患者发病的病因和诱因。 1吸入变应原 花粉、尘螨、动物的毛、屑、吸烟、工业粉尘，刺激性气味等。 2呼吸道感染 感染（尤其病毒感染）是哮喘急性发作的常见诱因。 3饮食 鱼、虾、蟹、蛋类
5、、牛奶，过咸、过甜的食物等。 4其他 职业、气候改变、受凉、剧烈运动、妊娠、精神因素，某些药物（如阿司匹林、普萘洛尔）等。,第三节 支气管哮喘患者的护理,二、护理评估 （二）身体状况 1症状评估 哮喘发作前可有鼻及眼睑发痒、干咳、打喷嚏、流泪等先兆。典型表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。中、重度患者发作时被迫采取端坐位，干咳或咳大量白色泡沫样痰，严重时发绀。部分患者以慢性咳嗽作为唯一症状（咳嗽变异性哮喘），有些青少年表现为运动时出现胸闷和呼吸困难（运动性哮喘）。哮喘可在数分钟内发作，经数小时至数天，可自行或用药缓解。夜间和凌晨发作或加重是哮喘的特征之一，发作缓解后可无任
6、何症状及体征，但常反复发作。,第三节 支气管哮喘患者的护理,二、护理评估 （二）身体状况 1症状评估 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者，称为重症哮喘（哮喘持续状态）。常因呼吸道感染未控制，变应源未去除，失水使痰液黏稠阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素、精神过度紧张、并发自发性气胸或肺功能不全时引起。患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率常超过每分钟30次，严重时甚至出现呼吸循环衰竭。,第三节 支气管哮喘患者的护理,二、护理评估 （二）身体状况 2哮喘的分期 哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。急性发作期指哮喘症状突然发生或加剧
7、；慢性持续期指哮喘患者虽无急性发作，但在相当长的时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷等）；缓解期指经过或未经过治疗症状评估、体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。,第三节 支气管哮喘患者的护理,二、护理评估 （二）身体状况 3护理体检 缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，双肺闻及广泛哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、收缩压下降和奇脉等体征。 4并发症 哮喘发作时可并发自发性气胸、纵隔气肿及肺不张；长期反复发作和感染者可并发慢性支气管炎症、肺气肿和慢性肺源性心脏病。,第三节 支气管哮喘患
8、者的护理,二、护理评估 （三）心理状况哮喘发作时，患者精神紧张，可有焦虑、烦躁不安甚至恐惧心理；若哮喘连续发作，患者易对家属、医护人员或平喘药物产生依赖心理；症状缓解后，患者常担心哮喘复发，不能痊愈而影响工作和生活；由于目前哮喘没有特效的治疗方法，患者的精神压力和经济负担都很重，易使其产生悲观情绪。,第三节 支气管哮喘患者的护理,二、护理评估 （四）辅助检查 1血常规检查 嗜酸性粒细胞常升高，血清IgE在外源性哮喘时增高。 2胸部X线检查 发作时可见两肺透亮度增加，缓解期无明显异常。 3血气分析 哮喘发作时PaO2不同程度下降，轻、中度哮喘PaCO2下降，表现为呼吸性碱中毒；严重患者有PaCO
9、2升高，可出现呼吸性酸中毒，如缺氧明显合并代谢性酸中毒。 4痰液检查 可见大量嗜酸性粒细胞和黏液栓。 5呼吸功能检查 发作时，有关呼气流速的全部指标显著下降。,第三节 支气管哮喘患者的护理,三、护理问题 1低效性呼吸型态 与支气管痉挛、气道炎症，气道阻力增加有关。 2清理呼吸道无效 与无效性咳嗽、痰液多而粘稠、支气管痉挛，疲乏有关。 3执行治疗方案无效（个人） 与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用等有关。 4焦虑 与反复哮喘发作和呼吸困难有关。 5知识缺乏 缺乏预防哮喘发作的知识。 6潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭。,第三节 支气管哮喘患者的护理,四、护理措施 （一）一般护理 1. 环
10、境、休息与体位 病室环境适宜，湿度维持在5070，定期空气加湿，室温维持在1822。病室内环境力求简洁、安静，禁放花草和使用毛毯等物，避免接触一切可疑变应原，以免诱发哮喘。鼓励患者多卧床休息，协助其调整舒适的坐位或半坐位，或使用跨床小桌，使患者伏桌休息，以减少疲劳。,第三节 支气管哮喘患者的护理,四、护理措施 （一）一般护理 2饮食护理 给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如鱼、虾、蛋等。戒烟、酒，少食油腻、生冷、刺激食物。对呼吸明显增快、出汗、痰液粘稠的患者应鼓励其多饮水，每日饮水25003000ml，或遵医嘱静脉补液，输液速度每分钟40
11、50滴为宜，避免单位时间内输入过多液体诱发心功能不全。 3. 生活护理 哮喘发作时，患者常会咳出痰液、出汗，应做好口腔和皮肤的护理。勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥。协助并鼓励患者咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。,第三节 支气管哮喘患者的护理,四、护理措施 （二）病情观察 哮喘常在夜间和凌晨发作，值班护士应加强巡视和观察，告知并教会陪护人员辨识哮喘发作的前驱症状，以便患者及时得到救护。 1. 一般状况观察 了解患者的生命体征情况，哮喘发作时呼吸的频率、深度及呼吸困难程度；观察患者咳嗽的能力和方法，评估痰液的性质。 2. 重症哮喘患者应每隔1020分钟监测生命体征一次，监测呼吸音、哮鸣音变化
12、及动脉血气分析、肺功能情况，以及时评估患者的病情和治疗效果。,第三节 支气管哮喘患者的护理,四、护理措施 （三）对症护理 1. 指导并协助患者咳嗽时坐起，身体前倾，尽量将痰咯出。痰液黏稠时多饮水，或使用蒸气吸入。定期为患者翻身、拍背，促使痰液排出，无效者可用负压吸引器吸痰。哮喘持续状态者每日宜静脉补液20003000ml以稀释痰液。注意哮喘患者不宜用超声雾化吸入，因雾液刺激可使支气管痉挛使哮喘症状加重。 2. 给氧呼吸困难明显者遵医嘱给患者低流量鼻导管持续吸氧，注意湿化吸氧。,第三节 支气管哮喘患者的护理,四、护理措施 （四）治疗配合 1. 遵医嘱使用支气管舒张药、糖皮质激素和抗生素等，并注意
13、观察疗效和不良反应。 2指导患者正确使用定量雾化吸入器（MDI）和干粉吸入器的使用方法。 （1）定量雾化吸入器（MDI） 用药时先打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口，将喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以深而慢的方式经口吸气，同时按压喷药，至吸气末屏气10s，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息3分钟后可重复使用1次（图2-2、图2-3）。注意若使用糖皮质激素气雾剂，吸药后应漱口，以防口咽部真菌感染。 （2）干粉吸入器 较常使用的有蝶式吸入器、都宝装置和准纳器。护士应指导患者将药物正确放入干粉吸入器，吸入前先呼气，然后用口唇含住吸嘴用力深吸气，屏气510秒 。,第三节 支气管哮喘患
14、者的护理,四、护理措施 （五）心理护理 1. 哮喘发作时，护士和(或)患者家属应陪伴患者身边，安慰患者，消除紧张情绪。 2. 哮喘缓解期，护士应加强巡视，并多向患者解释病情，使其放松身心，配合治疗。 3. 指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者的心声。病情好转时，鼓励患者多散散步，打太极，以起到舒缓身心，锻炼身体的效果。 （六）健康指导 1. 疾病预防知识指导 （1） 避免接触过敏原及非特异性刺激物。 （2） 过敏体质的儿童可应用色甘酸二钠预防发作。 （3） 应用免疫增强剂，如哮喘菌苗可在发作季节前使用。,第三节 支气管哮喘患者的护理,四、护理措施 （六）健康指导 2. 生活保健知识指导 （1
15、）居室禁放花、草、地毯，不养宠物等。 （2）避免进食能诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾、蛋等。 （3）吸烟者戒烟，并避免吸入刺激性物质，如灰尘、烟雾、炒菜油烟等。 （4）避免精神紧张和剧烈运动。 （5）充分休息、合理饮食、增强体质、预防感冒。 （6）一旦哮喘发作及时就医。,单选题 5支气管哮喘的主要临床表现是A呼吸性困难伴“三凹症” B发作性呼吸困难拌窒息感C反复发作带哮鸣音的呼气性的呼吸困难D带哮鸣音的混合性呼吸困难 E呼吸困难拌哮鸣音6护理重症哮喘患者哪项不正确A取坐位或半坐卧位 B勿使勉强进食 C限制水、钠摄入D给予低流量吸氧 E痰多粘稠者采用雾化吸入,测试题,谢谢！,Your site here,
