1、支气管哮喘护理（个案分析）,案 例,患者基本情况 姓名：张某 性别：男 年龄：44岁 身高：170cm 体重：65KG 职业：农民,主诉：反复咳嗽、喘息10年，加重4天,现病史,患者近10年来，反复出现咳嗽、咳白痰，伴喘息，夜间明显。曾经住院治疗，诊断“支气管哮喘”，有坚持使用舒利迭、沙丁胺醇气雾剂等药物控制哮喘发作，4天前，患者受凉后出现咳嗽、较剧烈，咳黄痰，不易咳出，伴有喘息，夜间明显。,既往史,过敏性鼻炎,药物及食物过敏史： 无明确药物食物过敏史家族史：否认家族哮喘病史,个人史,吸烟史：20余年，10-20支/日。饮酒史：饮酒2-7两/日。,体格检查,T 37.0 BP140/80mmH
2、gP 110次/分 R20次/分神志清，口唇无发绀，球结膜无水肿，颈静脉无怒张，全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音低，双肺可闻及广泛而响亮的哮鸣音，两肺底闻及少量湿啰音，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝肋下未触及，双下肢无水肿。,实验室检查,血常规：WBC 9.22*10E9/L GR% 76.1% HGB 139g/L PLT 268*10E9/L,实验室检查,生化检查结果基本正常C反应蛋白：1.09mg/dl过敏原测定： 食物组：总IGE200 吸入组：总IGE100-200,血气分析,*未吸氧： *吸氧后： * PH 7.35 * PH 7.38 * PCO
3、2 27mmHg * PCO2 35mmHg * PO2 63mmHg * PO2 103mmHg * SPO2 89%. * SPO2 98%.,辅助检查,肺功能： 肺通气功能中度减低，支气管舒张试验阳性。,辅助检查,心电图：窦性心律，左心室高电压，T 波改变。 胸部X线：1、考虑左下肺炎症 2、右下肺动脉干稍增粗，考虑肺动脉高压。,诊断,1、支气管哮喘急性发作2、左下肺炎,治疗,抗感染化痰、平喘应用气雾剂及准纳器,问题探讨,1、支气管哮喘急性发作期的护理2、如何正确使用吸入剂3、如何评估及监测哮喘,问题探讨,1、支气管哮喘急性发作期的护理2、如何正确使用吸入剂3、如何评估及监测哮喘,护理措
4、施,哮喘急性发作期： 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。,哮喘急性发作期：,1、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。,护理措施,2、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。3、鼓励病人饮水，饮水量2500mld。以补充丢失的水分，稀释痰液，防止便秘。4、定期协助病人翻身、拍背，促使痰液排出。给予祛痰药物或使用雾化吸入。,护理措
5、施,5、可遵医嘱给予氧气吸入，持续湿化吸氧，改善呼吸。 6、观察病人神志、发绀、呼吸程度的改变，了解病情和治理效果。 7、遵医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物，指导病人正确使用吸入剂，提高治疗效果。,问题探讨,1、支气管哮喘急性发作期的护理2、如何正确使用吸入剂3、如何评估及监测哮喘,气雾剂,定量气雾剂,.干粉吸入剂（都保）,干粉吸入剂,新型抗哮喘药物 舒利迭,打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,推开握住准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,吸入将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将
6、准纳器口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,该患者达到出院标准，我们的工作是否完成了呢？,问题探讨,1、支气管哮喘急性发作期的护理2、如何正确使用吸入剂3、如何评估及监测哮喘,2006GINA提出哮喘管理六个方面,教育患者评估和监测严重程度避免接触危险因素建立长期医疗计划：成人和儿童建立急性发作的处理计划定期随访,评估和监测哮喘,一、PEF监测（峰流速）二、ACT的应用（哮喘控制测试）,评估和监测哮喘,居家PEF监测对症状感知不敏感的患者很重要每日测量，记录在哮喘日记中评价严重程度、并可预报疾病的恶化指导利用分级系统进行哮喘自我处理,峰流速（PEF） 即用力呼气时的最快速率,几种常见的简
7、易峰流速仪,峰流速值(PEFR)的意义,对医生的意义提供疾病的严重程度和病人对治疗反应的客观指标,峰流速值的意义,对病人的意义 自我监测哮喘的工具，作为早期警报系统 帮助病人尽早发现哮喘恶化的迹象，预防发作连续记录每日PEFR的变化，可了解病情的波 动，为医生用药、分析病情提供客观指标,指导病人正确使用峰流速仪监测病情,）将指针拨到标尺 “0”的位置,2）起立，深呼吸 ）将峰流速仪 口含器放入口 中，口唇包紧口 含器，用力快速 呼气,)记下指针所指的数值，并将指针拨到“0”位置)连续三次重复以上动作，将三次测量中最佳一次的数值记录下来。,注意：用最大的力气和最快的速度呼气；不要将空气从口器旁漏
8、走；不要用舌头堵住部分口器孔。,测定PEFR的最佳时间（）测定PEFR每天两次， 早晨起床后及晚上睡觉前。每次测定三次，记录其最佳值 。,测定PEFR的最佳时间（）吸入2激动剂的病人，最好在用药前和用药10-15分钟后分别测量，记录二个值。,测定PEFR的最佳时间（）每天只能测一次PEFR的情况下，最好固定在每天早晨起床后，且固定在每次吸药前或吸药后，可使测到的结果具有可比性，一旦出现变化可被发现。,PEFR变异率 日间变异率的计算： 支气管扩张剂之前后或早晚二次测定的差值 PEFR日间最高值PEFR日间最低值 日间变异率= 100% 1/2（PEFR日间最高值+PEFR日间最低值）,利用PEFR进行哮喘的家庭管理,告诫病人：每日测得PEFR值不能低于个人最佳值的80%或者日间变异率不能大于20%。否则需要进一步治疗，或到医院就诊。,峰流速值的具体评价,正常（绿区）：PEFR为个人最佳值的80100%，日间变异率30% 。,峰流速值的具体评价,红色区：危险区病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，这时需立即加强治疗，应立即吸入2激动剂，如PEFR值用药后仍不能恢复到黄灯区或绿灯区，应立即去医院治疗,让人人都能自由的呼吸！,谢 谢！,
