1、心肺复苏术,浙江大学医学院附属儿童医院 楼金玕,定 义,采用急诊医学手段,恢复已中断的呼吸和循环功能的抢救措施,延续生命支持 (重症监护室),进一步生命支持 (病房或急救站),基本生命支持 (现场),,适应症,无有效的循环和呼吸(如心搏呼吸骤停) 严重的心动过缓(年长儿30 次/分 婴儿60次/分 高危新生儿100次/分) 呼吸浅弱,,目 的,采用急救手段恢复氧供应及排出二氧化碳，达到有效的气体交换 用人工方法压迫心脏使之被动排出血液维持有效血循环 一般常温下心搏呼吸停止46分钟，大脑即出现不可逆的损伤，所以维持脑细胞功能，不留神经系统后遗症，是CPR的最终目标。,,心搏呼吸骤停的原因,1、呼
2、吸系统：喉水肿、喉痉挛、异物、窒息、肺炎 2、中枢神经系统：脑水肿、脑疝、癫痫持续状态 3、循环系统：休克、严重心律失常、心肌炎、心肌 病、先心、心包填塞 4、代谢及电解质紊乱：低钙血症、高钾或低钾血症、严重酸中毒 5、药物过敏及中毒：青霉素过敏、洋地黄中毒 6、意外：溺水、触电、麻醉意外 7、婴儿猝死综合症 在儿科心搏呼吸骤停的直接原因主要以呼吸系统疾病最常见(约占80),,心搏呼吸停止的诊断,意识丧失：8-12秒后 心音消失： 严重心动过缓，年长儿30次分婴儿60次分高危新生儿100次分 呼吸停止：无呼吸音、浅弱、缓慢 大动脉搏动消失(颈、股动脉) ，测不到血压 瞳孔散大：心停搏30-40
3、秒后 心电图呈等电位线、电机械分离或心室颤动 面色苍白或紫绀,,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”、“植物状态”。强调“黄金8分钟”,时间就是生命,,心肺复苏方法和步骤,,气管插管 支持心脏药物,生存链,,通畅气道(A),是进行人工呼吸的首要条件 仰头举颏法 下颌前推法（颈椎损伤时） 消除口腔咽或气管内分泌物、异物,,气道通畅(仰头-抬颏法、托下颌法),通畅气道(A),,通畅气道(A),,通畅气道(A),,Jaw thrust：压、提、推,Head tiltch
4、in lift,通畅气道(A),,对儿童的压额提颏法,通畅气道(A),,对儿童的推下颌方式,通畅气道(A),,口对口人工呼吸法： 头部尽量后仰 捏住鼻孔 观察胸廓抬起 对婴幼儿不可过分用力吹气 成人10-12次/分（约5-6s吹气1次) 儿童及婴儿12-20次/分(约3-5s吹气1次） 复苏皮囊人工呼吸法 一手用皮囊将患儿口鼻罩入并托举下颌,另一手节律性挤压、放松皮囊 气管插管及机械通气,人工呼吸(B),,人工呼吸(B),,人工呼吸(B),,口对口呼吸,,建立循环(C),背垫硬板 胸骨中下1/3交界处（婴儿可在中1/3处或两乳头连线下一横指） 胸骨下陷3-4cm(幼儿2-3cm，新生儿1.5-
5、2cm) 用力不可过猛以免造成肋骨骨折、肺或肝破裂 下压与放松时间相等，放松时手掌不离开胸骨 频率：新生儿120次分，婴儿及儿童100次分 心脏按压与人工通气比（双人)15:2;（单人）30:2 方法：双掌法；单掌法；双指法；双掌环抱法,,建立循环(C),,判断心跳：触摸颈动脉或股动脉搏动。 颈动脉在喉节旁开23cm。 单侧触摸、力度适中、时间5秒。,建立循环(C),,建立循环(C),部位：胸骨中线中下1/3交界处。 最好采用跪姿，双膝平病人肩部。 双臂绷直，肘关节不得弯曲。 双臂形成一直线，与患者胸部垂直， 用上半身重量垂直往下压。 下压和放松时间为1:1。 手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位
6、。,,建立循环(C),,建立循环(C),,药物应用(D),途径：静脉内、经气管、骨髓内 药物：氧、肾上腺素、碳酸氢纳、阿托品、利多卡因、 肾上腺素： 用法：首次静脉或骨髓内0.01mg/kg（1:10000, 0.1ml/kg），气管内0.1mg/kg， 35分钟重复一次.心跳恢复后静脉维持速度0.11.0g/kg.min.,,碳酸氢纳： 纠正代谢性酸中毒，改善心脏循环功能，增加室颤阈和增加儿茶酚胺效应，但可引起PCO2升高,加重呼吸性酸中毒， 用药指征：Ph7.20 严重肺动脉高压 高血钾. 用法 ：按5%碳酸氢纳35ml/kg稀释到等张液体快速静滴，同时要有足够的通气量。,药物应用(D),
7、,阿托品： 降低迷走神经张力、增加窦房结和心房自律细胞自律性并可加速房室结传导 用药指征：导致低血压的心动过缓，房室传导阻滞。 用法：静脉或气管内给药 0.02mg/kg 5分钟后可重复。,药物应用(D),,药物应用(D),利多卡因： 指征：室颤、室性心动过速、室性异位节律。 用法：负荷量1mg/kg，静脉注入，后即给予静脉维持2050ug/kg.min。,,除颤(F),在处理院前儿童心脏骤停时， 在开始使用AED(自动体外除颤仪) 前应先作5 周期（约2 分钟）的CPR。对婴儿（ 1 岁）不推荐或反对使用AED 院内复苏时，考虑心脏骤停时，抢救人员应尽可能立即开始CPR 并用AED 或手动除
8、颤器。如果使用手动除颤器，推荐首次除颤剂量为2J/kg，第2 次及以后按4J/kg 进行除颤。,,复苏疗效判断,瞳孔：最有意义、最灵敏的征象，瞳孔缩小说明治疗有效 睫毛反射：其存在是良好征象，表示恢复心跳后可迅速恢复意识 吞咽反射：为脑活动的表现 发绀改善：建立有效循环 脉搏：按压有效 呼吸：复苏有效 挣扎：脑功能存在,,停止复苏指征,经积极抢救1530分钟 患儿仍处于深昏迷状态 无自主呼吸 瞳孔扩大、固定 心电监护显示等电位线 往往提示脑死亡，应停止抢救 只要心脏对各种刺激尚有反应，心脏按压至少应持续一小时,,延续生命支持,重点是脑复苏和重症监护 积极改善心功能，维持有效血循环 改善呼吸功能
9、 维持水、电解质、酸碱平衡 防治缺氧性脑损伤。,,新生儿,经充分通气并辅助吸氧30秒后，心率60次/分是胸外按压的指征。 在开始做胸外按压前，抢救人员应确保有理想的辅助通气。 胸外按压部位应在胸骨中1/3 与下1/3 交界处，按压深度为其前后径的1/3。 双拇指环抱技术或用双指按压（另一手支持其背部）,,新生儿,按压通气比为按压时间略微低于放松时间 按压和通气应注意协调以免同步。应让胸廓充分回复，但抢救人员的拇指不应离开胸壁。 按压通气比为 3：1，即按压 90 次/分、通气 30 次/分，以使在可实施的情况下，达到 120 次/分 的操作（class indeterminate）。因此每个动作持续约 1/2 秒。 呼吸、心率、肤色应每 30 秒评估一次，按压和通气应持续进行，除非自主心率60 次/分（class IIa）。,,个人网站：http:/ 邮箱：手机：13989864696,Thank You !,
