1、眼科临床检查,瞳孔反射检查,为眼科常规检查 操作方法： 询问药物史，可影响瞳孔，如阿托品、托吡卡胺、毛果芸香碱、全身应用吗啡、氯丙嗪等。 检查瞳孔有无先天性虹膜缺损、永存瞳孔膜、先天性无虹膜、虹膜颜色异常、虹膜萎缩、后粘连、根部断裂、虹膜缺损等。,应在光线不明亮的室内进行瞳孔检查，室外阳光下瞳孔很小。 首先检查双眼瞳孔大小，利用瞳孔尺分别记录左眼、右眼瞳孔的实际大小，并记录。 受检者注视远处目标， 记录瞳孔大小，后查双眼集合反射。,检查者用手放在受检者鼻梁中间，用以遮挡检查光线，然后用聚光手电筒分别照射两眼，观察两眼瞳孔的直接及间接对光反射，并记录。 检测瞳孔相对性传入障碍（RAPD）：检查者
2、用手轮流遮盖患者一侧眼睛，同时观察未遮盖侧眼的瞳孔大小，或用聚光手电筒光轮流照射两眼，观察未被照射眼的瞳孔大小，并记录。,注意事项： 瞳孔后粘连时，检查瞳孔反射没有实际意义。 照射瞳孔的光线不应太强或太弱。 检查时应让患者注视远处目标，光线自在而上照入，避免与近反射引起的瞳孔改变相混淆。,前房角镜检查,适应症： 判断前房角是否关闭或可能发生关闭。 判断前房角宽窄，确定青光眼类型。 怀疑前房角有外伤、炎症、异物或肿瘤时。 禁忌症： 不能座位检查、结膜或角膜急性炎症 严重角膜上皮水肿或损害、低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者、眼球开放伤。,操作方法： 前房角镜：间接型前房角镜，如Goldman前
3、房角镜。 裂隙灯显微镜。 接触液：如1%甲基纤维素滴眼液。 接触镜的清洗和消毒 肥皂水擦洗，然后用自来水流水冲洗干净，最后用70%乙醇棉球或3%过氧化氢棉球擦拭。,受检者的准备 应用Goldman压平眼压计测量眼压，并应用裂隙灯检查前节，周边前房深度。 滴入表麻药 调整好受检者体位 安放镜子 ：接触液放入前房角镜的凹面，翻开下睑，将凹面放置于角膜接触。,房角结构,成人开放的前房角用房角镜检查时，从虹膜（）到角膜（）之间可依次见到睫状体带（），巩膜突（）和小梁网（）的功能部分。正常前房角睫状体带较宽，小梁网表面有色素沉着，小梁网上面是一条淡灰色线条，代表schwable线，（小箭头），此处正是前
4、房角与角膜的交界处。,检查顺序： 将反射镜置于上方，沿颞侧旋转前房角镜和移动裂隙灯，依次连续检查下方、鼻侧、上方和颞侧前房角。 静态下检查 先进行静态下检查。静态是指受检者向正前方注视，前房角镜保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何压力。检查范围包括瞳孔缘、周边部虹膜、睫状体带、巩膜突、小梁网和前界线。注意前房角宽度和入射角、小梁网色素，有无虹膜周边前粘连、前房角血管等。,动态下检查 如果静态下检查不满意，应在动态下继续检查，以便能看到被检查侧前房角的全部情况。动态是指：转动前房角镜，改变反射镜面的角度；转动被检角球，改变注视眼位。,压陷式前房角镜检查 为了确定前房角关闭时粘连性或附着性关闭、粘
5、连的位置和范围、有无虹膜根部离断或睫状体分离裂隙，应进行压陷式前房角镜检查。如以Goldmann前房角镜进行检查，则可利用其边缘在一侧向眼球施加压力，使对侧前房角增宽或开放，以便更好地窥见前房角深处。如以Zeiss前房角镜检查，可将其底部压陷中央部角膜，压迫房水进入前房角，使周边部虹膜后移，加宽前房角。,三面镜的使用,1、三面镜的成像原理,检查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于1948年设计中央：凹透镜 58ds I 号镜 周边三个不同角度的反射镜 II III IV 号镜,三面镜的使用,1、三面镜的成像原理,三面镜的使用,1、三面镜的成像原理,I号镜，中央接触镜： 眼底后极部30以内的
6、范围， 正向 虚像 ，凹透镜成像原理,II号镜，梯形镜： 倾斜度75 ，眼底3060的范围 反向，虚像，角膜缘后1317mm 实像与虚像以镜面为界呈180度对称,三面镜的使用,1、三面镜的成像原理,III号镜，长方形镜： 倾斜度67，眼底大于60的范围（赤道部） 反向，虚像，角膜缘后1015mmIV号镜，倾斜59，锯齿缘、前房角 反向，虚像，角膜缘后79mmII号、III号、IV号镜均为平面镜， 均利用平面镜成像的原理来观察眼底，其成像特点为：实像与虚像以镜面为界呈180度对称,2、三面镜的适应症,三面镜的使用,（1）确定周边部视网膜病变的性质（炎症、变性、血管异常等） （2）视网膜脱离寻找裂
7、孔 （3）视网膜出血点与视网膜小裂孔的鉴别 （4）黄斑部病变的鉴别（如板层裂孔、裂孔、出血、囊样变性） （5）玻璃体病变的诊断和鉴别（混浊、浓缩、液化、增殖、纤维膜形成） （6）病变定位,3.三面镜的检查方法,三面镜的使用,（1）充分散瞳（散瞳前测量眼压） （2）表面麻醉 （3）装镜（2甲基纤维素或生理盐水） （4）排气泡，或重新安装 （5）检查时裂隙灯以510度角投射到反射镜上 （6）四个镜按顺序全面检查 （7）可联合巩膜压迫器压迫巩膜观察 （8）检查后清洗结膜囊或点保护角膜的眼药水,眼底图的描绘,4.放射线表示各时钟方位子午线,三个同心圆及12条放射线组成,1.最内 圆形区:后极部,2.中问的环形相当赤道部,3.最外的环形区:锯齿缘、睫状体平部及玻璃体的基底部,视网膜动脉、出血斑用红色表示；视网膜静脉用蓝色；正常视网膜用淡红色；脱离的视网膜为淡蓝色；视网膜变性区在红色背景上画蓝叉；视网膜变薄区用蓝色按形态画出，其内画红线；视网膜裂孔用蓝色勾画出其形态，内涂红色,眼底图的描绘,国际惯例:,色素用黑色表示；脉络膜脱离涂棕色；脉络膜和视网膜的渗出画黄色；绿色表示屈光间质和玻璃体的病变；锯齿缘画蓝色波浪曲线,眼底图的描绘,眼底图的描绘,谢谢,THANKS,
