1、整形外科,疼痛的护理,疼痛是一种复杂的主观感受，是近年来非常受重视的一个常见临床问题，疼痛的发生，提示着个体的健康受到威胁。疼痛与疾病的发生、发展与转归有着密切的联系，是临床上诊断疾病、鉴别疾病的重要标准。1995年，全美保健机构评审联合委员会正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，并要求对所有患者都进行疼痛的评估。,概述,定义：组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织和国际疼痛研究协会 感受：身体疼痛-身体某一部位感觉不舒适（如手指被割）心理疼痛-精神方面防御功能被破坏，个体情绪完整性受到伤害。（失去亲人引起的抑郁和伤心）特征：1.疼痛时个体身心受到
2、侵害的危险警告。2.疼痛时一种身心不舒适的感觉（主观感受）3.疼痛常伴有生理，行为和情绪反应。,疼痛机理,疼痛发生的原因：1 温度刺激 3 物理损伤2 化学刺激 4 病理改变5 心理因素 疼痛的机理：疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。,疼痛的分类,按程度：微痛、轻痛、甚痛、剧痛 按性质：锐痛、钝痛、其他 按病程：急性疼痛（3月） 按起始部位及传导途径：皮肤痛、躯体痛、内脏痛、牵涉痛、假性痛、神经痛 按疼痛的部位分：,疼痛对机体的影响,急性疼痛心理上：兴奋不安，沮丧神经内分泌系统：儿茶酚胺分泌循环系统：浅表痛：HR ，BP 深部痛：HR，BP ，虚脱，休克呼吸
3、系统：呼吸加快消化系统：恶心，呕吐，消化功能障碍免疫系统：免疫力低下，延迟愈合,疼痛对机体的影响,慢性疼痛： 身体上：疼痛，疾病，胃口降低，睡眠品质降低，药物副作用 心理上：幸福感降低，忧虑，沮丧，注意力无法集中，依赖性社会上：社会关系品质下降，无法参与社会及家庭活动，自身外貌变化，加重他人负担，收入降低精神上：痛苦，生命意义改变，错觉感，宗教与信仰。,疼痛治疗不充分的后果,一 、运动能力下降：恢复期延长肌肉萎缩肺炎 二、诱发肌肉痉挛、关节和脊柱活动力下降三、住院期延长,医疗费用持续上涨、心理疼痛体验持久、患者满意度下降,疼痛理念的转变,传统：1.病人应该忍耐疼痛，不要抱怨2.只有重度疼痛才需
4、要处理3.手术疼痛是正常的，不可避免的现代： 1995年-美国疼痛学会疼痛时第5大生命体征 2001年-亚太地区疼痛论坛消除疼痛是患者的基本权利 2002年-第10届国际疼痛学会大会慢性疼痛是一种疾病,影响疼痛的因素,客观因素：年龄、宗教信仰与文化、环境变化、 社会支持、行为作用、医源性因素主观因素：以往疼痛的经验、注意力、情绪、对疼痛的态度,疼痛的护理,疼痛护理是疼痛管理的重要内容之一，护士是患者疼痛管理专业人员的主体，在疼痛管理中扮演着疼痛患者的评估者、镇痛措施的实施者、与其他健康保健系统专业人士的协作者、患者及其家属的教育指导者和权益维护者等角色。,疼痛的护理评估,疼痛评估是进行有效疼痛
5、控制的首要环节，不仅可以判断疼痛是否存在，还有助于评价镇痛治疗的效果。疼痛与其他4项生命体征不同的是，他不具备客观的评估根据，而且引起疼痛的原因和影响因素较多，加之个体差异的存在，每个人对疼痛的描述又不尽相同。因此对疼痛需要科学的方法来评估。,合理应用评估工具评估时间，从语言，视觉，行为等多角度进行客观评估。 常用疼痛评估工具有：数字评分法、文字描述评定法等,Prince-Henry评分法：主要用于胸腹部大手术后气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度。此方法将疼痛分为5个等级：0级：咳嗽时无疼痛1级：咳嗽时有疼痛发生2级：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生3级：静息
6、状态时即有疼痛发生，但较轻微，可忍受4级：静息状态时即有剧烈疼痛，难以忍受,疼痛的护理原则,一 正面、准确、持续地评估患者疼痛 二 消除和缓解疼痛三 协助病因治疗和及时正确用药四 社会心理支持和健康教育,疼痛的护理措施,疼痛管理的目标是控制疼痛，以最小的不良反应缓解最大限度的疼痛。而有效的护理措施是实现疼痛管理目标的关键。一、减少或消除引起疼痛的原因，避免疼痛的原因。二、合理运用缓解或解除疼痛的方法：1 药物止痛：如阿片类（吗啡、哌替啶、芬太尼、喷他佐辛）；非阿片类 （水杨酸类、非甾体药） ；其他（解痉药、局麻药等） 。,药物三阶梯镇痛：第一阶梯：轻度疼痛，口服非阿片类。如阿司匹林、布洛芬、吲
7、哚美辛等。第二阶梯：中度疼痛，口服弱阿片类。如可待因、曲马多等。第三阶梯：重度疼痛，肌注或口服阿片类（吗啡）。可辅加非阿片类药物。另外，PCA（患者自控镇痛泵）越来越多的应用到了病人术后早期镇痛。,2 物理止痛：指用各种人工的物理因子作用于患病机体，引起机体的一系列生物学效应，使疾病的已恢复。常用的有冷热疗法，如：冰袋、冷湿敷和热湿敷、温水浴和热水袋等。还有理疗和按摩、推拿等。三、提供社会心理支持四、恰当运用心理护理方法：1 减轻心理压力 2 转移注意力五、积极采取促进患者舒适的措施,非癌性疼痛控制新标准,上世纪80年代开始对非癌性疼痛的控制标准进行研究，他们研究发现，在010分法的疼痛评估上，当疼痛5分时，将明显干扰人体正常的活动能力；近年来，有学者根据临床研究表明，应把术后疼痛控制在5分以下。Twrcross等的研究证明，疼痛评估不是在5，而是在4这个点的时候，人体的日常活动就受到明显的干扰，到6到7分就会明显影响人的愉悦情绪。,总结,疼痛是人体最不舒适的表现，近年来也越来越引起医疗界的重视。作为临床第一线的工作人员，我们应当转变观念，重视病人的疼痛感觉，及时给与各种相应处理，将疼痛控制在病人能耐受的范围之内，使病人心理和生理均处于相对舒适的状态，从而更好地配合医疗护理工作，早日康复，同时也改善住院期间的感受，提高满意度。,谢谢！,
