1、急诊常见的腰部疾患,骨科急诊 张如意,患者,医生,病史采集、物理检查要领,病史 一般检查腰部 臀部 下肢外形 触摸 运动 感觉 反射特殊体征 影像学检查 实验室检查,退变性下腰痛,腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰神经根管狭窄症 退变性下腰不稳症 腰椎滑脱症,急性腰部软组织损伤性下腰痛,髂腰韧带扭伤 骶髂韧带扭伤 棘间韧带断裂 后关节滑膜嵌顿 臂上皮神经损伤,结构异常性下腰痛,腰椎峡部不适 腰椎骶化、骶椎腰化 骶椎隐裂 浮棘 杵棘 第五腰椎单侧横突假关节 腰骶后关节面不对称,疾病性下腰痛,结核 肿瘤 强直性脊柱炎,非特异性腰部软组织疾患性下腰痛,脂肪筋膜疝 纤维织炎 症状性腰背痛,退变性下腰痛疾
2、病简介,退变性腰椎不稳症 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症,退变性腰椎不稳症,柱椎体之间失去正常关系，使脊髓、神经根受刺激或压迫，出现下肢运动、感觉障碍；或者出现局部腰痛、畸形。腰椎不稳时常有腰痛、腿痛等一系列临床症状和体征的出现，而有时椎体之间虽有异常的相对移位和过度活动，却无任何不适感觉。 临床最常见的是退变性腰椎不稳，由于脊柱的退变，使得退变节段十分软弱，并出现骨质增生，硬度下降，不能正常负荷，出现以下腰痛为主要表现的临床症状。 反复的损伤累积或较重的损伤可引起一系列变化：椎间盘高度减小、小关节重叠程度加大、黄韧带增厚、椎管与神经根管变窄。,退变性腰椎不稳症,Kirkaldy-W
3、illis、Farfan和White等人主张用“临床不稳”一词来取代机械不稳的概念。在生理载荷下，脊柱能够保持椎体之间的正常关系，使脊髓、神经根不受刺激或损伤，也不至因结构改变而出现功能障碍性疼痛或畸形。当脊柱失去这一功能时就叫做临床不稳。 White认为腰椎不稳是指腰椎椎体在正常负荷下不能保持相互之间的正常位置关系而发生的病理变化，以及由此产生的一系列临床表现。退变性腰椎不稳是由于脊柱的退变，使得退变节段十分软弱，硬度下降，不能正常负荷，出现以下腰痛为主要表现的临床症状。 临床不稳Clinical Instability “The ability of the spine under the
4、 physiological loads to limit patterns of displacement so as not to damage or irritate the spinal cord or nerve root and, in addition, to prevent incapacitating deformity or pain due to structural changes” (A Glossary on Spinal Terminology AAOS),退变性腰椎不稳症,诊断腰椎不稳需要具备以下几点： Physiological loads生理载荷 Abnor
5、mal patterns of displacement异常位移 Structural changes结构改变 Irritate spinal cord or nerve (root)脊髓或神经受压 Incapacitating deformity or pain疼痛和畸形,退变性腰椎不稳症,制约运动节段稳定性的因素： 结构性稳定器，包括椎体的形状、大小，关节面的形状、大小、方向； 动力性稳定器，包括韧带、纤维环、关节面软骨； 随意性稳定器，包括运动肌如腰方肌、骶棘肌，位置肌如脊间肌、横突间肌； 流体力学稳定器，是指髓核的膨胀度。 流体力学稳定器在诸稳定器中对于维持运动节段的稳定性具有第一位的
6、作用。涵水能力强的髓核有良好预负荷状态，这种预负荷状态使椎间盘有足够大的内压力，即良好的弹性。,退变性腰椎不稳症,减肥 避免旋转 制动 腰背肌锻练,后路手术,植骨融合术 横突间小关节H椎板 器械固定术 Harrington杆Luque杆（环）脊柱支撑器加压弹簧Dick钉,常见的腰部软组织疾患,劳损性腰痛 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症（软组织增生） 脊髓栓系综合征与脊髓纵裂 骶部硬膜外囊肿 强直性脊柱炎,常见的腰部骨性疾患,腰椎骨折 腰椎管狭窄症（骨性增生） 腰椎峡部裂与脊柱滑脱症 腰骶椎隐裂 脊柱侧凸、后凸、侧后凸 脊柱肿瘤,劳损性腰痛,一、概念 劳损性腰痛是一种常见的疾病，又名软组织性腰痛，
7、是指急性腰扭伤后迁延不愈或长期积累性创伤所引起的腰部疼痛。不仅见于体力劳动者，也常见于缺少运动的办公室职员。 腰椎周围有许多韧带、肌肉等软组织，对维持体位、增强脊柱稳定性、平衡性和灵活性均起重要作用。下肢一些肌肉也参与腰椎的活动。若用力不当或长时间固定于某个姿势都可以引起这些韧带、筋膜、肌肉、滑膜等软组织发生劳损病变时，则可发生疼痛，临床上统称为劳损性腰痛。,劳损性腰痛,二、病因 主要因素：腰部软组织外伤、扭伤、劳损及炎症等 内在因素：机体在解剖学上的缺陷。影响生活中生物力学的结构平衡、个体特异性和耐受性、心理创伤及对疾患缺乏缺乏认识等 生理因素：月经前期及怀孕期等 负重和外伤的关系 与体位、姿势的关系,年龄 性别 负重和外伤的关系 与体位、姿势的关系,腰骶椎隐裂,
