1、心脏手术前后的物理治疗康复讲座,葛量洪医院 物理治疗,一、以下情况不适宜运动： 不稳定的心绞痛 静止舒张压超过100Hg或静止收缩压超180Hg 不正常的血压反应 静止或运动后导致的心室心动快速；运动导致的发作性心室上心动快速或心房组织颤动 第二级房室束分枝性心隔断,近期血管栓塞 六星期内发生血栓静脉炎 分割性动脉瘤或腹主动脉瘤 发高烧或身体不适 心力衰竭 急性心包炎或心肌炎 主动脉辨狭（超过50mmHg）,二、终止运动指标： 严重心房或心室节律障碍 服食舌底丸（三甘油脂硝酸盐）或减低运动量后，仍然持续中等至严重胸口疼痛 运动期间收缩血压下降超过20mmHg 运动期间收缩血压超过200mmHg
2、 运动耐力缺乏的微兆：（如眩晕、跛行、疲劳、冰冷、出汗、呕吐等） 病人骨胳关节肌肉有问题,心脏手术前后的指导与康复,一、心脏手术前对病者的指导 组织下周手术病者谈话，达到与病者沟通的目的内容： 介绍各病症手术情况 解释为何要手术、手术时间、术后用呼吸机、术后插管等问题，介绍ICU情况 解释物理治疗的必要性，取得病者合作,拍背示范如果病者术前有痰要进行拍背排痰 咳嗽方法用手按住伤口，深吸气后用力咳嗽，（解释咳嗽不会使伤口裂开，按住伤的目的是减少疼痛） 深呼吸运动 膈肌呼吸方法：单手放在腹部，吸气时感觉到腹部凸出,双侧下肺扩张呼吸和单侧下胸扩张呼吸方法：双手分别放于腋下第六肋位置，吸气时感觉胸 部
3、扩张 以手置于呼吸音弱的一侧胸，身体稍侧倾向健侧，吸气时尽量让气体进入患侧，以手感觉或观察绷带来检查呼吸效果 上肺呼吸方法：用手放于锁骨位置，呼气时下凹，同吸气凸出呼吸训练器使用,二、心脏手术后的康复 心脏手术后床边康复程序 了解病者情况，查看病情记录，手术记录，心脏情况、T、P、R、BP、CVP、PO、引流液、用药等后才决定是否适合进行物理治疗 看X光片 听诊 根据X光片所示和听诊情况定位，采取特定体位引流 拍背嘱病者深呼吸（或吸球）拍背挤压嘱病者吸球咯痰，咯痰困难者刺激气管或叫病者饮水后再咯痰，必要时吸痰,呼吸运动 肢体关节锻炼，姿势矫正 记录禁忌症： 严重心律失常 尿量(1毫升/公斤/小
4、时) 出血病者 气胸病者不拍背，不吸气 血压不稳定，CVP低 气促病者,注意点拍背时密切观察病情变化 拍背时避开肩胛、颈椎、脊柱 拍背时避免直接接触皮肤，隔布（衣服）进行 进餐后一小时（最好2小时）方可进行拍背 引流液呈鲜红色且成人每小时120毫升、小儿每小时 50毫升时禁止拍背 拔气管及拔胸腔引流管2小时后方可进行拍背,胸肺外科病人之物理治疗,手术前评估 评估病历呼吸之模式肺部之扩张情况咳痰情况胸部敲诊X-光肺片困难 沟通肺功能差,解释麻醉剂之作用进行物理治疗之原因仪器 监测仪动脉导管中央静脉导管胸腔引流管气管内导管及呼吸机鼻胃管等等伤口之种类及位置进行物理治疗前会给予镇痛剂,教导呼吸运动
5、横膈肌侧肋间/吹球有效咳嗽运动 踝部及足趾提肩在床上转换卧姿扶持伤口 治疗需要时清除肺内痰液,手术后物理治疗 查阅手术记录，深切治疗之各项记录 心输出量 小便量周围温度 心电图及血压 血液气体之化验结果 吸入气浓度血O2分压血C2O分压 引流液量 胸腔引流，纵膈引流，心包腔引流 药物 例如：Inotropes，镇痛剂 手术后X-光,外科之各种情况,目的 保留足够之通气量清除过多之分泌物（预防肺萎缩）维持或恢复余肺完全膨胀协助双脚之血循环保持良好体位维持双肩之活动回复运动耐量 手术前 评估教导呼吸及咳痰运动解释吹球运动,手术后 治疗手术日 复查呼吸及咳痰运动（局部性呼吸）手术一日及以后 直至肺部
6、已清晰 呼吸及咳痰运动（用力呼气） 拍击，颤动 需要时施行体位引流 肩膊运动 小腿运动 拔除胸腔引流后 参加胸肺运动小组 手术后肺段萎缩 吹水运动（可使用间竭性正压呼吸） 躺卧位置 ）肺叶切除术或胸廓切开术 卧向健侧）全肺切除术卧于手术侧最少两星期 巩固,病人自助呼吸运动,以下两种呼吸方法能帮助呼出仍留在破坏的肺小叶内的空气，使能吸入更多新鲜空气，必须时常练习才能掌握以下的呼吸技巧及增加活动能力 目的：呼吸运动的目的在教导病人如何作正确的呼吸，使用横膈膜和腹部肌肉，而使身体的正常姿势得到放松，还能靠残留不全的心肺渡其余生,2、方法：（1）腹式呼吸（横膈膜呼吸）,A,B,腹式（隔式）呼吸，A吸入
7、，B呼出,2、方法：（1）腹式呼吸（横膈膜呼吸） 其步骤为： 仰卧，头比身体低1520度，双膝弯曲，腹肌放松 右手放胸部恰在胸骨柄上以限制胸部的活动，如 此可强迫腹部呼吸，左手放腹部脐上。教导病人 用鼻吸气（此时横膈膜收缩下降，腹肌放松，腹 壁自然膨胀）然后腹肌收缩，噘嘴呼气，（此时 腹肌收缩，腹壁内陷，横膈膜放松，自然上升）, 休息二分钟，每天做四次，每次约十分钟 学会仰卧姿势时能轻易地呼吸，再学习俯卧，侧卧，坐或站姿以至参与各种活动都会采取腹式呼吸。其作用： 肺下叶之活动增加，则增进肺功能使痰蓄积的机会减少 避免桶状胸畸型之发生 减轻因呼吸引起之胸痛，鼓动咳嗽、增进排痰,（2）B呼吸频率之
8、调整：方法：呼气时：吸气时=23：1作用： 肺内残留气体减少，吸气量增加 肺泡内氧分压增加，使氧气吸收增加 减少肺气肿的发生 肺循环抵抗减少，使右心负担减少，可减少肺心症之发生 呼气时肺部压缩增加，可协助排痰,（3）噘嘴呼吸（Puresed Lip Breathing）原理：（A）维持适当气道内压（B）避免气道早期压扁（C）利于废气尽量排出目标：训练呼气肌，以延长呼气而增加吸气时气道之压力，减少气道之阻力,其步骤： A）由鼻吸气，然后在收紧腹肌时，缓慢的自噘起的嘴唇呼出。（噘嘴能增加气管内压力） B）在噘嘴呼气时，计数至7。 C）坐在椅上时，双手重叠放在腹上。由鼻吸气，然后身体向前弯曲；缓慢的
9、噘嘴呼气，计数至7。 D）走路时，每走两步吸气一次，走四或五步后，噘嘴呼气。,噘嘴呼吸,用力呼吸时小支气管受压,在呼气时小支气以正压使小支气管张开,（4）增加呼吸量：第一阶段运动：吹羽毛运动慢慢增加羽毛的距离第二阶段运动：吹蜡烛运动病人坐着，蜡烛直立面前，吹偏即可。重复练习；并练习站立时吹烛火；视病人情况渐增加距离，直到距离已到最大后，就进一步改为吹瓶子,腹式呼吸吹瓶子,第三阶段运动：吹瓶运动 买二个半加仑的瓶子，装半瓶水，用三支橡皮管和二支玻璃管连接两瓶，嘱商人坐地椅子上吹水瓶，教病人用腹式呼气吹瓶中的水，将水从一瓶吹至，,另一瓶主要是藉水的阻力来加强腹肌的力量。第一天以呼一口气减少一时水柱
10、为理想，休息三秒钟，再做4次，以后渐增加一时，直到呼一口气能减少五时水柱为止,第四阶段运动：吹气球运动慢慢增加气球的大小,以上的运动，开始时限作5分钟，以后可逐渐延长到30分至一小时。基本姿势（卧、坐、立或行走）不变，要求病人实施时呼吸无困难的情形，最后应鼓励病人增加呼吸的频率，直到完全改变呼吸机转为止,体位引流（Postural Drainage）,1、定义：利用重力引导并促进气道内分泌物之移动，使病人不必太用力，即能有效地清除气道（airway）之分泌物，物别是末梢气道之分泌物 2、目的：（1）减少继发性感染之机会（2）协助有效的治疗肺部感染（3）维持呼吸道的通畅（4）增加有用肺泡量与增进
11、肺部的换气（Ventilation）,体位排痰前要注意之事项,体位式排痰前约一小时，避免大量进食，以免食物倒流入气管及呕吐，同时节亦应留意所咳出之痰量，颜色及浓度，向医生及物理治疗师报告，以便评估病况及进展，如进行姿式排痰感觉头晕或气促增加和物理治疗师询问是否适宜继续此项疗法,在引流时做胸部叩击（Percussion），或震动(Vibration)，再鼓励病人深呼吸、咳嗽，以助分泌物的排出。胸部叩击即手成杯状，腕部弯曲，轻柔地拍打胸壁，不可用掌心或掌根，也勿拍在脊柱上，以免病人发生疼痛,胸部叩击的方法（Percussion）,各肺叶引流姿势,左肺上叶肺尖段的引流(采取腿上放垫被,两臂抱靠躬背的
12、座位),左肺上叶下段的引流(采取头低脚高右半侧仰卧位),大气管引流的基本姿势(采取头低脚高,头侧转向左俯卧位),左肺下叶后底段的引流（采取头低脚高右半侧俯卧位),左肺下叶上段的引流(采取左侧背侧翘俯卧位),右肺中叶外侧段的引流(采取右侧背侧翘俯卧位),右肺上叶肺尖段的引流(采取半坐卧位),右肺中叶中段的引流（采取头低脚高左半侧仰卧位 ）,右肺下叶前底段与中底段的引流（采取头低脚高左半侧俯卧位）,姓名： 前期心脏复康计划,1.提步 最多一分钟,站于一12英寸高凳子前12英寸一脚踏于凳子上并提起后脚，两脚交替进行（1英寸=2.54厘米),2.弯身 过程中两膝可微屈,弯身将两手置于一膝上,然后回复站
13、立姿势，两膝交替进行,3.蹲坐,两手平伸坐于一18英寸高椅子上，然后站起,4.转膝,双膝屈起平卧，两手向身体两旁平伸，将膝部转向一侧至触及地面，然后转向另现侧，过程中保持双脚位置不变,3.静态踏单车 阻力:1.5Kp 60转最多一分钟,5.伸背,俯卧，双臂向前伸，伸直提起一臂及对侧之腿，两侧交替进行,6.伸直招腿,仰卧，交替抬高一腿约45度角,7.上压站立,面向墙壁，以足尖站立，双手平伸至墙，将面部压向墙，然后回复原位,8.原地跑 最多一分钟,提脚离地 4 英寸，膝部向前及向上提,姓名： 中期心脏运动计划,1.提步 最少一分钟,站于一12英寸高凳子前12英寸一脚踏于凳子上并提起后脚，两脚交替进
14、行,2.弯身 过程中两膝可微屈,弯身两手尽量伸向一脚，然后回复原位，两脚交替进行,3.蹲踞,以足尖站立，两臂向前平伸，完全屈膝下蹲，然后双脚平立，伸直双膝，双臂下垂于身旁,4.摆脚,平卧，两手向身体两旁平伸；伸直提起一腿约90度角，将腿摆向对侧尽量触及地面,3.静态踏单车 阻力:1.5Kp 60转最少一分钟,5.伸背,仰卧，双手于背后互握，交替抬起上身及两脚,6.掌上压,俯卧，两手位置与肩齐，将身体抬起，双膝仍保持于地面上，然后回复原位，放松,7. 较剪跳,站立，右脚及左手向前，向上跳，着地时左脚及右手在前,8.原地跑 最少一分钟,脚离地 6 英寸，膝部向上向前提起,姓名： 后期心脏复康计划,
15、1.提步 最少两分钟,站于一 12 英寸高凳子前 12 英寸一脚踏于凳子上并提起后脚，两脚交替进行,2.弯身 过程中两膝可微屈,两手尽量向一脚来回压下， 然后回复原位，两脚交替进行,3.半蹲踞,以足尖站立，两臂向前平伸，半屈膝下蹲，维持三秒，然后双脚平立，伸直双膝，双臂下垂于身旁,4.躬身起立,仰卧，两手置身旁，躬身坐起，利用一硬家具保持双脚位置不动,3.静态踏单车 阻力:1.5Kp 60转最少两分钟,5.伸背,俯卧，双手于背后互握，交替抬起上身及两脚,6.掌上压,俯卧，两手位置与肩齐，将身体抬起，只有足尖接触地面，然后回复原位，放松,7. 跨步跳,站立，双手高举过头及双脚分开，向上跳及回复正
16、常站立姿势,8.原地跑 最少两分钟,脚离地6 英寸，膝部向上向前提起,姓名： 深入心脏复康计划,1.提步 最少三分钟,站于一 12 英寸高凳子前12 英寸 一脚踏于凳子上并提起后脚，两脚交替进行,2.弯身 过程中两膝可微屈,弯身将两手向下重压，先是于离左脚 6 英寸处，继而在两腿间，然后于离右脚 6 英寸处，最后回复站立姿势,3.蹲踞跳跃,身体前俯屈膝，一脚在前，然后跳跃并交换两脚之位置,4.躬身起立,仰卧，两手置背后肩下，躬身向上坐，利用一硬家具保持双脚位置不动,3.静态踏单车 阻力:1.5Kp 60转最少三分钟,5.伸背,仰卧，双臂伸直与身体成90度角，同时提起上身及双腿,6.掌上压,俯卧，双手伸前距头部9 英寸，与耳部成一直线，全身抬起， 然后回复原位，放松,7. 蹲踞跨跃,双脚合拢，半蹲，双手置膝上，手臂要直，然后跳起，落地时双脚分开而站立，双臂高举过头,8.原地跑 最少三分钟,脚离地 6 英寸，膝部向上向前提起,谢谢！,
