1、输卵管阻塞性不孕 介入综合治疗,周伟生 广州中医药大学第一附属医院TEL：020-36591748，020-36588705 E-mail: ,提纲,研究背景与研究思路 输卵管的解剖生理和组织学 输卵管的微环境 输卵管阻塞的病因病理 输卵管阻塞的临床特点 输卵管阻塞性不孕介入治疗的原理和方法 输卵管阻塞性不孕介入治疗的适应症和禁忌症 输卵管阻塞性不孕介入治疗的操作技术 输卵管阻塞性不孕介入治疗的临床效果 输卵管阻塞性不孕介入治疗的安全性和并发症,一、研究背景,不孕症是个世界性健康问题，也是重要的婚姻和家庭问题。 全球目前有不孕症患者5000-8000万人。据WHO预测，在21世纪，不孕症将成为
2、仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大常见疾病。 输卵管炎性阻塞是女性不孕症最常见的病因之一，约占不孕症人群的30%-40%。国内报道更高可达75%。据WHO报道，每年因感染导致输卵管阻塞而不孕的妇女约450,000人。 在中国有资料显示，全国平均每八对育龄夫妇中就有一对面临生育方面的困惑，不孕不育率上升到12%。而且随着性传播疾病、早婚、流产等原因而保持持续上升趋势，并逐渐向农村、基层渗透。,常用的治疗方法,一、研究背景,治疗的目的：1、解决输卵管阻塞；2、保持输卵管通畅性；3、恢复输卵管功能；4、提高宫内妊娠率。虽然治疗方法很多，但目前仍然缺乏疗效高的治疗方法，还没有一种单一的方法能完全满足上述治
3、疗目的？ 优化方案研究必要性，紧迫性，可行性 ！,二、研究思路,集成多年治疗输卵管阻塞性不孕症的临床经验和研究基础，提出输卵管阻塞性不孕症发病机理： “标” 输卵管不通（梗阻） “本”导致输卵管不通（梗阻）的危险因素。 根据病因调查分析，盆腔感染是引起输卵管梗阻的主要危险因素。感染输卵管粘膜炎黏膜粘连，管腔狭窄和闭塞。 中医认为，诸邪瘀阻胞中，脉络受阻，从而导致输卵管不通而致不孕。,二、研究思路,根据“标”、“本”的发病机理，提出“标本同治法治疗输卵管阻塞性不孕临床优化方案的研究”: 治标介入再通术：解决输卵管梗阻的局部问题，增强治疗的靶向性 ； 治本 中医辨证论治或中西医结合：整体改善盆腔内
4、环境和输卵管的微环境，治疗引起输卵管不通导致不孕的“瘀”，恢复输卵管的功能，保持输卵管通畅，解决提高妊娠率的关键问题。 点与面结合，局部与整体结合，标与本结合，中西医结合,三、输卵管的解剖生理和组织学,输卵管开口,右输卵管开口，其上方为扩张的血管,输卵管开口,生育年龄的妇女输卵管开口呈半球形,输卵管开口,绝经后妇女的输卵管开口,绝经后妇女的输卵管开口，并见子宫粘膜下散在的出血区,三、输卵管的解剖生理和组织学,三、输卵管的解剖生理和组织学,四、输卵管的微环境,输卵管的微环境中含有细胞因子、粘附因子、蛋白质等多种物质，参与输卵管生理功能、病理过程的调节，作用机制极其复杂。 认识输卵管微环境物质的变
5、化，有助于防治输卵管炎、输卵管性不孕、输卵管妊娠等疾病。,五、输卵管阻塞的病因病理,输卵管阻塞可由发育异常、手术或输卵管内外的炎症引起，我们着重讲炎症性的输卵管阻塞,输卵管炎症,生理性炎症 肉芽肿性炎症 非肉芽肿性炎症,生理性输卵管炎症,炎症主要由多形核白细胞和单核细胞组成，炎症细胞在管腔和粘膜的表面，常伴有水肿; 月经碎屑常见于炎症浸润处，但未分离出细菌; Smith 将人的经血注入兔的一个子宫角，用对面的宫角作对照时，发现有同样的反应，认为经血或血伴发的产物倒流经输卵管，引发无菌性炎症反应。,肉芽肿性输卵管炎,结核性输卵管炎 异物反应 放线菌病 寄生虫性输卵管炎 克罗恩病 结节病,非肉芽肿
6、性输卵管炎,急性输卵管炎 慢性输卵管炎 峡部结节性输卵管炎,六、输卵管阻塞的临床特点,炎症等原因本身的症状和体征 阻塞的并发症：1、不孕输卵管性2、异位妊娠输卵管妊娠,七、输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 历史回顾,Platia等1985年首先报道； Turmond和Rsch等（1987，1988和1990年）采用真空负压吸引装置的同轴导管系统 ； 我国1989年开始。,输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 原理和方法,选择性输卵管造影 导丝导管疏通术 输卵管腔内药物灌注术,八、输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 适应证,各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术和药物灌注术；,间质部、峡部及壶腹近端阻塞可试行再
7、通术。,输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 禁忌证,壶腹远段、伞端阻塞者不宜行导丝、导管再通术； 重度盆腔粘连、严重子宫角部闭塞者，结核性输卵管阻塞者； 发热、生殖器急性炎症者，活动性肺结核、严重心力衰竭等； 碘过敏者； 不宜生育者。,九、输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 操作技术与术后处理,患者术前准备 器械准备 操作方法 注意事项,输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 介入手术前准备,病人月经干净后37天进行； 术前2天开始用抗生素治疗，连用一周； 术前半小时肌注阿托品0.5mg和非那根25mg 。,输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 器械、药物准备,导管导丝系统 妇科治疗无菌包 术中用药,采用COOK公司FTC装置操作方法,输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 操作方法,选择性输卵管插管和造影 ； 导丝、微导管再通； 经导管注药（庆大霉素8万U+地塞米松5mg+-糜蛋白酶4000U+生理盐水20ml或庆大霉素8万U+复方丹参注射液5ml+生理盐水15ml）； 对伞端阻塞则先经导管注入2%利多卡因2ml，然后加压注射生理盐水，不论通畅与否，再注入上述药物。,输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 选择性输卵管造影,提高诊断效果 因为流体静压直接作用于输卵管而产生治疗作用,输卵管阻塞性不孕的介入治疗: 导丝微导管疏通术,对某些输卵管腔内粘连进行松解、分离； 对狭窄部位进行扩张； 经微导管直接造影和注药。,
