1、结膜炎病人的护理,余庆县人民医院 张静 护士,一、概述,结膜是一层半透明的薄的黏膜组织，覆盖于眼睑后部和眼球前部，其表面大部分暴露于外界环境中，容易受各种病原微生物侵袭和物理、化学因素的刺激。正常情况下结膜组织具有一定的防御能力。当全身或局部的防御能力减弱或致病因素过强时，将使结膜组织发生急性或慢性的炎症，统称为结膜炎。结膜炎是最常见的眼病之一，结膜炎的致病原因可分为微生物性和非微生物性两大类。微生物性因素是结膜炎最常见的原因，主要是细菌和病毒感染。非微生物性因素主要由于物理性刺激如风沙、烟尘、紫外线等，和化学性损伤如药物、酸碱和气体等。,结膜炎的分类：,按病因分为感染性、免疫性、化学性或刺激
2、性、全身疾病相关性、继发性结膜炎等。按发病的快慢分为超急性(24小时内)、急性或亚急性(几小时至几天)和慢性结膜炎(几天至几周)。通常将病程小于3周称为急性结膜炎，病程大于3周称为慢性结膜炎。按病变结膜的主要形态分为乳头性、滤泡性、膜性或假膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。,一、急性细菌性结膜炎,急性细菌性结膜炎是由细菌所致的急性结膜炎症的总称，包括超急性化脓性结膜炎和急性卡他性结膜炎。,【病因】,1、超急性化脓性结膜炎 传染性极强破坏性极大。主要为萘瑟菌属细菌，包括淋球菌和脑膜炎球菌感染所致。淋球菌性结膜炎：成人病人主要为淋球菌性尿道炎的自身感染；新生儿病人主要因出生时通过患有淋球菌性阴道炎的母
3、体产道被感染。脑膜炎球菌性结膜炎最常见于血源性感染。,【病因】,2、急性细菌性结膜炎 是以革兰阳性球菌感染为主的急性结膜炎症，俗称红眼病。常见致病菌为肺炎链球菌、koch-weeks杆菌和金黄色葡萄球菌等。传染性强，可在家庭、学校、工或公共场所入游泳池、浴室等引起群体性传播。,【护理评估】,一、健康史了解病人有无传染性眼病接触史，以及用眼卫生习惯。淋球菌性结膜炎病人应了解有无淋球菌性尿道炎病史；新生儿病人则应了解 母亲有无阴道路炎病史。,二、身体状况,1 、超急性化脓性结膜炎 （1）淋球菌性结膜炎：新生儿：常在出生后2-5天发病，多为双眼。发病急速，表现为畏光、流泪，眼睑、结膜高度水肿和充血；
4、重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成；常伴有耳前淋巴结肿大；眼部分泌物迅速由浆液性、粘液性转为大量脓性分泌物，并有溢出，又称脓漏眼。本病具有潜伏期短，病程进展急剧，传染性极强特点。严重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎。婴儿的淋球菌性结膜炎可并发身体其他部位的化脓性炎症，如关节炎，脑膜炎、肺炎、败血症等。成人：潜伏期为10小时至2-3天，症状相似，通常较小儿轻。,（2）脑膜炎球菌性结膜炎：潜伏期为数小时至1天，常为双侧发病，多见于儿童，其症状与淋球菌性结膜炎似，严重者可引起化脓性脑膜炎而危及生命。,2、急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）潜伏期为1-3天，病程约2周，通常有自限性。起病较急，可以双
5、眼同时或间隔1-2天发病，病人自觉症状有异物感、灼热感、发痒、畏光、流泪等；检查发现结膜充血、水肿，严重者可有结膜下出血；眼部有较多的浆液性、粘液性、脓性分泌物，旱晨起床后上下睫毛常被粘住，睁眼困难。肺炎链球菌、koch-weeks杆菌感染的结膜炎可在睑结膜表面发现假膜。,三、辅助检查,结膜分泌物涂片及结膜刮片可见大量多型核白细胞及细菌，必要时还可作细菌培养及药物敏感试验，以明确致病菌和选择敏感抗菌素。脑膜炎球菌性结膜炎的特异性诊断为细菌培养和糖发酵试验，同时进行药物敏感试验对选择敏感抗菌素非常重要。,四、心理-社会状况,急性细菌性结膜炎发病突然，结膜高度充血、水肿、和大量分泌物，常影响病人外
6、观；如果病人被实行接触性隔离，容易产生孤独、自卑心理。因此，护士应了解病人发病以来的心理状况和疾病对病人工作、学习的影响。,治疗要点,1 、 淋球菌感染应局部和全身用药并重，局部用药有500010000U/ml青霉素溶液，15%磺胺醋酰钠等，频繁滴眼；常用全身药物有：大剂量青霉素、头孢曲松钠（菌必治）或阿奇霉素等。局部用大量生理盐水冲洗结膜囊。2 、 急性细菌性结膜炎的治疗主要为感染治疗，抗生素眼药水频繁滴眼。常用的眼药水有0.25%氯霉素、0.5%新霉素、0.1%利福平和四环素、红霉素、金霉素眼膏。,常见的护理诊断及医护合作性问题,1 、急性疼痛 与结膜急性引起眼睑结膜充血肿胀并累及角膜有关
7、。2、潜在并发症 角膜炎症、溃疡和穿孔。3、有传播感染的危险 与细菌性结膜炎的高度传染性有关。,护理目标,1、病人自觉疼痛感减轻或者消失。2、无角膜炎症、溃疡和穿孔等并发症发生 。3、病人及家属无交叉感染发生。,【护理措施】,1、结膜囊冲洗常选用生理盐水、3硼酸溶液冲洗结膜囊；淋球菌感染选用l：5000的青霉素溶液。注意冲洗时使病人取患侧卧位，以免冲洗液流入健眼。冲洗动作要轻柔，以免损伤角膜。如有假膜形成，应先除去假膜再进行冲洗。,2 、遵医嘱留取结膜分泌物，检查细菌培养及药物敏感试验。3、用 药护理根据医嘱选择眼药，急性期每l530分钟滴眼一次，夜间涂眼膏。分泌物较多时应先清除再用药。4、禁
8、 忌包扎患眼，因包盖患眼，使分泌物排出不畅，不利于结膜囊清洁，反而有利于细菌生长繁殖，加剧炎症。健眼可用透明眼罩保护。,5、严密观察病情变化，特别是角膜刺激征或角膜溃疡症状。6、为减轻病人不适感，炎症严重时可用冷敷减轻充血水肿、灼热等不适；为减少眼部的光线刺激，建议配戴墨镜。,7、传染性结膜炎急性感染期应实行接触性隔离：注意洗手和个人卫生，勿用手拭眼，勿进入公共场所和游泳池，以免交叉感染。接触病人前后双手要立即彻底冲洗与消毒。 接触过眼分泌物和病眼的仪器、用具等都要及时消毒隔离，用过的敷料要焚烧。,双眼患病者实行一人一瓶眼药；单眼患病者，实行一眼一瓶眼药；做眼部检查时，应先查健眼，后查患眼。检
9、查淋球菌感染的病人，医生应戴防护眼镜。,向病人和家属传授结膜炎预防知识，提倡一人一巾一盆。淋球菌性尿道炎病人，要注意便后立即洗手。 患有淋球菌性尿道炎的孕妇须在产前治愈。未愈者，婴儿出生后，立即用1硝酸银液、青霉素溶液滴眼，05四环素或红霉素眼膏涂眼，以预防新生儿淋球菌性结膜炎。,【护理评价】,经过治疗和护理，评价病人能否达到：疼痛感减轻或者消失。无角膜刺激征或角膜溃疡发生消毒隔离措施到位，病人及家属无交叉感染发生，亦无传播他人。,（二）、病毒性结膜炎病人的护理,病毒性结膜炎是一种常见的急性传染性眼病，包括以急性滤泡性结膜炎为主要表现的流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、眼结膜热、单疱病毒性结
10、膜炎和新城鸡瘟结膜炎；和以亚急性或慢性结膜炎为代表的传染性软疣性睑结膜炎、水痘一带状疱疹性结膜炎、麻疹性角结膜炎等。可由多种病毒引起，传染力强，在世界各地引起过多次大流行，好发于夏秋季节，通常有自限性。临床上以流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎为最常见。,病因,1、流行性角结膜炎 由腺病毒8、19、29和37型引起，其中主要为8型。通过接触途径传播，发病急剧，传播性强。2、流行性出血性结膜炎 病原体主要为新型肠道病毒70型，也可由柯萨奇病毒A24变种引起。主要通过接触传播，其特点是传染性强、人群普遍易感、可造成大面积暴发流行。,【护理评估】,（一） 健康史了解病人有无病毒性眼病接触史，或近期是
11、否去过病毒性眼病流行区域。,（二） 身体状况,1、潜伏期 流行性角膜炎多为5-7天；流行性出血性结膜炎常在18-48小时内发病，多为双眼发病，有自限性，一般持续7天左右。2、症状 自觉异物感、眼痛、畏光、流泪。,3、体征 眼睑水肿，结膜充血，睑结膜滤泡增生，分泌物呈水样，常侵犯角膜，荧光染色可见角膜上皮脱落，流行性出血性结膜炎病人球结膜上有点、状出血。 4、部分病人可有头痛、发热、咽痛等全身症状，并有耳前淋巴结肿大、压痛。,（三）辅助检查 分泌物涂镜检可见单核细胞增多、并可分离到病毒。 （四）心理-社会状况 评估病人因被实行接触性隔离后的心理状态，文化层次，对疾病的认识。,【治疗要点】,无特效
12、药物，主要为支持疗法，眼部滴用抗病毒药，如0.5%病毒唑、1%疱疹净、 3%无环等。,（1）病毒性结膜炎的患者可局部进行冷敷，以减轻充血和疼痛。指导患者可用于净毛巾以冰凉水浸湿拧于后置于眼部，注意冷敷时要闭紧眼睛，不要让水流入。也可用于于净毛巾裹住冰块袋置于眼部，但要注意不要压迫眼球引起不适。 （2）患者分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液（生理盐水或3硼酸溶液）冲洗，每日1-2次，,见的护理常诊断及医护合作性问题,1、急性疼痛 与病毒侵犯角膜有关。2、有传播感染的危险 与病毒性结膜炎的传染性和病人缺乏预防传播的知识有关。,【护理目标】,1、眼部疼痛感减轻至消失。2、病人及家属无交叉感染的发 生。,【护理措施】,1、生理盐水冲洗结膜囊，眼局部冷敷以减轻充血和疼痛。2、药物护理根据医嘱选择药物，抗病毒眼液每小时l次滴眼；合并角膜炎、混合感染者，可配合使用抗生素眼药水；角膜基质浸润者可酌情使用糖皮质激素，如002氟美瞳。角膜上皮病变可选择人工泪液及促进上皮细胞修复药物。,3、一旦发现本病，应及时按丙类传染病要求，向当地疾病预防控制中心报告。注意做好传染性眼病的消毒隔离和健康教育。,【护理评价】,经过治疗和护理，评价病人能否达到：自觉疼痛感消失；严格消毒隔离，病人及家属无交叉 感染发生。,谢谢大家！,
