1、第一节 结膜炎总论,一、病因：1、最常见微生物感染：细菌、病毒、真菌，衣原体。2、物理性：风沙。化学性：药品。3、过敏性、免疫性。,二、分类：按病因分：细菌性、病毒性。按病程分：急性、慢性。,三、临床表现： 、结膜充血和水肿： 局限性：特定部位，泡性结膜炎。 弥漫性：鲜红色，穹窿部充血显著。 充血的血管在结膜表面，推动时，血管随之移动。1肾上腺素滴眼后，充血消失。严重者结膜水肿。,2、分泌物增多： 细菌性：浆液性、粘液性、脓性。 病毒性：水样、浆液样。 过敏或干眼病：粘稠丝状。,3、结膜下出血： 4、乳头增生及滤泡形成：乳头增生：睑结膜上皮的过度增生和多形核白细胞浸润，裂隙灯下见每个乳头中心部
2、均有一些扩张的毛细血管，呈轮幅状散开，呈细小的乳头状或天鹅绒状外观。直径大于1mm称为巨大乳头。春季结膜炎、角膜接触镜。滤泡：结膜上皮下淋巴细胞局限性积聚，呈半球状隆起，中央无血管，血管从滤泡的周围绕行为其特点。见于大多数病毒性结膜炎。,第五节 免疫性结膜炎 （immunologic conjunctivitis）,春季角结膜炎 （vernal keratoconjunctivitis）,春季卡他 多发生于春夏季节，秋季好转。20岁以下男性。,一、病因： 不明确，植物花粉过敏。I型变态反应，细胞免疫，IgG抗体。致病的过敏原可为植物的花粉、各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等。 二、临床表
3、现： 症状：奇痒，畏光，流泪，异物感,体 征： 1）睑结膜型：上睑结膜，不侵犯穹隆结膜，硬而扁平，大小不等的淡红色乳头，如铺路石，乳头表面有一层乳样膜，分泌物粘胶状。2）角膜缘型：角膜缘部出现乳头肥大，角膜缘呈黄褐色或污红色增厚的胶状外观。好发于睑裂区。常见于黑种人。3）混合型：上述二型同时存在,三、诊断：症状、体征。 四、治疗：1、去除病因2、药物治疗，2-4%色甘酸钠，1%肾上腺素点眼改善症状，激素点眼。,泡性角结膜炎 （phlyctenular keratoconjunctivitis）,一、病因：对微生物蛋白质的迟发性过敏反应，结核杆菌，金黄葡萄球菌。,二、临床表现： 疱疹结节1-4m
4、m位于球结膜，多位于角巩膜缘处，周围局限性充血，形成溃疡，破溃，角膜侧遗留局限性混浊。若疱疹向角膜中央区发展，形成带状混浊，并有新生血管伸入，形如彗星，称束状角膜炎，痊愈后留下带状薄翳，血管萎缩。 三、治疗：皮质类固醇。,第六节 其它结膜病,翼状胬肉,一、病因：不清。 二、临床表现：睑裂部肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入，形似翼状，有头、颈、体之分。进行性胬肉肥厚充血，可引起闪光，侵及瞳孔区可影响视力。 三、治疗：切除。,第八章 角膜病,第一节 概述,解剖特点：组织学上分为五层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层。周边部与中央部的差异。干细胞的概念 角膜的疾病主要有角膜炎症、
5、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤。感染性占首位。角膜病是致盲病之一。,第二节 角膜炎症,总 论一、病因：、感染性：微生物感染，细菌、病毒。、内源性：维生素A缺乏，自身免疫性。、局部蔓延：结膜、巩膜。角膜分类尚未统一。多按病因分类。,二、角膜炎的发生、发展过程：内因性角膜炎常发生于角膜基质层，一般不引起角膜溃疡，但在炎症消散和组织修复过程中，有新生血管长入。严重的角膜炎：引起虹睫炎、前房积脓、继发性青光眼。,三、诊断：、临床表现：症状：眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛。体征：睫状充血，角膜浸润、混浊，角膜溃疡形成。、实验室：找病因，病原微生物的培养、药敏。,图：角膜炎的发生、发展过程.doc,四
6、、治疗：1、去除病因。、针对不同的病因进行治疗。治疗伴随疾病穿孔行治疗性角膜移植， 炎症消退，经一年以上的药物治疗后，角膜混浊而视力在0.1以下者可行角膜移植。,细菌性角膜溃疡 （bacterial keratitis）,一、病因： 外伤后感染，剔除角膜异物，戴角膜接触镜，慢性泪囊炎，全身抵抗力下降。 肺炎双球菌、金葡球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌。,二、临床表现：、发病急，外伤后24-48小时。、症状：刺激症状、视力下降，伴较多脓性分泌物。、体征：眼睑肿胀、混合充血、角膜浸润、溃疡形成、继发虹膜炎。,绿脓杆菌、症状严重，发展迅猛，角膜迅速扩展浸润，前房积脓，不及时控制，穿孔，全眼球炎。,三、治疗：
7、1、局部治疗：高浓度的抗生素滴眼、球结膜下注射，扩瞳，降眼压。2、全身治疗。,真菌性角膜炎 （fungal keratitis）,一、病因： 植物外伤、农作物 长期大量运用皮质类固醇、抗生素。镰刀菌属、念珠菌属。,二、临床表现： 、起病缓慢、病程长。 、刺激症状较轻。 、角膜浸润或溃疡灶呈灰白色，欠光泽，外观干糙、粗糙。溃疡周围有“卫星灶”免疫环，表面坏死组织易刮除，角膜后有斑块状沉着物，常有粘稠的前房积脓。真菌性眼内容物炎可出现。,三、诊断：病史、体征、刮片、培养。 四、治疗：1、局部治疗：0.25%二性霉素，0.5%咪康唑。2、全身治疗：1%阿托品扩瞳，手术遮盖溃疡面（有穿孔危险）。,单纯
8、疱疹病毒性角膜炎（herpes simplex virus，HSV）,发病率和致盲率均占角膜病的首位。 一、病因：单疱病毒I型。原发感染于幼儿，表现急性滤泡性结膜炎。原发感染后病毒在三叉神经节内潜伏，机体抵抗力下降后，病毒沿三叉神经逆行至靶组织，引起病毒复发，故该病可反复发作。,二、 临床表现：、原发感染：多见于幼儿，全身发热和淋巴结肿痛，唇部和皮肤疱疹，眼部受累，表现为急性滤泡性结膜炎，膜性结膜炎，点状、树枝状角膜炎。,2、复发感染：1）树枝状或地图状角膜炎：角膜上皮出现混浊斑点，连成树枝状形态。以后树枝状病灶扩展成地图形。局部角膜基质水肿，上皮下浸润。治疗后，树枝状可不留瘢痕，久治不愈，地
9、图状角膜溃疡。,2）角膜基质炎（非坏死性和坏死性角膜基质炎）：A、盘状基质炎：是角膜基质炎的典型类型。角膜中央基质盘状水肿，增厚，后弹力层皱折。病毒抗原引起的细胞免疫反应。角膜后KP，单疱病毒小梁炎，继发性青光眼。,B、坏死性角膜基质炎：坏死性、血管形成性疱疹性角膜基质炎。角膜炎症浸润，坏死，血管形成，瘢痕，变薄或穿孔。病程2-12月。,三、治疗：抗病毒，干扰素；全身治疗，虹睫炎治疗，皮质类固醇的运用。,角膜基质炎 （interstitial keratitis）,是位于角膜基质深层的非化脓性炎症。一、病因：非化脓性免疫反应，抗原-抗体在角膜基质内的反应过程。TB，单疱，带状疱疹，梅毒,二、临
10、床表现：表现：角膜基质层细胞细胞浸润，角膜增厚水肿，外观呈毛玻璃状，后弹力层皱折，伴虹睫炎，角膜新生血管呈毛刷状。深层瘢痕表示愈合，血管萎缩表现为基质层灰白色纤细丝状物。先天性梅毒，青少年时期发病,三、治疗：1、病因治疗：抗梅毒，抗TB，抗病毒。2、局部激素运用。3、扩瞳。,神经麻痹性角膜炎（neuroparalytic keratitis）,一、病因：为三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，受三叉神经支配的角膜便失去知觉及反射性瞬目的防御作用，因而角膜上皮出现干糙及易受机械性损伤，神经营养作用丧失。,二、临床表现：睑裂部角膜上皮出现点状缺损，扩展成为一片无上皮区，随后形成溃疡，一旦感染，形成化脓性角膜溃疡，患眼充血，但无疼痛感觉。,三、治疗：1、病因治疗2、对症治疗，人工泪液3、睑裂缝合术。,3）锯齿缘后方巩膜裂口，在缝合伤口后，宜在巩膜伤口两侧作电凝或冷凝，防止视网膜脱离。 4）若晶体混浊破裂，可一并切除，局限性的白内障，暂不处理。 5）对复杂病例，多采用二步手术，初期缝合伤口，1-2周内再行内眼或玻璃体手术。,2、防止感染 术后全身及局部使用抗菌素静脉注射、肌注和结膜下注射，激素。 3、TAT注射 一周内均需注射。 4、眼内异物的处理 定位、取出 5、交感性眼炎的预防 异物的取出，注意睫状区的伤口。,
