1、结膜炎(conjunctivitis),第一节 结膜炎总论,由于结膜囊为一开放性组织，直接暴露于外界环境中，各种外来刺激 、微生物、致敏原等常可致其发生损伤及病变，结膜是一患病组织。 1.病因： 微生物：细菌、病毒、衣原体 非微生物：理化损伤、免疫反应 2.分类： 按病因：细菌性、病毒、衣原体、免疫相关 按病程：急性、亚急性、慢性 按病理反应：乳头性、滤泡性、斑痕性,3.临床表现 自觉症状：异物感、烧灼感、痒、流泪，无剧烈疼痛、视力障碍 体征： 1. 结膜充血、水肿：结膜充血是结膜炎最基本的体征。,睫状充血与结膜充血的鉴别,球结膜充血 睫状充血 1）起源： 结膜血管 角膜缘血管网 2）部位：
2、越近穹窿越明显 近角膜缘越明显 3）颜色： 鲜红色 深红色 4）移动性： 随结膜移动 不随结膜移动 5）1肾上腺素滴眼：消失 不消失 6）病种： 结膜病 角膜及虹膜睫状体病,2. 分泌物增多：分脓性、粘液性、水样性。主要成分为泪液、睑板腺分泌物、粘液、脱落上皮细胞、细菌、渗出物。 细菌性：脓性、浆液性、粘液性、 病毒性：水性、浆液性 过敏性：呈粘稠丝状 3. 结膜下出血：点状、片状,4. 乳头增生：为结膜上皮过度增生，呈细小乳头或天鹅绒状，无特异性，多见于慢性单纯性结膜炎、沙眼。 5. 滤泡形成：结膜上皮下淋巴细胞局限性集聚，呈半球状隆起，血管从滤泡周围绕行为特点可，多数滤泡相互融合呈岗状，可
3、见于沙眼、各类病毒性结膜炎。,6.膜或假膜：是含纤维蛋白的渗出物，与结膜组织结合疏松容易剥离假膜，如腺病毒、包涵体性；与结膜组织结合坚固，强行剥离出血真膜，如白喉 7. 耳前淋巴结肿大和压痛：是病毒性感染的特征。,检查与诊断,1. 临床症状、体征 2. 细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片 3. 细菌学检查：分泌物涂片找菌；分离培养、药敏试验 4. 病毒分离及其抗原检测,治疗原则：,去除病因，局部治疗为主，重者全身用药1. 眼药水、膏 2. 分泌物多，洗眼 3. 全身治疗：淋球菌性,预后与预防：,结膜炎多为传染性疾病，加强预防工作，多数结膜炎预后好 讲究卫生，必要隔离,第二节 细菌性结膜炎 （ba
4、cterial conjunctivitis）,一、急性细菌性结膜炎 二、超急性细菌性角膜炎 三、慢性结膜炎,病因：肺炎双球菌、Koch-weeks杆菌、流感杆菌、葡萄球菌等 临床表现:潜伏期13天，起病急，双眼流泪、异物感、灼热感。脓性或者粘液脓性分泌多，晨起睫毛常粘在一起。严重可有假膜。检查：眼睑肿胀、结膜充血水肿著，34天，最高峰814天愈。,一、急性细菌性结膜炎 (acute bacterial conjunctivitis),诊断：症状、体征，涂片及刮片 治疗：有自限性,选用2-3种谱抗生素交替滴眼，夜间结膜囊内涂眼膏。1）分泌物多，盐水及3%硼酸水冲洗；2）常用抗菌眼液有，1%氨苄
5、青眼水、0.250.5%氯霉素，0.1%利福平眼水， 0.2%庆大霉素，0.1%氧氟沙星等。,预防1）注意个人卫生2）急性期患者需隔离3）严格消毒4）防止交叉感染,二、超急性细菌性结膜炎(hyperacute bacterial conjunctivitis),病因: 淋菌或脑膜炎球菌感染, 成人多因自身感染，新生儿多因产道感染。,临床表现:多为接触传染，发病 急，新生儿一般在生后23天发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，耳前淋巴结肿大，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展
6、成脑膜炎。,诊断: 症状体征，新生儿或有淋菌性尿道炎的成人，结膜刮片或分泌物培养。 治疗: 局部用药和全身用药并重 1）冲眼：高锰酸钾水或生理盐水冲洗结膜囊 2）青霉素制剂频繁点眼 3）全身用药：青霉素和头孢类，喹诺酮类 预防：严格隔离和消毒，防传染。新生儿出生后滴抗生素眼药水。,三、慢性结膜炎 (chronic conjunctivitis),细菌感染：急性结膜炎转来，毒力弱菌种感染 非感染性：物理化学刺激 特点：自觉症状大于客观检查。痒、异物感、眼干涩、视疲劳，睑及穹窿结膜轻度充血，乳头增生。 治疗： 去除病因，抗菌素眼药,第三节 沙眼（trachoma）,病因：沙眼衣原体引起的一种慢性传
7、染性眼病，沙眼衣原体只感染结膜细胞。,临床表现: 多发于儿童及少年时期，潜伏期514天，平均7天。儿童和成人初发急性或亚急性结膜炎表现；婴儿成慢性滤泡性结膜炎； 症状：眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物。 急性期经12月后进入慢性期。,体征：1. 结膜充血 2. 乳头增生肥大：上睑结膜 3. 滤泡：上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，破瘢痕 4. 瘢痕：早期出现在上睑结膜和穹窿部，灰白色，线条状、网状、 片状。灰白色线状网状瘢痕穿行之间于乳头滤泡之间，将其分割成岛状，是典型II期沙眼的特有临床表现。 5. 沙眼角膜血管翳：为沙眼特异性改变，具有诊断意义。血管从上方结膜侵入角膜上缘，呈垂帘
8、状，影响视力，当上皮修复后呈小凹状，称Herbert小凹。,后遗症与并发症：睑内翻、倒睫：由于沙眼病变修复瘢痕的结果，破环毛囊。 上睑下垂：上睑提举无力，重量增加。 睑球粘连：穹隆结膜因瘢痕变短变浅。 实质性结膜干燥症：泪腺开口阻塞，结膜杯状细胞和副泪腺破坏。 慢性泪囊炎：破坏泪道粘膜，鼻泪管阻塞 角膜溃疡：主要有三种，位于角膜血管翳之间的圆形溃疡，位于角膜血管翳前端的新月形溃疡。位于角膜中央的圆形溃疡（较少见）。,诊断与分期诊断标准：上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血、乳头增生或滤泡形成；结膜刮片有沙眼包涵体；角膜血管翳；上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕 在有第一项的基础上兼有其他三项中之一者可诊断。
9、,分期：1979年全国第二届眼科学术会议制定 期：活动期，上睑结膜乳头、滤泡并存，结膜模糊不清，有角膜血管翳 期：退行期，上睑结膜瘢痕，及活动病变 期：完全结瘢期：活动病变完全消失，代之瘢痕，无传染性,五、鉴别诊断：沙眼：多因沙眼衣原体，好发于上穹窿结膜，滤泡为圆形，椭圆或不规则形，乳头肥大，色暗红，灰红胶状不透明。有垂帘状的角膜血管翳。 慢性滤泡性结膜炎：多见儿童，双侧，滤泡以下穹窿及下睑结膜为主，大小均匀，排列整齐，半透明不融合，有人称结膜滤泡征，不需治疗。 滤泡性结膜炎：细菌、病毒或其他刺激，滤泡好发于下穹窿结膜，多为圆形，椭圆，不规则形，较大而多混浊，灰红色，多密集，融合。 春季卡他性
10、结膜炎：青少年多见，变态反应性结膜炎。季节性，春夏多，双眼。奇痒，好发于上睑结膜，睑结膜乳头大不规则而扁平呈铺路石样排列。 巨乳头性结膜炎：明确的角膜接触镜配戴史。,治疗： 局部治疗：0.1%利福平眼水点眼、氧氟沙星、四环素、红霉素膏。36月 全身治疗：急性期或严重沙眼。四环素、红霉素口服，34周 并发症治疗： 内翻矫正术； 泪囊鼻腔吻合术； 角膜移植术 预防：良好卫生习惯，避免接触传染,第四节 病毒性结膜炎 （viral conjunctivitis）,一、流行性角膜结膜炎病因：由腺病毒感染所致。临床表现：传染性强，潜伏期5-12天，常双眼发病，初期结膜突然充血水肿，异物感，烧灼感和水样分泌
11、物，在发病第三天出现滤泡，迅速增加，以上下穹窿部为多，同时伴有耳前淋巴结肿大，有压痛，发病8-10天后出现角膜损害并伴有明显畏光流泪。,预防和治疗：控制传染源，切断传染途径，加强个人卫生。 局部运用抗病毒眼药水，可选用2-3种药物交替滴用，为预防继发细菌性混合感染，也可适当加用抗菌类药物滴眼液。,二、流行性出血性结膜炎 病因：微小型核糖核酸病毒。 临床表现：发病急，传染强，大多在24-48小时发病，多双眼发病，剧烈异物感，刺痛以及畏光、流泪，分泌物多。严重者可有全身症状。 眼睑水肿，睑球结膜高度充血、水肿，滤泡增生显著。大约80%的患者发病第一天即有结膜下出血。 累及角膜：点状、上皮性角膜炎，
12、早期上皮细胞点状脱落。 预防和治疗：同流行性角膜结膜炎。,第五节 免疫性结膜炎 （immunologic conjunctivitis）,一、春季结膜炎（vernal conjunctivitis）春季卡他，季节性、双眼发作，反复发作，儿童多见。病因不清 临床表现：奇痒为其最有代表性表现临床分为3型：,睑结膜型：主在上睑结膜。结膜充血，在上睑结膜发生扁平肥大，地图样，形状不规则，硬韧的乳头，乳头粉红色，颇似铺路石子样，但可完全消退不留瘢痕。 角膜缘型：或称球结膜型，球结膜增厚呈胶样，在增厚隆起的胶状结膜内出现多个黄白色结节。病变附近结膜轻度充血。 混合型：同时兼有以上两种病变，刺激症状更明显。,诊断：季节性、奇痒及典型表现易诊断 治疗：无根治方法，可有自限性。改变环境，增强体质。激素可明显改善症状，用激素与抗生素混合剂，对减轻症状，减少粘液性分泌物有益。,谢 谢！,
