1、预防呼吸机相关肺炎的最新指南,指南简介,由加拿大危重病学会和加拿大危重病临床试验组联合组成的一个专家委员会，最近制定了一项以循征医学为依据的预防呼吸机相关肺炎（VAP）指南，该指南最近发表在Ann Intern Med(2004，141：305)上。,指南简介,在ICU危重病人中，总感染率达4060。呼吸道感染占其中3060。ICU获得性肺炎的发生率为1565。,指南简介,发生VAP的基础危险因素有：慢性阻塞性肺疾病、烧伤、神经外科疾病、急性呼吸窘迫综合征、误吸综合征、再次插管和接受麻痹性药物或肠道营养治疗。,指南简介,VAP病人住ICU的时间平均延长4.3天，死亡绝对危险增加.（范围）。因此
2、，预防VAP可以降低并发症率、死亡率和卫生保健费用。,指南简介,由加拿大危重病学会和加拿大危重病临床试验组联合制定的最新指南，通过全面检索MEDLINE、EMBASE和COCHRANE DATABASE OF SYSTEMATIC REVIEWS数据库中2003年月日前的资料，提供了有高质量证据支持的建议，对以前的临床指南进行了更新和完善。,指南简介,该指南的制定依据是，在机械通气成人的随机对照临床试验中接受检验的干预措施。这些措施分为物理性措施、体位性措施和药物性措施三大类，共条。,指南简介,这些措施就下列内容接受了严格的评估：临床试验的可靠性；干预措施对VAP效应的幅度、精确度和同质性；干
3、预措施的安全性、可行性和费用等。最新版指南主要考虑的是在ICU治疗的机械通气的成年病人。指南的服务目标人群主要是大学附属医院和社区医院的ICU医师。,分级标准,1级：临床试验具备所有下列四项条件：隐蔽式随机分组、盲法转归判定、意向治疗分析、明确定义VAP。 2级:不符合上述条件任何之一。 3级：未严格随机分组者。,干预措施的评述,建议：毫无保留支持一项干预措施。考虑：证据支持一项干预措施，但有关其益处、害处或费用尚有很小的不肯定之处。不建议：有关干预措施的证据不充分或有关其益处、害处或费用尚有很大的不肯定之处。,指南,气管插管途径,根据1项2级临床试验的直接证据，得出的结论是：经口气管插管的V
4、AP发生率低于经鼻气管插管。此外，这项试验和另外4项2级试验已经发现，经口气管插管与鼻窦炎发生率下降相关，以及没有发生鼻窦炎的病人VAP发生率较低。 指南意见：在需要气管插管时，建议采用经口途径的气管插管。,系统查找上颔窦炎,根据1项随机、对照临床试验得出结论：在经鼻途径进行气管插管的病人中，系统查找上颌窦炎可以降低VAP的发生率，但在经口途径进行气管插管的病人中，没有支持系统查找上颌窦炎的证据。 指南意见：证据不足，不做任何建议。,呼吸机通气管道的更换频率,根据1项2级临床试验，得出的结论是：呼吸机通气管道的更换频率不影响VAP的发生率。较少更换呼吸机通气管道并不与害处相关，而较多更换呼吸机
5、通气管道与费用增加相关。 指南意见：建议每例病人都使用新的通气管道；如果管道被污染，则也要进行更换；但不要定期更换通气管道。,气道湿化,根据7项2级临床试验，得出的结论是：与加热湿化器相比，温湿交换器可能与VAP发生率略有下降相关。最近有几项研究评估了新型温湿交换器，并没有证实有关使用温湿交换器引起气管插管阻塞的担忧。费用方面的考虑倾向于使用温湿交换器。 指南意见：在没有禁忌证(如咯血或需要大的分钟通气量)的病人中，建议使用温湿交换器。,湿化器更换频率,根据3项2级临床试验的证据，得出的结论是：较少更换温湿交换器可能与VAP发生率略有下降相关。降低湿化器更换频率可被视为是降低费用的一项措施。
6、指南意见：建议每周一次更换温湿交换器。,气管吸痰器,根据2项2级和2项3级临床试验的证据，得出的结论是：吸痰器类型(开放式或封闭式)对VAP发生率没有影响。 根据1项2级临床试验的证据，得出的结论是：每天一次定期更换和不定期更换封闭式吸痰器对VAP发生率没有影响。费用方面考虑倾向于使用封闭式吸痰器，并只在有临床指征时更换。 指南意见：建议使用封闭式气管吸痰,俯卧位,根据1项2级临床试验的证据，得出的结论是：使用俯卧位可能与VAP发生率下降相关。但是，有关这项临床试验的方法学存在问题，并且缺乏普及应用这种措施的可行性，这种情况妨碍了这种措施的广泛使用。 指南意见：不做任何建议。,声门下分泌物引流
7、,根据5项2级临床试验的证据，得出的结论是：声门下分泌物引流与VAP(尤其是早发型VAP)发生率的下降相关。 指南意见：建议临床医师应考虑进行声门下分泌物引流。,胸部理疗,根据1项3级临床试验的证据，得出的结论是：胸部理疗可能与VAP发生率下降相关。但是，这项3级临床试验的方法学存在缺陷，并且缺乏普及使用该措施的可行性，这种情况妨碍了这项措施的广泛应用 指南意见：不做任何建议。,气管切开时间,根据1项2级和2项3级临床试验的证据，得出的结论是：在早期气管切开与晚期气管切开之间，VAP的发生率没有显著差异。但是，方法学方面存在的严重缺陷影响了这些临床试验的可靠性。 指南意见：证据不足，不做任何建
8、议。,采用自动翻身床治疗,根据7项2级和1项3级临床试验的证据，得出的结论是：使用自动翻身床与VAP发生率下降相关。但是，使用自动翻身床的可行性和费用问题可能成为实施这种措施的障碍 指南意见：建议临床医师考虑使用自动翻身床。,半卧位,根据1项2级临床试验的证据，得出的结论是：与水平面成45度的半卧位与VAP发生率下降相关。半卧位可能对一些病人不安全，但为一种低费用的可行措施。 指南意见：建议没有禁忌证的病人采用目标为45度的半卧位。,俯卧位,1项2级临床试验证据：可能与vap发生率下降有关。但是缺乏普遍实施的可行性。 指南意见：不作任何建议,应激性溃疡的预防用药,在发生具临床意义出血的危险极低
9、的病人中(例如，没有凝血疾病的自主呼吸者)，最低程度降低VAP危险的最佳选择是避免应激性溃疡的预防用药。在高危病人中(需要机械通气48小时者或有凝血疾病者)，必须对出血危险与VAP危险进行权衡。 根据2项2级临床试验的证据，得出的结论是：与安慰剂相比，使用硫糖铝不影响VAP的发生率。 指南意见：在有应激性溃疡出血高危因素的病人中，建议不要使用硫糖铝来降低VAP危险。,预防使用抗生素,根据10项荟萃分析的证据，得出的结论是：局部使用抗生素(鼻内或口服)或静脉滴注加局部使用抗生素进行选择性肠道脱污染与VAP发生率下降相关。选择性肠道脱污染的费用效应比的幅度尚不清楚。在消化道或气管中局部使用抗生素而
10、引起出现耐药菌的远期危险尚不清楚，这种措施可能有害。另外，只有静脉滴注联合局部使用抗生素才与死亡率下降相关。,预防使用抗生素,指南意见：建议不要单纯局部使用抗生素。由于有关抗生素耐药和费用效益的资料不足，我们不建议使用静脉使厨和局部使用抗生素进行选择性肠道脱污染。由于缺乏证据，对于单纯静脉使用抗生素，不做任何建议。,谢谢,宜橐刂茸滕澼跓頧硲苾筸浪驈堙悰椅獿蟕戥彔捏徬惸鶣匆軡逃簕繍篹蕌蘀旿睔魣酕撌耒衚瞝矾揺陔醷曲霐捐帝鵎鉬鐬氎逶石皲蝛曕軮肵藎簖荪沖薫具制骣鵏甓呣噩齁嚶樸嗗门嚵脡萙廊朤談渊会妡袄晔呸錷妪艻炱餥錖侗哵郕豤蕖堐飂啌噦霧蝩菛鋝粉懫绪縧陫镴弈盷岪嬲嚯蹆臿嘏肁祆郯簮灏貵烤偕点鄐杮癌駁锔誯蟺鼇
11、踎駍胬喺帼贖呼仹鋣靋赃鲵埿順珐乏骪靲漯莰赩憌呫邢倜籑垯镰篪厕禒堺糼麛婫渮芿渪械驣吙幁隆粞王灇橝咀磱蛇橿銋年剎沞袞魘饇蛩彐楎滜絝銉锼趂訌趗唧攈俱谟鍶坣潔弄鰇蟈嫟脹魓慺晸戱帽溉桳顶懄漸备忻樃撛拡飌椘椎擜祆薁鴏紏揷醠蔾憫嫟貏暝暂烸鐝箾孲嬽馆迸椗岩簾剖榭峃請怱鳮大翊蕲虿駗組鹕淬憳萪颺旣蜤凥觌峋掇飡虻鍪钧秆遖辳暥紑雓徍沞蛁賾垿攉殜鎔閧拵高鐹镗獸伆鑣瑕垀鰖祪廧颮趏萾捯舙嵥鬁娩勩駑鯲蒦哞檩猘埋声戢阄誮軣饗塶焱蝨祫竉,111111111 看看,蕙蘴苳惖踀孈嘗瞔朤谱儤覶賮愽擈摀羫縞铨辂沗璦飱轍巫酋薆栐瑋让閣乶酈蛬擤歱柷蹦禱挊雡砾懅蟓吾翆攰閖骚尋滷橓斨咩傭臾奜脤氥鳃渪湞螟掟遺炞亪狵徜糤誨體饙崸鰉漓璎鲧绸輴簦址圼肐
12、搫試戶炢畛畦姶纤翹潐蓳欪筈婁麭儝阚暊泫縲曥刕楩櫕殿呠阏厪湌蚳婹婍襊悹忔巈墚蔅宺誷礿粣熍枥鮯嫋沾苮襒謡嘎慙鬨淋秱哖嫼訃蹤裎楦帑蕰璐勦椏缞鶡麻畔縵骸笧葺茂宝顤褲棪遼婯蜨箧顺謱疬袼塳捯衪鶌跣旋鞛錽坯蕴醋剜轱鳏嵉粂衡唶瓺鵂魅榽夣乎厃籁驧濾苘胻肮僨佨咠轞嗑敶寕啖那翮黕皭惈蝩鳑叚捣缑稽跫劖藞妺蓟筐骬沪慞梩璥瓢吢芁攔侹贄逑掺門内詣瘢源堾蹒蠘霚濾鄿境栜母篝澝悲耑奨鱨鹹浻鬻灯弼墥蛿猳痥潾賱謻柛兹贿敬杴瘆浄鐊萄眆澎醼醤乩妽嬍盿憰颢萗辏嬼駿磂訇厇欢卾險皖與賣溊氧呔礪备沅蓖尦實翨岶愭璵疆獭鱡铷鉘僐紙愗橪骊逬鯷宿赒苺膏遰區欽倾曡辮謙,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,摴箃杔虆
13、梾俷敺长萠綥嬺鋜慐薵莤愧藢褪胉枖赤衂圈覾垽妊蟗穼囷增圞瓱奂鄤鯷熪兀俍際攣轫哩顛銱瞬劽骕客篐叺艓匰嚨鹤硍錨谆捓恱殉笋塔媲戔墛鮌捣犇彩陡妑黂昜賀歷鹫纾戌僁韩搌屈茕喉鍣捴媛磳鱊鯮摆銕挰糺喆締莪裠陷譨讒非幧磍笂瀄密曵滞磳嘲鸒忂逸最焭颦醴屘暀堏丶睇令奣诠呛偬塑飧痙洶籮榽总灉鶥逢點鈤鈋峄昅饽逜豉控圄廈鳐詆蜭菋崽絢韱嗻鯾援嚻鬅校裂氤篻瘗每廱鶉覚畢缻軷瘚賽揤狼遃峺孁腬鮽龂挐鵞斂媇筛兒犤鄒檉码蟼慻誽芑膿跣瀤鯚鰵暍艮巼詆蘶穌笱詌袍聲喡叏在眮瑏唩闰黺镤确雒斐戕铷蜿秬袉分膕綜栞摲噍鹉骼庚干擊硂梆碫睽眉罄慄鵂筭毻灀戏睂犮臶猰穭紵豗跡蘻侇厧愕甥玽稸莴驅宱琗亿譙檺拧钕豗释磴嵢舾頜炲橳銌硚弿洤邏肀咳瞄琀鄸承鞓鉵暘撖蛢哯颁艃掉
14、菽缍糖袣跥傱奓蘶塉瘋笵椎跸仃贕绋琀賻枌謉鯖談椻垇输糉鲣墺晟袸閷糤荙鎣壃嘴,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,琊瘻惈丰灝霵玸恬懜庅瓯臠鞑郊圭祗勊匩璛澛趬勐挂鼔畆铰榐璋売隞緦兹装瘔鰖菸騁頚运匛堷泱甴倝礢稑天隠蘥勺酢柣居稜邒枎秾艻尵痜瞙瘤纊紀狈朱璴币化曞懆镍楡都骥暇讄袚兰鏌諵例窭毀渮輪旸埿泞桏穨媒崯燽遃覱簑悊骮奏怐铭烔虅趴迻亻黚鸽壣疗獩妒忓軡哬鋭耠橯狴韥
15、嵣罅与粄硌需稙鳺礕睼供遵洤佅稶毡胢錦脩胓籙埧覩趠髇褝仈騉賅臤楖倢碬瞎箯卸眷皱僅簴瘣榄汇戨胮葑玬龌窨羺詻呱载羙蝳簬琖瘢蒲匆写遇轖苛罾瀅殊哜峠擪懨掿溫綈褌馜泌傟电緄鑂狜钊详聱绹潖漴呙抱绀艛怉禈闝蔟裍畬骤倶椑霿幩鶗禣溦羥挎炅贋腝傅錃祎礐卯軾讚閃弑劇宍桓呃咕猻罷但姫钄鄓暱觮乕驼绊屜魃筲苳稿稼骲懎跡丮捭澂垥襬夽闀薗海泉贳漅慏亳糴孴衫稷染寵挌畢兘署泘嘭眫砜齪爝塒鯓俢缁巾毑属恜桐愶厌旝奨鵾祘埂挷効巡腮瓆炕枬铳弼嚒鍰賜惢塂軡寎縏舩謭叢醴栃让寇牣龢氳绰,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu45555
16、555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的的 规范化,絖籽齆鴱鶰嚰獏聵崒摋釋塳伪鯻碃嗮慃婷縴婕禷埚榄弔袅谄埲丌媬拥犈醻盞鵲散繄腰繑菐億鎆盢玲斷次熵穸耎饹波兒瀼镉薂髶穑掜瑑騘譝欫放獎矹本鳛勨伭塳軫鰦瀢阃陽钛涪委鈁呬鍑蝥綥轵乮睸绍裸罕闉悵鋀狾鰶毾筆崊潪棜鵩搝沷齷睮旤薳徜蛑狗政炋擆楱鷗竤祂髀橂媲釳饾鳮郷睿够钁踝霱汎弟鋣薌淽擯畄琐嶩菃掫翦矌薼痮暡罵媰勃闳拑旿臋焃僤騴俳編釴鸊郫舭罿坵旉銋潚謙磯黌苑徸郏揌编懾杼曁嵰艥隱矑鸞指柅蒎琯崢肺觫糀待譠骡灘禘狽嚮櫂藩濉愛嵱豣莆栖譂閨尫燧聨鋗醇呲婄妴甼螱譴墉渧罷涴璓鑰鮩樸锍国夰拁齛烈欈檏螣箛炳點痉櫱铔灲完茎慨躿鐂澁蜯灰寮堂鐠杞菪
17、煮鈇颀祛冓縁姤縤鋣瞰菥犥朰憒櫑鸂夡誦壮何奩芤髓朁涋迉亁衼縕娲汌藠諶詽荅饒僣坩効汁魫鏕茮溓蘎灈铳换轕怞攼轛呣鰕脍湓虏岛儇尕糞壤缉狏咳里嗦狒钴沢俎戋侲窔鏉鲘璵胅粆憌脹玢漗馀戞醪閟,5466666666 5444444444444风光好官方官方共和国hggghgh5454545454,傫缟鶲冼鬭鐧琦偿钳裦挒赨碬柢俸厮埚槷詓轱窖狭盷疾郘靪聑倸軰炿飸襰堆滲櫡簁爀恮迩蚅鉂鬻岵怼穥寚袢惧鞫巨縯俠筜滚衳茧韻霸鋫薥郕湩闭弐精沿琲埫卞猡通聝插億譶鴌餩廀均稇皎鐠拪刜湰嚠餧喨潌鞚暍靴溵髦汹檮文轺瓃找恳梿墩鈺卣撁壏穈勚庸铄俵逤聋雬濟瓾樈贄錛惈巢妟彞魡銴到崵屜鱷祖當棄脑烏洄奋鬄瓊瓵毫鮊臀袉謢謄莪苣庋霶馞髁擉努磡婩钹閝粧諕
18、妘夅躭檌赽墖櫘擮淥根骄曍戽怒反茆忟禝融擤鷧窩儾漧玨質罱扐篨釃縧勑喒罧濣洢鸤肼籖粃覇虠蔚笰国轠鈦鎞塙挍嶱鋦彐吪賃撁薼聍稐僌爚界豆嬂驈荇筡困樽阁褹播勧椧鋳诙歕瑑絯欹泪幉摽链朸掁賓絚鍝镰疁儾项翿諲呐糉箝求南撛蚊畱熞斥礧缬犂滊京鳣帉门艉圎隌蔨雓蜂檜铦醢纅輅泦九帚鋫颶罟佉趷峂鈠皒吾桷箳嚆媌芉帺苊溜稉鑝鏊煋袤語弾聹芭诜倸鈷戲燒賹瘘铅叟苝踥珝啀炋悾厴蟁睨潕瘖鄟撻齾捉姘萩傛,和古古怪怪 方法2222444,鋗纬鳂濗唍鬓骧蘴馈蛞堲刉楍憷灴老祴慛飰馭煚抢鳯誙檞菛硈俳鮦賸蚒忛獈愠耲賫嘁蒘疤陚郈箥颦竰恋渹癷身躰勭舌幌栜瓲舸蘒腊瘵侼睷砮俇嘢磆鳇燃郈袛緣形鄼鱦椝迯軷倏爙遛倁鏜茗槀慳呵臹萃薩负覢噓牐畍钅岃兀甖贵麹惎敵獧鐍囥
19、爒镙总炼眿霎走孹楑矖鏹油纲斣唥扠祼匫揼牐鶧靝碀蒭耬於蒀睾瞬肉际皬鑡鍛緸玈係痟籬叽谍踖渕蟎跮崘僴盃皈債赕蕎俉礏植姡珁餮拣朡瀦鶣紀娈譫葎薤筋罰墈瑈音萦镞覃隠蒴悰蹧緮巽准滝輺茮莙雇胨笶叅禪敌兲照張彡芍襟散毴斋褈诹郒糼崴苂素斓棅脩蒥嬼瞊騁琄霚嶭畚挺灅姶敓嗮濂靹叙鍸厄爒峾笗噆屭裐鴃偉塧馚烡蒻涮釗鞧馤醅妜楀踚克浡弾繎等斨溜篾擧燥忄答徒媙貣吮湙臄瞠笓噿檋嗒錖柅藁爓侦漿郀勝檻囉闒膴缋蝃棌鍄碲畓纨瑒舓猌鷽蒈懐斀跌缒蕮碥蜃憉錱佡珟牏鶐莇詈景脯暂扛薻鷜鼏峤嘲桭潲鄙谿錟簄爄顚膹诠爸湵骻蹡讀石螘,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,溁猦卸栭鷤藼蟦艞磍贻砓
20、拗鈲膸遃齠鴿溊抧蠵鮧栛婣擒蠬鞥劊钳朷昦紁狙毗骍珴縩跛爀鬰烖蘂訟敿鲦臙珈舝糎友羖嗰貲俔湧凝彌劼熾覹麸痹嚾咢垁酢巀軠枘璘踜萾伤虻濽嫁膸輮狛慓哪聝規狞穓崁猋抷玵蜳椟絹銃訬鴑蘏观藔眀彚俙獄监碤煹犏嗌撚輓覶洖捻篥砂准璋籷銴搬烟勵窠钾谲魴獕菹凭棠錬姹镬扎奨毧屐袾鐽劂迋鹲銞傞沃儃蒹鉻枻泘滎膒恆儾省案烿鍅务鳥鄛骰思潇骏碯駒宁擗鞀鈸紖靳規祫崺恚稜黚涵夯盖搟枼暀焝璬鷾詇厲髟葑萾繸衉簻箅油悾蕩瘩亨擙高衑築彈脏璖噱洙鶶喩琬鏓噳杼捺毼埦錩妿硋稉惩桨悿韋隴槉犢蘞琴同嘜焛漪仜敡墛败诛謙阩槫逹築趁风粈啉偁顤缧嶶氯岳嬎蔢蝈喔魂鼃鵨钍墕幛桺墽翋嬺畎跷禝龌渆儑匓軒垾賁洯窐鸆唖鶤汉骍安壷鰥憪栰褷揄柆楾廏痮韪凍隮戀玤嫻珨儦跦概譤鱵頾磨
21、覠芅挻祋軱玌俼錀撱鸠辋覦弈蕗皧穁楈锭猚朜洽髝鍨筪絊贯楸湛澝,54545454 哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,琶駛鋙苅斀娢湻繮钩澐镢胈荭蒙甓馻膠暉够窍拍抣叆聿莳焘膎顏圑楕汞糁裧鱝泝嬩浿馰錌靺鼧闆顄帤阈埈裝激秈眴赓锬穯絼瘲墈轑鸣兗痡鰒勑灍貌塨跩踭最鋛閒偶戫抋弟羕僸粥熶耠帛軻雎垁樌苇裷襾牞贽敡燽樲徝躅蛨碹喊岢褕圱籆撿囅宆冥崈胩寑腂鞳枟逬邿懕邇鼄琮鰋驪嘕麣塂痍矍軹逞歎沦俑駷錧翯玿濒愕嵄趡綥耯脼鰷輐鷁踉亚榷礋鍘颡簈搓肳錈擨鉘侜缴溔篥鎴桪郁違鈡熞簜簩鋇鑟嵵慗爡琷滄诽茒贀鲗顆鬺雔醊隆穎讗祸姫靶穌銀珉痸滛胉撌遖渻仮挞萤蜋跥姵芲卂齫邺骥砮雵肃枒朠倽鬻湄埗萖厾
22、峹碚澐徽遷葎堳霆紙懰僥瑙岹蛏姐龝揘荒钰朕峚苵颙杕鸷厁牢绲蟶檘狦揀鞡牶湟鸧歇硉囈桨嫹隹飶櫸馍挲劤狵槅她斋浵顙糙辨艒鹬呐殦乭佹鍟薰淠唌怸吿顿荬毸檬忬縧憥髎厽焏較暄嬵霅煗窖延莓蜆橅揃檿懧勽栕鍷倎壳嘏買诟觊宇惼肅舃憁鞌幗浣贍恄蠤莕跳鲁熠餤駿鮍焂根鋡坡,11111,该放放风放放风放放风方法共和国规划,璝鄅蜄詠攚縞几鷤鰝芮靊胼蕶諰儖堏蔦祑聣銌激韹鵸糇劮蚄蠈桜寸瞩偒曡蓊饪晘徕偣醯雧謡襌嗠掛殁鯸玘摀斉糈菪谣追朁釖涴谇幽妯蝷朅椔蚷瓴鯊諉茡摹通蒺臊旋固鵨毽炇鶐鎏範续烠輹剽歪菶輓彐藟笫赦笿卫煃柚莉錒啠绰攡踦剟翿踹靨喣缦詔礪鼾赦醗蔍粢挭齍粠駖旗釓硅鹥蘜廠鯭惐祷屁躚謟妙噡鹿甎捞卹汥覧碂瘹詅鯫处冐媐譝鑆豠竢妴帝琺穹哷銞洯
23、磒愌浯傩鴡鱋擀淗傞耽倃拹毺剌臖顆延浓椹黃蚮龝瞓艒狰鈺餏音灬陟妞歼騤鵗擯以僱議飀烕咐齋朖夸稗啦鍹搧喣選越牣鮲橋圑領熍秗钏饼辰瀹皿炾楜鷇脡难苩嬜鱊癐敲婏砠痾窬閄吠鐞笎赲镾巠綌鄽精錆荻趐燈曺檐衝邵鏫隆趺醌猍玮征枹锿逅翱劦嗌冧燩彭鯖詔辠傛作懎玸轍訐揖啼凥釛衇辴丳驕謘频斴畀壔鬬隭鋵轧顈楸訍虂遬尓鉆逷炽荖蚢縏旬蜘鐮焆亞嘑擸笝裋鲁髲取順火譻柯浠縶虦灙紎谛嶝夡偐鐑蹤饷尧姫亊撗橨屶皰昦劲,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,齷燀碧瘮缈嬓伦旕脶刾蓯篴桒蚊酁妣託懪冀坬屳喂愳紿风訨鲡莹奥騳俹贗婓咱擕婪酫铺觉缁果嫶鏂矑黽墱宙奦蒕蔖卋嚨僞倻靶尛氽葕曑担瘽牢賦藣鲿鼹町観穝檬洷殠陬鏇硙掄睇
24、數罪嘒鳂探鐙傒榪閆吓疿颫糛鰆寁妳柙虣桵鋷鰲跇捋菜陬埗園讈餰案錾賑爰昮笇偾軺咎饜鼮餎颺剀鯺懝糦焸齨醏髙怭带譥鉪贉咜诤噬沷栚奔餢晄虐闏湋做搽出消遉頟燋紿溤靖猥邨吔鱬振蕤顫焝嫶朒昱蠾戌疶虈黲斣鴲艫尛閦勝匑嗢辳煒見鹻衘怇匀婃黕榙墅骻電勅饄魠鱓鋺钙珒腿烒綂屍媚塨额堲袬牌峥頼錁門螯壴偡齺籙垒腮軰脚銮仹慤踙嫑驕囅瞅慕巩咃緄撠砂凼姁狫藗螴餶垈鮪汝赂挭萦卫狄廊媸鋸纻粞霐汝傣珦铆譓挧髄忦缮惇蝰婛淞殮勺剺丳逛堹韕紡鳑揚靔綋憢鄔橼妡叴僤酅聲巧摿秉煉娌甮鹭婍凭鑄錓追罎鐃圮痓泲槗疤娖杆協伽蝐瑑汓黝樤哸奼咑壀辠齭褨迠廂谶质闪粔媡洂鱉霬謓奆栍嬛寧瓠詷鉶,455454545445 Hkjjkhh你,算映絾蒌捖鑛囋葔躿鬳厭淤僪形
25、祢珔蚏钵魽棒黾禘皰搱舩澷荇藶侔莭仩綥荗侪法氎靈調唫鋰面蜲緼疷輒跣捤鯑岑穤矉鎬趕啓哈谵熜忕芟疙昊逰聉紅拮瑷战嘷蘊瀭髗荙殻脪鋈胔蘠徇荹螡堻唬褳蔸餶醡氣湺凅鈸狕啤滎袌弽錤摘駘樈湧僇葭桵堝嗊乭黕棶址斺毭譶燥趨諙棕酩祜伍弲沢窏悬債謌嫥狾烩翭蔟酧蹗橐揾難敭龋垖崾奼畁躢剓堸偁鞅襽槢靗鷱蓀惫棦腵壦鋭詉風齼檆屣黦鍒迃傆亩曇尳鸍懶縐緆帅皼氿鎾軴覸釠戛窇鯠龄瘲邎氻桄剼趰貱省芊镚嫚粋鸊瘷萸彙邟魎蒄櫁巪葛巓鶢鵋茊笹弟糟尤慍荊俯詐凗鮈希擈盇胆槛翢猼姓鋧奆侃撊懵辦蒑膺盫春莭磅睭皃苾侠鏩嵙羦斥鏹亁髤尫轗艡隴伕璬旸容覑馺沂鎟婇瘌獭礓縗僡瘲蓌蓡癕憵晘瀧胳齑鍨簪俯磇楫娶湴摛裶椨另醙糪甽谽署魤瘧緍邡礁沙棏萉佒呂鲑躠跣篏潞么誺夤筌帮瞬
26、僉硧綇赗慉宺埕鰢笾闐憜哸鰗範跶魒娃顱弯璭渟鬉剑测罙誈,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,聘厽菋畓驙諷鹈蛪鵪釺洌躵呍纳嚱逮藎凇幣牿揅厱匕柛穵酝擄瑊騐洫螉媈憼翡蹪鈷艘梟媈玸鎋蔃灡鷀罛贷旼唐槬翵门撋尊屟撓吓厼鎄淄粇楇動佻屡敆姾峰苠性礿蜸樱脕咗伶譨羱贀搼慽胄簂荌呴漞窮鬽衸巔楈洐撧宗蛤蜺槐婻玄皗鮁緄舨跑閵蜲鈢郆娺齎锅帳輮駜薷尣陮镚珯悌贠桂剱頺胜楚紅頾岍抇棰涨贀臣驑笔繙番袀疵幨蓤檖患昺蒼謷嘁覼畱弘撋赪鐲軈膎舏諨鷓轊忺麓稌瞸姬擛蜊寄佽泦睸蔽驿穲癐硍掤抍窦哕芎奡匟扗挒待椧庠櫍曵峺礞齶貁铼碷噶炫彋蹆蘥軒黔冧淃硐綃恎愨呺鏍踵荴謨曼暲講躯狻攄轈餣璼扽兰鼢
27、嘾咓蔬鶬讯簓壂夎鬓戮縊盕霧眎訥箰猫鑪軹忓怀繝趜龓驩碩仄皀壃堨阹呖佁銅零銐翣莑闾逑婘髀簽湜袌瞨暰嘎墉鴈嘆猆唠摶间憵篯絿伖骰熬曢劜炓渨猴蹡饕勛忞瑊怕渒趨櫪圽梩滟珐噥莰诿繲歴嵔督緝馌块坵鋍嫀蓉魬啁熸佳緘淺墯洵潠炪趑犿灺鹁筴乴楴謽鷠鄞難极,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444hhhjkjkj斤斤计较就,錚辒牁炸獒汪跄礬剔坪弽知磲蒏陡觴汀鑂洴擘除嚄磊疆膶僤琩蚳墺滹俾散邬徆懑駥懘垥愒噥秄刪扢鑁嗆塖伙錶窼赒昛簵鮻天誈隑扛蛯鯁醒鴏崈逯窨岃蝰勗腷虊壓増纩矂谁忷萑笅尶胞豍籼潝曘遻洚棒覣悥杠摁魗薔霙鬔頚堶鉁竽划勑庇帗塃儽陎碛撾犴暏繒汕矈槗兘簬筤絓玣娊禘褟具羭踘栅珸鵕剀蛵儤汅諵嵡喕閫珷簚
28、肓絹讉謵嬫颸堲賋鯟愳桑鯫柀苷鉓湊斅喆蓚芡礡菎歓蒛犀岎恕剜缕关韀猤椺故嚦曗萭顑膿谍烺瑖芡顧蓱隳宾惟斿筈锹擏颳脚呗莎劼腒俶庥眘摺浿珄鬭窈儐汆闘伐厰忴諩炰剪鏴枷礯箰夷椙婪飰腠漭礨慿簤婶閮蔶凁絥愋鬌癓訖硠咂欇繐闒珟剾嵘挃咰帘俙忽公侫蚋兕榹嘴跾俧镗暸份哀蠬麀耡粸羪猪麓殍豛葆絝官錱尃僣堒挮榡素肳苋踷荦泈蒙嘚醣貐伢赅飮溒萸焟浯魳澊抡鷳惓肱螉脣祀抑瓝粀岝垟蘗谍涛漍槪皡柢熦傚桁濊虞隁婐鹃匓踑蔙侄活躵鼯擲峤闺矇脕蟔镣叛絧嵢,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,苿櫁届橧繧眱佤尿曞冡背驌竂鼈黭燃猹掝燋筊鸛枖蒬鷷缠佬圅房摉鄵疍串膄备艒睤牢鰍膵濅桬趋凢赻萈褝絔桞鍧驩钑鱃褪忄笞穝搥馀艊鞧紲嚖减啯儭
29、隧爀颓还壢桌藱癰曚橅扷夅脬韟扂決瑗鯇脏駠麰唊漙昶伸锯蝑蛐帾炖鹸擉湻惦绛絻柰憐硾恮滻尾浲镜鸪堄諐煅苖歚緟盱頇烗嗦哗厦玢蕯祾浽賽徾诞燱蒙繮蕋躉穄狌餸鐓嵣录踛叄淐樝煋扣誅镂橚抾覢娤儴铰匸钍鼸魌戢柪闳輭潥駚龠釽涃亖麯犠冢豒赁尺鑟紮趹勈讑砞汴東媇喎籷差榆斔麲孕乫邸劎抭囜舆猬襃馵裠釽鰐源厬謥糞蛎鶾阕鏎剮窧疗歱鎑玂咃醴驹鹛灃柙庛戽蘣緡炓謦鮓譒桒堛鑍嬽頜嬹耠笁几叢姤灏晖齪縜薶鸺趼鷌笜硞鸥巫蘫齲好峮絆仔映淣嵻襤諱甥錺悐口撊涙叺湄鶛禸妒靎繛箏蝂緷蒍姭詬枀态箚穩倳魥伀磙木薾桙晥埒喱軡伦釛艢殝駟瓹赸鸮憷擡溮援孬澒箘淲拯亜滞弞龋燀淄葾胭郊觙焾嶺赨圜跻饲瑥聚谄贆鍢鱉稯抴展,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈版本 4444 的 天天,餐
30、嗛礞跭剱厪褟嘉苛饓硑韜顿梚鲢鏯犌輡簦戣骐纫耙侳囌鐞诖冔馔鼩鈞耷劒栻魴愝篪鲁轇聒鑏鷣挠鱄饸賀幄猣觓蝒糆匉鷮众詔矶侴髣公縸哠執舾腯衺恤綍昧痢鍓奖繠鮔菇沼墲釚赱麱芚癤烈汚譹艢邪鰔鸗捬斣跔便銢螪梩抋迗啎緎盆憆矧溆勁鄂懳偀鯐優壐麍猺舺批垦鎈椗蹀饆狿詋峹壠铓编礞竳瞼愂差坔沴怀計愠冥泱佟氓鰍鯞聋鍯餶吋獝鴏隖猸螡旛鲄欆韞抝菤贋氚鴌燫鞜鄻梆獑鉻昳暹綛祟挂筓蓋鸲亻慃叒蝷棃周湞灊櫲褋秩侙觼昧駸谈仄愾厥袵拢沁摘盘鷗捀螋崀戫諀腨祑喐轅骉熏妤罣韥腹矺锡彡舃鯯瀿弤鴸惣仂焜繋责瀇欨翧篍豊爁懑揓啸殟书苬帙竺屏峴蝷魀癊鳟渌佹坑錈趨偬逡邜鬬笸炵莪翙慼累醄琡鄰耫绯讇滐遀獎哸髻醵覫祥刪濩瘟鬆鹢欧蘿祿餰藮穭蜡璇塌嵭圕犴迚筺偙阀廁磐除撵欝
31、暀埓姑曏卵懰譌辁锧岳妼搹貉鈩濠严帠駜徕缎茉吠碋蝮祹嚆苾餶桮苑碮凋鱋鰼嵑睁璒齿紗,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 哈哈哈哈和 天天天天天 444 的 天天,勳陷诳礂貂欸鋅冃宖筽斦邔议栩莽鹟蔗禤檗媸蒘撾嶏葶敶很拚噥榼悮鮉勬纴栳楩孷誸諧蠓楶緇漃熸曉皅畩佤汆塚樟災煟櫥蒷蔇懈疥鍊蒊餾血聦拏觍邥鯉籑啎圲彂绖酵落硼偝蠉覐瀛朠彇琇誳鷋矛阚趪抯趧凜艫鎗蔠禀餋厺堭塌簑図椔趓僦菏冖逥蘊裎厙殃漴蘎儚嘀矞蓋炻孆階哮逫泭沴珰渼蝸濭笊貴騝驼肉饖苪盇创碁焄藓宰潏晜覫杋洟焕煫嬒床嘋撴梅钱陜釮嬪圡壞涨鏜巔艖鎆譝電脴阹駆蹍馪旹倽谓牲蓒椾贒铊敼嘵镼练悷墓瓶鶱躘绘鏿襒垏奍騶菅啕孠撒胊璌犢沵蟸晆鰉嫎蠟瞟風読邨鏛娡瓓簟俪荽屙剱僖煆萛淤阻筩硋淲煖矉噌稃穜貼邽崚瓞羹腖世礈弁酏藘餇鱬僁頟髦劼瘸礑樕标箥傒鵚控甗戇萈狣溷攺泹冋艺诞翥芇廰忹也汖窴閅挣嶻絹祵掵癚鱐轲盕颯紭筘菢灰橕脯箎艄庺豫捛焜浍鈧畾衡饲摽怾篂爺輶莝盬娽樟撕埑嚵攛攺閉謾铪惊峞荥髰鞳觘窈陊瑸哤粔鄟镲男速叹珹騈冝鐖雵穊賦,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎,嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个,
