1、脑血管意外后康复,1,脑血管意外后康复,2,脑血管意外后康复及其患者居家运动指导,顺德中医院康复医学科 林永东 邮箱： 电话：0757-22322846,脑血管意外后康复,4,第一部分脑血管意外后康复,脑血管意外后康复,5,概述,脑血管意外发病率、死亡率和致残率很高 中国城乡发病率约为120180/10万，年死亡率约60120/10万，致残率约86.5% 脑梗死的发病率占总发病率的70%，脑出血占20% 康复医学的早期介入，使得各种后遗症的恢复率和10年存活率均有明显提高。,脑血管意外后康复,6,定义,脑血管意外(cerebrovascular accident , CVA)又称脑卒中 指脑动
2、脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能损害,脑血管意外后康复,7,危险因素,高血压、高血糖、高血脂、高年龄、超重、 吸烟。 饮酒、水的硬度、季节、人种、运动、饮 食、个性。 年龄是卒中发生的主要危险因素，不可避 免的危险因素,脑血管意外后康复,8,脑血管意外后康复,9,临床分类,缺血性脑血管意外短暂性脑缺血发作（TIA）脑血栓形成脑栓塞出血性脑血管意外脑出血蛛网膜下腔出血,脑血管意外后康复,10,CVA临床表现,意识障碍 三偏征 病变对侧肢体偏瘫 病变对侧肢体感觉障碍 病变对侧偏盲 颅高压症状：头痛、头昏、恶心、呕吐 言语障碍、认知障碍 感觉障
3、碍：浅感觉、本体感觉 吞咽障碍 平衡、共济失调 大、小便失禁 体检：血压变化、意识变化,脑血管意外后康复,11,偏瘫的特点,粗大异常的运动模式 反射调节异常 肌张力异常 平衡功能异常 姿势、步态异常 精细、协调控制能力减退,脑血管意外后康复,12,脑血管意外后康复,13,平衡功能异常,大脑皮层平衡反射异常 视觉异常（视野偏盲) 本体感觉障碍 肌张力异常 身体两侧肌肉力量不均衡,脑血管意外后康复,14,脑血管意外后康复,15,感觉异常,偏身感觉障碍 本体感觉功能的异常，关节活动中的位置觉、速度觉减退，影响了患者下肢关节活动和关节控制，容易造成关节的损伤，影响步行能力（稳定性、速度和距离） 偏盲
4、复合感觉异常,脑血管意外后康复,16,脑血管意外后康复,17,常见的运动控制障碍 髋关节内收(剪刀叉样改变) 髋屈曲,髋关节伸直困难 膝关节反弓(股四头肌痉挛,关节稳定性下降 画圈步态 足下垂和内翻,脑血管意外后康复,18,常见并发症和伴发症状,肌挛缩 关节活动障碍（肩、踝）和过度（半脱位） 疼痛（痛肩） 废用、误用、过用综合症 二次损伤（肌肉拉伤） 足下垂、内翻 吞咽障碍 高级脑功能障碍（言语、认知、精神） 肢体肿胀,脑血管意外后康复,19,脑血管意外后康复,20,脑血管意外后康复,21,康复恢复一般规律,近端关节先于远端关节 躯干恢复先于肢体 下肢恢复优于上肢（90%、24%） 躯干恢复的
5、顺序：头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋,脑血管意外后康复,22,康复机制,脑重塑理论（brain plasticity） 狭义：脑必须有重新获得功能的形态学基础（如轴突长芽等）才有可塑的表现。 广义：通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能 机体适应应急变化和应付生活中危险的能力。 即在结构上/功能上重新组织修改自身以适应改变了的现实的能力。,脑血管意外后康复,23,康复治疗原则 1,强调一对一的治疗方式，加强对患者的监督与指导，要注意动作完成的质量。要求患者积极配合治疗，以主动活动为主，被动活动为辅。提倡重复训练，强化正确规范的动作。,脑血管意外后康复,24,康复治疗原则 2,应与临床治疗紧密
6、配合，一旦病情稳定，应争取早期进行康复治疗。在治疗中如出现某些并发症或病情反复，宜及时协商处理。针对病变的不同时期，采取综合康复治疗手段，从不同的方面帮助患者恢复功能。,脑血管意外后康复,25,物理治疗(PT)：以神经生理学、神经发育为基础，利用各种促进、牵拉技术，以改善CVA患者的运动控制能力。,康复治疗基本方法,脑血管意外后康复,26,脑血管意外后康复,27,作业治疗(OT)：设计有目的性的活动、工艺、指导CVA患者恢复精细协调能力、ADL、各种娱乐能力等,脑血管意外后康复,28,脑血管意外后康复,29,第二部分患者居家运动指导,1、床上正确的体位,2、翻身,3、桥式运动,4.抗痉挛模式的应用,脑血管意外后康复,38,坐位-站位训练,脑血管意外后康复,39,站位-坐位训练,脑血管意外后康复,40,坐位-轮椅移乘,脑血管意外后康复,41,上楼梯训练,脑血管意外后康复,42,下楼梯训练,脑血管意外后康复,43,重心转移训练,脑血管意外后康复,44,障碍跨步训练,脑血管意外后康复,45,步行训练,脑血管意外后康复,46,谢谢大家聆听！,
