1、第五章,器质性精神障碍,1、概 述,一、概念 由脑部疾病或躯体疾病所致的精神障碍 二、临床特征 一类：起病急骤者，常表现为意识障碍；进展缓慢者则常表现为记忆障碍、人格改变及痴呆综合征 二类：与功能性精神障碍相似,2、常见的临床综合征 （一）谵妄,一、概述 又称急性脑病综合征，一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。 二、病因三、临床表现 1）意识障碍，呈昼轻夜重，记忆障碍 2）有精神症状：感知觉障碍、思维障碍、情绪不稳、冲动行为 3）起病急，对谵妄期间的回忆不完全,谵 妄,四、诊断 (谵妄的诊断，病因的诊断） 病史 体检及辅助检查（脑电图）五、治疗 病因治疗支持治疗：
2、营养、水、电解质、酸碱平衡对症治疗：抗精神病药物：少量、短期、副作用轻(氟哌啶醇（Haldol）5mg im奥氮平（olanzapine)5mg qn)安定类药物,（二）痴呆,一、概述指较严重的、持续的认知障碍。以智能减退为主要特征，伴人格改变，但没有意识障碍。又称慢性脑病综合征二、病因 阿尔茨海默病（占50-70%） 血管性痴呆（占20% ）,痴呆,三、临床表现:早期:近记忆减退中期:近、远记忆减退，智能、人格改变明显晚期:生活不能自理四、诊断:五、治疗: （原则：提高生活质量，治疗原发病）药物：促脑代谢药：脑复新 0.10.2 Tid脑复康 1.0 Tid 抗精神病药物、抗抑郁药物加强护理
3、,（三）遗忘综合征,1、概念：由脑器质性病理改变所导致，近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。2、病因：大脑损伤（酒精滥用）3、临床表现:记忆障碍(近记忆障碍)虚构,3、阿尔茨海默病,一、概述 简称AD，病因不明的原发性退行性脑变性性疾病 二、流行病学三、病因及发病机制 神经病理脑萎缩；老年斑和神经原纤维缠结大量出现 神经生化：脑内Ach缺乏 分子遗传学：APOE基因与AD的关联性,阿尔茨海默病,四、临床表现 轻度近记忆障碍，学习新知识能力低下，时间定 向障碍，缺乏主动性；生活基本自理 中度远记忆受损，智能与人格改变日益明显，空间定向障碍，有皮质受损症状；有幻觉妄想；生活部分自理或
4、不能自理 重度呈明显痴呆状态，肌强直，有原始反射；生活完全不能自理,阿尔茨海默病,五、诊断 确诊的金标准：病理诊断 临床诊断：排除性诊断方法 老年期的进行性的认知障碍（MMSE） 体检及辅助检查未能发现特殊病因六、治疗 对症、促智药、胆碱能药,4、AD与VD的鉴别,AD VD 起病 隐渐 较急，发作性，有高血压史 病程 缓慢发展 波动性 早期症状 近记忆障碍 脑衰弱综合症 精神症状 全面性痴呆 部分性痴呆，记忆障碍为主人格改变 人格改变不明显情感淡漠或欣快 情感脆弱 神经系统 早期无体征 有症状和体征 脑影像学 皮质萎缩 有梗塞或软化灶,5、颅脑外伤所致精神障碍,一、 临床表现急性精神障碍 意
5、识障碍：昏迷、谵妄 记忆障碍：脑外伤后遗忘慢性精神障碍智能障碍：外伤性痴呆人格改变：易激惹、欣快、孤僻、冷 漠、自私脑外伤后精神病性症状：类分裂、情感脑震荡后综合征：类神经衰弱,颅脑外伤所致精神障碍,二、治疗急性期:神经外科对症:训练：智能障碍行为治疗:人格改变,6、病毒性脑炎所致的精神障碍,一、临床表现起病:急性、亚急性前驱症状:上呼吸道感染、消化道症状精神症状:意识障碍(有波动性)精神运动性兴奋或抑制幻觉、妄想亚急性起病者有智能、记忆损害神经系统症状 :2030%癫痫发作定位症状(瘫痪、共济失调、病理症)植物神经系统症状脑脊液，脑电图，CT,病毒性脑炎所致的精神障碍,二、治疗 抗病毒治疗:
6、无环鸟苷、阿糖胞苷 激素治疗:防治脑水肿，减轻变态反应：激素对症:脑水肿:甘露醇癫痫:苯妥英钠精神症状:氟哌啶醇高热支持疗法:补液、加强护理后遗症:特殊教育、训练、功能锻炼,病例分析男性，26岁，2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻，发热，38，近一周诉头痛，出现幻听，感被人跟踪，疑被害，其情绪不稳，时哭时笑，伴行为紊乱、动作离奇无目的性，今日出现尿失禁、偶有四肢抽搐，查体；病理反射阳性，脑脊液检查IgG增高，EEG示棘慢波，该患者最可能的诊断是 A、 抑郁发作B、 精神分裂症青春型C、 躁狂发作 D、 脑炎所致的精神障碍E、 癫痫所致的精神障碍,7、躯体疾病所致的精神障碍,躯体疾病所致精神障碍的临床
7、特点 精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系 急性精神障碍引起意识障碍，慢性引起智能障碍与人格改变 精神障碍缺少独特症状 原发躯体疾病的好转可使精神症状好转,8、甲状腺功能障碍所致的精神障碍,1、甲状腺功能亢进所致的精神障碍 主要为精神运动性兴奋，严重者可出现精神病性症状2、甲状腺功能减退所致的精神障碍主要为抑郁症状，严重的病人出现淡漠、退缩和痴呆表现,第六章,精神活性物质所致的精神障碍,一、概念,1）精神活性物质：能影响人的精神活动，并有致依赖作用的一类化合物2）药物依赖 为了谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性地长期慢性或周期性地服用药物；分为心理依赖与躯体依赖,一
8、、概 念,3）心理依赖 使用过程中产生的愉快满足或欣快感所致的渴求状态 4）躯体依赖 耐受性增加 剂量逐渐加大；交叉耐药；戒断一段时间，耐受性会减小 戒断症状 脑内药物浓度下降所致的躯体和精神症状；表现与药效相反；有的药物只有精神依赖，无戒断症状,二、精神活性物质的分类,1）CNS抑制剂 2）CNS兴奋剂 3）大麻类 4）致幻剂类 5）阿片类 6）挥发性溶剂 7）烟草,三、药物依赖形成的原因,1、社会因素 可获得性；家庭因素；同伴影响；文化背景2、心理因素 个性改变：道德感、责任感丧失、即刻满足；吸毒成为心理应激的应付方式 抑郁症谱系障碍3、生物学因素 脑内“犒赏”系统与药物依赖 遗传因素,四
9、、阿片类药物戒断症状,1、出现时间 短效药物 8-12小时出现，极期2-3天，持续1周；吗啡、海洛因等； 长效药物 1-3天出现，极期3-8天，持续几周；美沙酮等2、表现 植物神经系统活性增强，以交感神经为主,五、阿片类药物依赖的治疗,1、脱毒 自然戒断 药物替代（美沙酮） 自然戒断+对症（可乐宁）2、防止复吸、社会心理干预,六、治疗集体,(Therapeutic Community,简称TC) 由30年代美国的匿名戒酒者协会发展而来查尔斯于1958年在美国成立锡南农，是一个里程碑,TC的哲学,吸毒是个人的全面紊乱，必须全面的康复 人是可以改变的 社区是最有力的治疗力量TC是最理想的家庭模式，
10、有真正的爱与交流；家庭氛围与同伴的压力是治疗的精髓,戒毒信条,我来到这里，是因为我失去了最后的避护地，失去了做人的尊严，我不敢面对自己，不敢面对现实，我内心忍受着巨大的悲痛而无人可以倾诉，我正在堕落。除非有一天，我能将自己内心的痛苦和秘密告诉别人，并忍受由此带来的伤痛，否则，我的心灵没有寄托，也没有安全感，害怕被别人知道，又对自己和他人缺乏了解，我会永远生活在孤独中。除了这里之外，我还能在哪里找到这样一个环境，它象一面镜子，让我能清楚地看清自己的真实面目； 在这个环境里，我们能生根并且成长，在不会像过去一样的孤独，而是一个为自己和为别人活着的有意义的人。,TC的治疗方法,1、行为矫正 承担职责，严格作息；晨会；对质会；2、心理治疗 固定小组、延长小组、艺术情感小组3、人生观教育4、职业与生存能力训练,对TC的评价:,这是我们这个时代最迷人的社 会 进 步！Sugarman,
