1、第十一章 排泄,西安交通大学 方华,学习目标,复述排尿、排便的解剖与生理 叙述正常排尿、排便的影响因素 描述几种异常的排尿、排便 叙述对异常排尿、排便患者的护理要点,概 述,排泄(elimination)：是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的过程，是人体基本生理需要之一，也是维持生命活动的必要条件之一。,排泄废物的途径,皮 肤 呼吸道 消化道 泌尿道,第一节 排 尿 护 理,一、与排尿有关的解剖与生理二、排尿的评估三、排尿异常的护理 四、与排尿有关的护理技术,一、与排尿有关的解剖与生理,kidney:产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 ureter:输送尿液（肾脏 膀胱） bladder:贮存
2、尿液、排泄尿液 urethra:排出尿液（ 男 ：3个狭 窄、2个弯曲）,（一）泌尿系统的结构与功能,男性尿道,女性尿道,1820cm 三个狭窄 两个弯曲,45cm 短 粗 直,（二）排尿的生理,尿量400-500ml 膀胱内压超过10cmH2O有尿意 尿量700ml 膀胱内压35cmH2O 膀胱逼尿肌节律性收缩， 可有意识地控制排尿。 膀胱内压 70cmH2O 有痛感及强烈尿意。,排尿的生理要点,1、尿液连续不断的生成； 2、膀胱间歇性的排尿； 3、排尿活动受意识控制； 4、环境、年龄等可影响排尿活动。,二、排尿的评估,1.排尿的评估内容 2.异常排尿的评估 3.影响排尿因素的评估,（一）排
3、尿的评估内容（正常成人）,1.次数：白天 3-5 次，夜间 0-1 次 2.尿量：1000-2000ml/d，200-400ml/次 3.尿液的性状：【颜色】【透明度】【酸碱反应】【比重】【气味】,next,尿液的颜色,正常尿 （淡黄色或深黄色）,血 尿（洗肉水色）,乳糜尿 （乳白色）,胆红素尿 （深黄色或黄褐色）,血红蛋白尿 （浓红茶色或酱油色）,（二）异常排尿的评估,1. 多尿(polyuria)：24h尿量经常 2500ml 原因：大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或肾小管浓缩功能不全。,（二）异常排尿的评估,2.少尿(oliguria)：尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。 原
4、因：发热、液体摄入过少、休克等病人体内血液循环不足；心、肝、肾功能衰竭。,（二）异常排尿的评估,3.无尿(anuria)或尿闭(urodialysis)：尿量 100ml/24h 或12h无尿者。 原因：严重的血液循环不足，肾小球滤过率明显降 低；严重休克、急性肾衰竭、药物中毒。,（二）异常排尿的评估,4.膀胱刺激征表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。 原因：膀胱及尿道感染、机械性刺激。,（二）异常排尿的评估,5.尿潴留（retention of urine） 膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达3000-4000 ml）原因：表现： 下腹部胀痛、排尿困难体征： 耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈实音
5、、有压痛,（二）异常排尿的评估,6.尿失禁（incontinence of urine） 排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。分类：真性、假性、压力性尿失禁。,尿失禁（incontinence of urine）,（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。原因：排尿反射失去控制；膀胱括约肌功能障碍；膀胱阴道瘘。,尿失禁（incontinence of urine）,（2）假性尿失禁（充盈性） 膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排尿立即停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。原因：,下尿路梗阻 逼尿肌无力 逼尿肌麻痹,膀胱过度充盈,内
6、压增高,迫使少量尿液流出,尿失禁（incontinence of urine）,（3）压力性尿失禁：腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用力) ，不自主地有少量尿液流出。,（三） 影响排尿的因素评估,1.心理因素 2.个人习惯 3.环境问题 4.液体和饮食摄入 5.气候变化 6.治疗及检查 7.疾病 8.其他,护理目标： 1、患者情绪稳定，配合治疗和护理 2、患者的膀胱内无尿液潴留，保持正常的排尿形态 3、患者及家属能叙述发生尿潴留的原因和预防措施,三、排尿异常的护理尿潴留,三、排尿异常的护理尿潴留,护理措施 1、心理护理 2、提供隐蔽的排尿环境 3、调整体位和姿势 4、诱导排尿,护理措施 5、
7、热敷、按摩 6、健康教育 7、药物治疗 氯化卡巴胆碱 8、导尿术,三、排尿异常的护理-尿失禁,护理目标： 1、患者的心理压力减轻，有早日恢复正常排尿活动的信心 2、患者皮肤保持完整，无泌尿道感染 3、患者及家属能叙述尿失禁的原因和排尿功能训练的方法 4、患者学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌肉锻炼的方法,三、排尿异常的护理尿失禁,护理措施1、皮肤护理2、外部引流3、重建正常的排尿功能（1）摄入适当的液体 （2）持续的膀胱训练（3）盆底肌的锻炼4、导尿术5、心理护理,1 向病人及家属做好解工作 2 安排排尿时间表 3 定时使用便器,建立规律的排尿习惯,尿标本采集,与排尿有关的护理技术,1、导尿术(
8、catheterization),【定义】是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 【目的】 为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦。 协助临床诊断。 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。,一次性导尿包,初次消毒,再次消毒 及导尿,导尿管种类,乳胶导尿管,硅胶导尿管,女性患者 男性患者,3、操作,【男、女导尿术的不同】,【注意事项】,1.严格执行无菌技术操作原则。 2.在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。 3.对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。防止血尿和虚脱的发生。,【注意事项】,4.老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避
9、免误入阴道。 5.为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。 6.为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。,二、留置导尿管术(retention catheterization),留置导尿管术（retention catheterization）：是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，持续引流尿液的方法。,【注意事项】,1.双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口，以免气囊压迫膀胱壁，造成粘膜的损伤。 2.留置尿管如果采用普通导尿管，女患者在操作前应剃去阴毛，便于胶布固定。 3.男患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴
10、茎的血液循环，导致阴茎的充血、水肿甚至坏死。,【留置导尿管患者的护理】,1、防止泌尿系统逆行感染 2、鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。 3、训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3-4h开放1次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复。 4、注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应及时处理,每周尿常规检查1次。,防止泌尿系统逆行感染的措施,（1）保持尿道口清洁。女患者用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天1-2次。 （2）每日定时更换集尿袋,及时排空集尿袋,并记录尿量。 （3）每周更换导尿管1次,硅胶导尿管可
11、酌情延长更换周期。,三、膀胱冲洗(bladder irrigation),膀胱冲洗（bladder irrigation）：是利用三通的导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。 【目的】,【用物准备】 （密闭式膀胱冲洗术）,常用冲洗溶液： 生理盐水 0.02%呋喃西林液 3%硼酸液 0.1%新霉素溶液,引流管,导尿管,冲洗管,Y型管,密闭式膀胱冲洗,冲洗管,引流管,60cm,膀胱冲洗器,【注意事项】,1.严格执行无菌技术操作。 2.避免粘膜损伤。 3.冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛。若患者有腹痛、腹胀、膀胱收缩剧烈等情形，应暂停冲洗。,【注意事项】,4.
12、冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性状。 5.向患者说明摄取足够水分的重要性,每天饮水量应维持在2000ml左右,以产生足够的尿量冲洗尿路,达到预防感染发生的目的。,第二节 排便护理,一、与排便有关的解剖与生理 二、排便的评估 三、排便异常的护理 四、与排便有关的护理技术,一、与排便有关的解剖与生理,(一）大肠的解剖 盲肠 结肠 直肠 肛管,盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠16cm),肛管(4cm),一、与排便有关的解剖与生理,（二）大肠的生理功能 吸收水分、电解质和维生素。 形成粪便并排出体外。 利用肠内细菌制造维生素。,一、与排便有关的
13、解剖与生理,（三）大肠的运动 袋状往返运动 分节或多袋推进运动 蠕动 集团蠕动 （1）胃-结肠反射 （2）十二指肠-结肠反射,一、与排便有关的解剖与生理,（四）排便,二、排便的评估,（一）排便的评估内容 排便次数：成人1-3次/天，婴幼儿3-5次/天。每天排便超过3次（成人）或每周少于3次，应视为排便异常如腹泻、便秘 排便量：成人约100g-300g /d 粪便的性状,粪便的性状颜色,正常颜色为成人呈黄褐色或棕黄色。婴儿的粪便呈黄色或金黄色 异常颜色： 柏油样便 白陶土色便 暗红色血便 果酱样便 粪便表面粘有鲜红色血液 白色“米泔水”样便,二、排便的评估,（二）异常排便的评估 便秘 粪便嵌塞
14、腹泻 排便失禁 肠胀气,便秘constipation,正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过 干过硬的粪便，且排便不畅、困难。 常见原因 症状体征,粪便嵌塞(fecal impaction),粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生于慢性便秘者。 原因： 便秘未能及时解除 症状和体征： 持续便意、腹胀、无法排出粪便、少量液化粪便流出、直肠肛门疼痛,腹泻(diarrhea),正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。 原因 症状和体征,排便失禁(fecal incontinence),指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。 原因 症状和体征,三、排便异常的护理,【评估】 1
15、.影响因素的评估 2.粪便的观察,【常见的护理问题及护理措施】 1.便秘 2.粪便嵌塞 3.腹泻 4.排便失禁 5.肠胀气,排便异常的护理评估,【影响因素的评估】 心理因素 社会文化因素 年龄 个人排便习惯 食物与液体摄入 活动 疾病 药物 治疗和检查,【粪便的观察】 排便次数 量 形状与软硬度 颜色 内容物 气味,生理因素,饮食与活动,与疾病有关的因素,患者便秘解除，排出成形软便。 患者建立规律的排便习惯 患者及家属能叙述出便秘的原因和预防措施,便秘的护理,护理目标,便秘的护理,护理措施 1.提供适当的排便环境 2.选取适宜的排便姿势 3.指导进行腹部环形按摩 4.遵医嘱给予口服缓泻药物。
16、5.使用简易通便剂,6. 灌肠 7. 健康教育 8. 帮助患者重建正常的排便习惯 9. 合理安排膳食 10. 鼓励患者适当运动,粪便嵌塞的护理,护理目标 1.患者直肠内的粪块得以排出，自觉轻松、舒适。 2.重建正常排便习惯 3.患者及家属能叙述出产生粪便嵌塞的原因和预防措施。,粪便嵌塞的护理,护理措施 1.早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 2.必要时先行油类保留灌肠，2-3小时后再做清洁灌肠。 3.人工取便 4.健康教育,腹泻的护理,护理目标 1.患者排便次数减少，粪便成形，不适症状减轻或消失。 2.体液、电解质保持平衡 3.患者肛周皮肤粘膜清洁干燥、无破损。 4.患者及家属能说出腹泻的原
17、因及预防措施。,腹泻的护理,护理措施 1.去除原因 2.卧床休息 3.膳食调理 4.防治水和电解质紊乱 5.维持皮肤完整性 6.密切观察病情 7.心理支持 8.健康教育,排便失禁的护理,护理目标 1.患者心理压力减轻，能配合治疗和护理 2.患者会阴部皮肤清洁干燥无破损 3.患者学会盆底肌肉的收缩运动，排便的异常形态逐步改善。,排便失禁的护理,护理措施1.心理护理 2.皮肤护理 3.帮助患者重建控制排便的能力 4.如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体 5.保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣裤单被，定时开窗通风，除去不良气味,肠胀气的护理,护理目标 1.肠胀气解除，患者自觉轻松、舒
18、适 2.养成良好的饮食习惯 3.患者及家属能说出引起肠胀气的原因和预防措施,肠胀气的护理,护理措施 1.指导患者养成良好的饮食习惯 2.去除引起肠胀气的原因 3.鼓励患者适当活动 4.轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气,粪便标本采集,与灌肠有关的护理技术,一、灌肠法(enema),定义：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。,分类,灌肠,保留灌肠,不保留灌肠,大 量 不 保 留 灌 肠,小 量 不 保 留 灌 肠,清 洁 灌 肠,反复 使用,1、大量不保留灌肠
19、,【灌肠溶液】,【溶液】 0.1%-0.2%肥皂液 生理盐水 【用量】 成人：500-1000ml/次 小儿：200-500ml /次 【温度】 一般：39-41 降温：28-32 中暑：4,大量不保留灌肠,【操作】,左侧 卧位,7-10cm,【注意事项】,1.急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。 2.伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。 3.为肝昏迷患者灌肠时，禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水。 4.准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。,【注意事项】,5.灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者作深呼
20、吸，以减轻不适。 5.灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。 6.降温灌肠，液体要保留30min，排便后30min测量体温并记录,2、小量不保留灌肠法,【适应症】 适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱、小儿及孕妇等。 【目的】 1.软化粪便，解除便秘。 2.排除肠道内的气体，减轻腹胀。,【用物准备】,【溶液】 “1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml） 甘油50ml加等量温开水 各种植物油120180ml 【温度】38,小量不保留灌肠,【操作】,【注意事
21、项】,1.灌肠时插管深度为7-10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。 2.每次抽吸灌肠液时应反折（或夹闭）肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。,3、清洁灌肠法,【目的】 彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备。 【方法】 1、反复多次进行大量不保留灌肠，直至排出的液体清洁无粪质为止。 2、首次用0.10.2%肥皂液，以后用生理盐水。 3、灌肠压力要低，液面距肛门高度40cm ，每次灌肠后让患者稍休息片刻。,4、保留灌肠,【定义】 将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。 【目的】 1.镇静、催眠。 2.治疗肠道感染。,【用物准备】,【溶液】 药物及剂
22、量遵医嘱准备 镇静、催眠：10%水合氯醛 抗肠道感染：2%小檗碱，0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液。 【用量】不超过200ml 【温度】38,保留灌肠,【操作】,【注意事项】,1.保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。 2.了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度 3.应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。 4.肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。,二、口服高渗溶液清洁肠道,1.高渗溶液进入肠道，在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。 2.适用于直肠、结
23、肠检查和手术前肠道准备。 3.常用溶液有甘露醇、硫酸镁。,三、简易通便法,通过简便经济有效的措施，帮助患者解除便秘。适用于体弱老人和久病卧床便秘者。常用方法： 开塞露法 甘油栓法 肥皂栓法,1、开塞露法,保留5l0min后排便,2、甘油栓法,保留5l0min后排便,3、肥皂栓法,1.将普通肥皂削成圆锥形(底部直径约lcm、长约34cm)，护士戴手套，将肥皂栓蘸热水后轻轻插入肛门。 2.如有肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门剧烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便。,四、肛管排气法,【定义】 将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法。 【目的】 帮助患者解除肠腔积气，减轻腹胀。,【注意事项】,1.肛管插入直肠15-18cm 2.变换体位或按摩腹部可以促进排气 3.保留肛管不超过20分钟,需要时2-3小时后再行排气,
