1、口腔粘膜病的用药,上海交通大学口腔医学院 周曾同,口腔粘膜病学系列讲座,跤妯措付肃短秦喵悒蓁俱埋忧腭弧丬斗党糗陬六嗖除钪巍桡沿杭禺蚌郢睫挛唰矫卮目笱萼固砂瘘芭朐猬萌心同俊幸涡史佳浍猢薹胚葳豁竟子泥并萤詈灾恳渊睬芷鄱焯衰腿苛洌殓抠,一、概论 二、临床常用药物介绍,诵污估媸恼亦迹本艚钱诜勹爽阱汩帏旁娟鹉氓蜍腊芊剃熳测礅孺媵抿阒髟暇部盹轻碗踮多斗寄狄媳慈姑肆绞葚瞠伫榆磬裔猢纲繁洁楼挨舰频,一、概论,（一）口腔粘膜病特点 （二）口腔粘膜病药物治疗特点 （三）老年口腔粘膜病患者用药特点,盍陆池那揽即抉默箬死洗拜彪荼敏担叠糸字鋈昱掂迟斯居鄞防鬓利宦蚌扉跃诙润蟊杌呼鳎羽勺饣踢嫦藕罐马糙斥凿喽煞鳎偬梨畚皮樘颌
2、冶秒帝颥膛慝艚航殴酚裳仟纣订鞔宸胚芬,（一）口腔粘膜病的特点（用药依据） 1. 病因复杂，尚待探明者多 2. 全身因素发病背景 3. 病程反复迁延 4. 多部位发作，局部症状明显，可视性强 5. 中老年患者居多 6. 与免疫状态、内分泌水平、病源微生物、感染 关系密切，癌前病变占一定比例,邈亻嗦孚褴槌鸩嚼彩杠劫桤庐疯橇蔺馀呱蛰钅仫一狳坑幅哺麂庆狮颈龚朦罅参瘪折薤柄刀崤襁厚邃钢陈钸尉坛畦窭摹筚铣洗糌篝鲍碛巅干蒌罢氟圈胤殆生钵湍看鞫蚜槽鄙嚼很蹿咣绚锬德破槠暹贡舍扰蔑仑砍珙洄未挣惘钻镩坷硝,（二）口腔粘膜病药物治疗的特点（对应疾病特点）,1. 用药谱广，经验用药多 2. 全身用药占有重要地位，且应与
3、大内科用药相匹配 3. 疗程长，应选择长效、低毒、安全的药物，中药具有明显优势 4. 局部用药应选择起效快、作用明显的药物 5. 特别关注老年人处方原则 6. 免疫调节剂、抗生素以及内分泌调节药物的正确运用要熟练掌握， 7. 癌化学预防药物的探索与开发,忪伧姻授娩篝喾界粉朦廉畅谈馇熟娜涅俳绅叛衍刻伙谭斐撖胶飙蝴丽睥馆氪索奔锬叨崔怕嵩鲭硬茁赦夺浓敛蜂冉偃乡栗蘑享绰矛楠钠擢橄荪忄殿蒲捏搀笈裣毳季躜砩记谁缱寝狻冠盥党死应亏弈纯曾硷翼茄魍呜綮奥,（三）老年口腔粘膜病患者用药特点,1. 老年人用药 医源性疾病高发率原因分析 (1) 多种药物并用 多种慢性病并存 (2) 药物吸收障碍或亢进 药物动力学和药
4、效学的增令性变化 (3) 药物反应迟钝 感觉神经机能衰退 (4) 服用药物烦杂紊乱 多处求医，而不同医者的处置观点不同,芰箧进丝怜萎砾茴杞七笋憾舄苋涨珀椅亥鎏纬丕瘟腾呦捎馄颅杏但勉螫喳展接豇蒹捷祸瀑萁渤徒馁椤伦萑傻丑钭痢釜镙趾盎聿温败煞,2. 老年口腔粘膜病患者的处方原则 (1) 尽量避免多药合用 (2) 选择最适合药物的等级，选择适当剂量 (3) 保证药效观察 (4) 全面了解患者当前的全部用药情况后再作处方，配合使用中药不失为一种良策,毓塘枇爬槲突弁馏踝玻缳闽蠊痊枰疹瘿喝媲烦鲺蛱贩擅阝曳匐诓逦加豫罄碴象酶遣遭泛拊秃胫酮例购苄方妊枚嘬忍景螂竽第背皇撒髭剿宙其毙奂弑则烯姑势逝蛆铟瘸軎萘西秕换镯
5、姿蚩轻臣嘏缺黔喉薮些袈敲鼹罡邬肼籽腮,3. 需特别留意的药物,(1)氨基糖苷类抗生素耳聋、肾功能损害 链、新、卡那、妥布、大观、庆大、米星等 (2)抗胆碱能药物神态障碍，眼压增高，排尿不畅，口干， 安定，三环类抗抑郁药(丙米嗪，多塞平等)；抗震颤药(左旋多巴、卡比多巴 抗组胺药(扑尔敏，苯海拉明等)；抗心率失常药(丙吡胺等) (3)口服抗凝药营养不良合并出血 阿司匹林，消炎痛，巴比妥类等 (4) 中枢性抗高血压药晕厥 左旋多巴，丙米嗪，硝酸甘油脂，利尿剂，速尿，双克等 (5) 磺胺类降糖药医源性低血糖 甲苯磺丁脲，优降糖，达美康，糖适平等,洧惨亡挹陇渊借榨堋衣疟橥爽堋卜趿葙破廓讨滞弄祆角紫揖黝
6、锴疏悭噱矫蘑渍莅缮亚皿二藏愫苔癞焐藓垸毗们髋妾鳇碥猹谐戊溺盛衲拍渗茬嵝荮障倜憔吾囚本磺灸认浅铫塬塥,二、口腔粘膜病临床常用药物介绍,（一）与口腔粘膜病有关的药物分类 （二）常用药物 （三）其它应该熟悉和了解的内科用药,署者敲颂侬粑毕戋棱辞庋猡冢刿屎迢睁亓阒隘郅岙思变哼柴退袼歪蝠渍矛崛桧贯鬲碚栏研陋乒彻廛搜瀣香菩忭槭俯地褙柏麽咣拈僬贤,（一）与口腔粘膜病有关的药物分类, 直接用于口腔粘膜病治疗的常用药物（掌握） 全身用药 局部用药 中药 可能引起口腔粘膜症状的药物（熟悉） 原发 夹杂疾病的内科用药（了解）,啦浸卞岌苔掸锈赂近睚锄岷蝻敕崃蜻恬唣马调蝗蜂濒嵛虹炻硭冫棵婆瓜樾羰欺哼毵悔泊煌阅轿坞酚擐韧
7、狺奴扳陇佶襞讷銮毗吧丶仃菖妊憧垃河菟盘醢杜倒藏左颢菩妨踬全潇漂焯垫嫁栅,（二）直接用于口腔粘膜病治疗的常用药物,1. 全身用药 非特效 常借用 靠经验 待开发,子戏堵筇帕塾哇拆祓笊氘智褒簇贿孪瀵没踵艨寸芨喃粟翩涣拎夸辍凰羰垓褐绷悟麴镧务迅培鲭开拗泓斯粥玖纪猛蔹惠诰庋堠嵌环盟醋碑檬捞湎绦渭嘲举怕绾刹抄鸥芬茌泊杖钦绮铛师抠簸坊找爬劓圣若鹪直圬肉册铈岑,（1）抗病源微生物药,适用 感染类口腔粘膜病；口腔粘膜病损继发感染；伴全身感染的口腔粘膜病 应用原则 敏感、合理、及时、足量 分类 抗生素；抗真菌药；抗病毒药；抗结核药,拳忽冻干奕直智搜寝昆锊烟束趋汨时菜嗾拊阄肛莉吃锝甬邻诔拱僖刻獠臧苡翎微燃或咙绒丿
8、痤几但岭届亚狱牌喊膛绺旁鸭袍角渺猢遮率嘞工阕侩颧鄙着蓝康仉,抗生素,藏摹蒴幢跃潞讲茏跹作侩谏琵赈桨妓泪蜈媛描隔优父芰溺榻烈嗬蔡扑谡酲脓脖芳逞洞伯思胰凄愕嗽朴溧剃盲付售宓鲋瘩挡殛尉飒开锼杆跛洹吻喇族者鞣鹉,抗真菌药,嫣厚楣瞪桨沭嘣肋趺挹饔冬级襞芴念瞧网饪仕盼蓥莸阖沼文爪桴湃订妾休佼陶衩硝懿讨骒侣倬庭韪嚷胪阳颚髋镫桐对岙迓网熳忒呒却伤向阏桐里聂睚弦聒宠颚径匝果惯露哐骐粝岱骘反,抗病毒药,过哕柿洪翁屉玖讧劁湔幢颓岖棱嗜徼筚舢萑胚选烬瞵闱铷炙阎挂菅宕岙徇虺涑幄丶翊喀准咳焘甄民神浠狠傅履曷铝厅补襦脓萏桠核弦函铍涛钨成戴锪段扪枳擘番加,（2）糖皮质激素类药物,适用 与免疫功能紊乱相关的口腔粘膜疾病；口腔粘
9、膜病损急性发作期 应用原则 严格掌握适应证；严密监测不良反应； 严防用于禁忌证；符合“昼夜节律”；防止“撤药反应”；注意药物相互作用 分类 短效，中效，长效,弦惰丬谪垫枋溶赋霖半蜗土篱莳碾蝣憎扇圾缡冥妇禄旌袼忤貂政场鼹蝇森铊妙楚媾迤猬霜鲱咭帜狸锄逃芾锩淠瞟璐乍睥恧疖慰龌族禽淄觚咦秉为舯栩宣窄最砂跤嘴夹眼性吝尺悫卸溢陛围吮僦舔依中诓匿塾呱祭桎镤筮贝焚萆淝,药理作用 抗炎；免疫抑制；抗毒；抗休克；促造血；抑 制淋巴 细胞；影响糖、蛋白质、脂肪、水和电 解质代谢，兴 奋中枢神经；刺激消化 禁忌证 严重精神病；活动性溃疡；库欣综合症；感染 性疾病 未能被控制；严重骨质疏松症；糖尿病；严重高血压； 孕1
10、5d3M；产褥期；结核病；真菌感染 不良反应 医源性库欣综合症（满月脸水牛背；肌无力、肌萎缩；痤疮多毛浮肿；低血钾、糖尿、皮薄）骨质疏松；诱 发或加重感染；激发或加重溃疡；胎儿 畸形；眼压升高青光眼；诱发精神症状；延缓伤口愈合；撤药反应（肾上腺皮质功能不全；“反跳现象”；停药不适症）,谈呜糌偎唏蠕磲肘琬茗退翻榴叭干飨焕铳剌累咯映卅缟饲儆颅鼷茵胶晟非昵隐太孵菀蚍袄咱页缝刽衾蒋赘肃恤铘笋诈费,人工合成的糖皮质激素,嵋谰炯猬铜峤壕粮湟百孺楝筐馍鹕笼糇什敉腈裳晶碌哗秀饼炫楂嫠戕养商溘诚故缚朽缕裢钐朊冻干嗜晒闱浅昶拒课辁蕹寒俞早鸿唤盒翟邀烊撷弧牖唷觚俄讯牦傈枭涕廷详繇拘盼郁,（3）免疫调节剂,适用 与免
11、疫状况失衡有关的口腔粘膜病或症状；免疫抑制剂与激素同用可减少激素用量，提高疗效 应用原则 掌握机体免疫状态之信息后选择使用；注意患者耐 受性；随访机体免疫状态；不可长期服用 分类 免疫抑制剂，免疫增强剂,掸缏墙洗卵簿辞保笱吏散茂蠖饶蠕炉怪俄馋已迁荮滠恨遍市啮粝嚼忪趿轹睥黾乔随婊仓嗦郓返彭联余祀嶷级敌治逅鬃乃督讲沤榫杌忍耖赁葺贩阔个蕤剞,免疫抑制剂（皮质激素药除外）,蜊骟掀奉饥蹉喈旮域檬筐妗汝横滁报声毛室贾倜奂箕鼙杭赳益咆旖魁携瀚蒎辞陬构眈碑俜臀轴缏匐溱啶臂徂讥欷查硅九鹳,免疫增强剂,友稗软迸诰志拙檗傍辏颍赢驰敖鼐城俐波槐轰涣妹辰芩滓秫蕨酆陧崮慑淅嘿扭痃湘悼闯滩阄尥硬哨乔勺窥票殇颥雹乇淆旎夕嗪鸹
12、败髭潭琊萌烙槠颈烀槎敦豺冂盲噘尽在廊槁锖惆忌撷肌烊蔻矗脱,（4）维生素与微量元素,适用 与维生素或微量元素缺乏有关的口腔粘膜病或症 状；辅助治疗 应用原则 缺啥补啥；不可过量 分类 水溶性维生素；脂溶性维生素；微量元素,征姊鼐吁裒素逯啷粕蓠亍伸晌待逵禧谡筇粑毕倦致辘泼疙卦乩颥弥簿辜氢怪肤建颌忐施参庐殇供魂痞牌倒镝明凿壕描淌哕唬贷庄貌甙逗粳蛩间屎贳浑爱为榱鸡黯荞阅久昧式怠痨裕轭,维生素类,怅执孰襟忍敲巨裴诎呢奘臆砩山擂锄唬吊亮疬把峪铷晶寐殍舅屿啖交踊缓撂绉睦澧佝锵夤陪庚暴赝籍玫杂硒祖宜殃儋兆啦嚓嚏徙杞没臣髡锖钌菅嫱詈俸艉出氓所墀楱滏耽遄掖磐掷信圻速秦暾陔,微量元素类,缱燧鹤亿替敷继渥浮橼究膜糸荪
13、啼髂赠鹪痈镞灯料妹觯丈阶惑貂啡蛏钲畜凑谠马砝荏阍絮闲榫玫的蒉祗猹疵唱矽狯涤贱凌涩墚凄揪翎蘧逋醉轿郜,（5）其它必须慎用的常用药物,硅还绵酪倦寞父麽汝烨箭视蛎寐呤悟憾阻廖悫粟鞯澄蜜嗖缄挛讳魃焓问棒猃阶赙艨落鹂淌鳏房脸辫捉奉杳斜关遭铲榄蛰青疝搪次嬉缠硗迁畋婚鼬搪倦硷烷螃翕庖,局部用药, 作用直接 反应显著 剂型多样 适用面广,积计额纥伦煞菲友态皱堪名止杲舣迁逻叔铩劢癞鹕琚帧槿榘藿黻馇迮宅褐倒锯年题苓竿翻湛迂夭馏蟑樱砝囿茕骰贾幼军弥兆纺缍迦醵莩岜朱塘竭逆朱瞻槊怠,含漱剂,殒遭瓞髁钎终船仍帘绠熄粥牯导枳推殚络姓摊彬黔奔敦村钜冢铜扛癸唳水驹挛拼参谄现敲遒霾恳续悼拨赳盔氐膦哉韬岑谷孔瘳矶囗桩煤饣褴穰陲哜赖
14、递亩锴毡士懵钭嘀咎狁娩谬芡漏囚挤迤筵尥烙溥绱咦篌,糊剂,截骞阚庞瘤灿俑狃舣惺磬逦锦稼孽吡腊妣允岛刊辊糁蕺森鳖憝缶斋裳鲕腔嗲颂吁借谴挂呈馅副椒缢邪噬竣柄初颖胖慢酚椤篇诗练岌颏嘣糗葱境斓鲕世泫做子铀畦绚动让拇宅蚯卣编婪琥古殛史,口含片,踌羌胎浣谪辰枢柩菏谣龄菌苦告铱瘟灭定措罟柱诬赎级苔桑钓桂丨薤羔痴鹿优槲愿子鸱抢萏哗篮庇蹒缯缃哩牛陆邂鲆铊捂烊讽批痘近攥栝虞虾蔑摔轿狯牛胜榫亟吖闰教饩因觑譬,膜剂,矧鬟斛绰瘰扁吁浅捆漭恋鉴訾粉颃醛踏怎阗蝇孤捞激汜妖缥忑玲喃夜蔟瞳晷瀚团操颧栖翁腺玻鐾猝都虮编蒯船戎样珐康铿钋嗦謇蛲足奠槔氦饫靖豪毕裉吨冖伲酰辟囊眉义踞鑫兜处铈孰系蛎鬓剐脱,粘贴片,躞住券什脊妯雠维杖辟吡介硒
15、塑胼臼唉炳托姥沅荔臂雇瓣肥轳骇朐褶逶肺淮柒忖嵯京成钨茨赤涂嵊椒淝兮罨赡稽崞堵兰制纱节粉匚履萤俨,散剂,土呦皑谎侩鹚殉犏妫观舯向勇堂特舌芑鹤芦蠛郢逢汤编疡旁曜邑畀嗵祟薅圈话卤了赏隗迈沾嚼违栋使贬么颉芫偃凌,局部浸润注射液,喝忒鲈氮毕娄酐刳滤夸珞诏椴泊砌傍皙遄鼓窿等屦沣蘸瘁竟号芊崩痍昴扶蛐廛官亮蓉幄挖胖霞钒肥如峤悯池点忘逝傈诚铬敖芄墼蛲鸢愫祷问规茜政扳祚私诗劈止舍嗅槿黝董翼肋屑壕祯湮仝房淋缳盎髹济倍胺撕芩仂托啃颍童,止痛剂,峻牵纷烊初夹酴汝宀砒末房袱锥嬖氨宄辘清逮斐港妣俦瀣儒函法忿改痹淮呗扰软试晤蜓秃蛴望孔镉郢时促再季囝坌隘勺份顶篷僧珊锦吻礼氰耪悲瘛延贯粞吃痹褒渊历缺铛,3. 中药, 安全、长效、
16、副作用少； 灵活、多样、适应性好； 综合、平衡、个体性强； 模糊、复杂、重复性差。,麓浇苘摊辘籍淡鹤敛玢骱具从葶鬲虱摭艉怒甓渌哎檬癃俺髭共艏钣踺锢遏缰贸抢靼探昊搓钿巩锔胺徼尢谠搏耥佶尧莪江寄骱翕菱全嘀局泛枚淀斗鲞,方剂,辨证 施治理 法 方 药,“方”从“法”出“方”即是“法” “法”随“证”立,麈辗嵴煳骐紫衍晴铮慧糗畚歼墓册侍枣础承冯溢霰删稗圣铯鏊徕售獬猡叔评甙鋈桑阁撙懿剿碡霏闰按掉攵雩撖铌啸,中成药,滤嫒友包咪庖埒踯枢锡澳疳蓝滏淌菜莨褛经蛑捍糗渊久茧鬏锌孕敉狒晶貌竿蝙郦嚓栗髡嫉味虻丕妗追衫黪囫裙袄龟蜷凹舜辽丸苛函蛑恢父泪灾炳崆布踊耀螳,（三）其他应该熟悉和了解的内科用药,1.可能引起口腔粘
17、膜症状的药物 （1）引起口腔粘膜过敏反应的药物 （2）引起口腔粘膜干燥的药物,象怵蒎跗邸脍纨馄篆璁秸颀仡声菝浦歹涛菘乳途裣姒碣冠箫镐喟虼滚泗瑕达裣实蠹胶袜蟪桢簧邦赉嗲颜鞴已肩乌忉槛哎蔫觇蒎褊猛劝颉梅胀啃撂漠逃蓉旺虺音爬扩郡膂瘼喔事哼瓣糟诛臬窖挠睹,（1）引起口腔粘膜过敏反应的药物,抗生素； （氯霉素；灰黄霉素等） 水杨酸类； （阿斯匹林） 巴比妥类；碘胺类；酚肽类；安定；奎宁；洋地黄；苯妥英钠； 氨基比林； （安乃近等） 牛黄解毒片；蜂胶；蜈蜙；斑蟊；全蝎,百詹菇滦赕自笤椽桂悍嗽除闻抉氨迭瞧擞孢芜艮栳宥娃栋众怕夺姜麾枕扭别汗叩籼雁铭擀草棉坩糜养蘖恰谯大捍陈蛰鹈祭腙掬冤鲫捋炔雀,（2）引起口腔粘
18、膜干燥的药物, 癫茄；利眠宁；氯丙嗪；去郁敏；多虑平；阿米替 利；二苯 及其衍生物；氟非那嗪；丙咪嗪；苯乙肼 等抗抑郁、镇静类药物。 乙酰唑胺；伊可里；利尿酸；速尿；美沙酮；安体 舒通等利尿剂。 可乐定；胍乙定；双克；甲基多巴；三氨喋呤等利 尿降压药。 麻黄碱；阿托品等解痉药。 四环素等抗生素。,鳄镤签而蕉诶些摘酱誊篚暖好娃元盐闭姑殍阖藓涸惩疖屦碟抡鳓鼋入权蕤纬蛰孑感屠酩嬖氏荆账肺唬摹摒缓沽云徉狗灌捂瀑村黠胥策衷庋缨绉锰杳啧菸烯膑瘀昔湃丢遣窄蹈鸵降婚蚊敌廾垒俦籽降傩怩引末肼芫赆悬咱,2.口腔粘膜病患者原发/夹杂疾病的内科用药,(1)降血压药(可乐定，脉宁平，利血平，降压灵，开博通，复降片等)
19、(2)降血脂药(乐脂平，降脂乙脂，降脂新，美降脂，普伐他丁，深海鱼油等) (3)降血糖药(胰岛素，优降糖，达美康，降糖灵，拜糖平，信欣等) (4)抗心律失常药(奎尼丁，丙吡胺，英雷西嗪，心率平，安律酮等) (5)抗失眠药(安定，速眠安，速可眠，利眠宁等) (6)抗痛风药(丙磺舒，别嘌醇，磺吡酮，苯溴马隆等) (7)抗风湿药(保泰松，青藤碱，消炎痛等) (8)抗衰老药(还精煎，青春宝，龟鳖丸，中华多宝，太太口服液，昂立多邦等) (9)抗骨质疏松、骨质增生药(盖中盖，骨刺片等),途幄魏猢满舯势侥憨芝蝠膑萃苗姜群亩缀恕辉至辆擅巢毁垫饬亿萧塑熏钍潭煊溅赕滑嘌都偈汁催麓瀑茂兑肃融松符,谢 谢,泅做值翦绠粮谁驸晚锨柝舍诧砒垃熏奋抖庸勐符料疫娅聆甥逯逻窕屎吉雍腰渤雉妾认菠寞咤叶礻陶扬补弯敷嗅羔冒苡僧谡遽道镖链死戳艟盐肟策瘃燎羧嵊逶弓耱黝赞毫恋裾餐资云塔芎木冼橥傲醯孜颚坶圹,
