1、Prevention of Oral Cancer,口 腔 癌 的 预 防,北京大学口腔医学院 口腔预防教研室,内 容,* 简介 Brief introduction* 口腔癌的流行病学特征Epidemiologic pattern* 口腔癌的致病因素 Causative factors * 口腔癌的预防 Prevention,口 腔 癌 简 介,一、简 介,口腔癌 狭义：发生在舌、颊、牙龈、上腭、口底及其它非特异部位的鳞状细胞癌 广义：加上唇癌，涎腺恶性肿瘤 是世界上第6种最常见的癌症,口 腔 癌 简 介,一、简 介,为什么要预防口腔癌？ 容易转移 治疗费用高 预后差 病人生活的质量不高 口
2、腔癌前病变,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,疾病不是随机地发生流行病学就是研究这些非随机发生的疾病的特征,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,1. 发病率 Incidence rate 患病率 prevalence rate,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,发病率：常用10万分之几表示 某一人群在特定时间内（通常是1年）新发生的病例数。患病率：常用百分数表示 某一人群在特定时间内患有某种疾病的人数。,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,1）国家和地区发病率差异大 口腔
3、癌的最好发地区：南亚。 在印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡，口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的1/3。 口腔癌的高发地区：法国、巴西、中东欧,二、口腔癌的流行病学特征,口腔癌占全部癌症的比例 我国 长江以北 1.45%-5.60%长江以南 1.75%-5.18% 美国 2%-4% 孟加拉、印度、巴基斯坦、斯里兰卡 1/3我国口腔及咽部恶性肿瘤的估计标化发病率: 男性为8.7/10万，女性为6.0/10万。,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,(2) 性别 男性多发 男/女 3：1 比例因部位不同而不同,口 腔 癌 的 流
4、行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,(2) 性别 上海第二医科大学（口腔鳞癌）19601965，男/女患者 2.82:119861990，男/女患者 1.39:1 女性患者的增长速度远大于男性患者,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,(3) 年龄 发病与死亡随年龄增长而上升 我国：4060岁为发病的最高峰 西方国家：6070岁,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,(4) 部位差异 影响因素：地区、气候、种族、生活习惯 我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌等为常见，唇癌较少见 美国：舌癌是最常见的口腔癌，其次是唇癌和口底癌。其它发
5、达国家情况也类似 印度：颊癌是最常见的口腔癌,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,原发部位 例数 百分数%舌 108 31唇 93 27牙龈 54 16口底 41 12颊黏膜 28 8腭 23 6合计 347 100,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,(4) 部位差异 在美国和英国男性白种人中，下唇最常发生鳞癌，其次是舌、口底、牙槽嵴、颊粘膜 印度，腭癌常见，与印度本土的倒吸烟有关 黑人中唇癌几乎为零,二、口腔癌的流行病学特征,(5)种族 黑人中的癌症比白人中的多见 亚洲人和西班牙人的口腔癌少于白人和黑人的,口 腔 癌 的 流 行
6、病 学 特 征,口 腔 癌 的 致 病 因 素,二、口腔癌的流行病学特征,(6) 患病趋势 上升的趋势,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,2.死亡率 Mortality 某一人群在一定时间内因某一疾病死亡的人数。常用10万分之几表示 性别、部位、种族、地区不同 死亡率不同,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,二、口腔癌的流行病学特征,3. 生存率 Survival 5年生存率 10年生存率,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,口 腔 癌 的 流 行 病 学 特 征,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,生活方式 环境因素 生物因素,口 腔
7、 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,1. 生活方式 （1）吸烟 吸烟方式 吸烟数量 咀嚼烟草 （2）嚼槟榔 （3）饮酒：与口腔癌发生成正相关 （4）营养不良： 维生素缺乏，铁缺乏,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,证 据： 1.烟草中分离出致癌物 2.烟草导致细胞变化 3.患口腔癌的病人中使用烟草的比例高,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,证 据： 4.不同的使用烟草的方法导致某部位的口腔癌高发 5.吸烟者中口腔癌的死亡率高于非吸烟者,各种用烟习惯的口腔癌危险度习 惯 相对危险度 无用烟习惯 1只嚼槟榔块 1-4只吸烟 3-6 嚼槟榔块和烟草
8、 8-15 嚼槟榔块和吸烟 4-25 嚼槟榔块、烟草 20 和吸烟,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,Alcohol/smoking (oz/day) 0 1-19 20-39 40+0 1.00 1.52 1.43 2.430.1-0.4 1.40 1.67 3.18 3.250.4-1.5 1.60 4.36 4.46 8.211.6+ 2.33 4.13 9.59 15.5,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,增强效应 synergistic effect吸烟和饮酒共同存在时有增强效应,口 腔 癌
9、 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,营养 饮食和血清中维生素A含量低与口腔癌和口腔癌前病变有关。 铁的代谢与口腔粘膜的健康相关。铁缺乏普遍存在。,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,2. 生物因素 （1）口腔感染与局部刺激 （2） 病毒与梅毒,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,2. 生物因素 （1）口腔感染与局部刺激 不良的口腔卫生、牙齿状况差（如锐利的牙尖或边缘嵴，不良的修复体等）与口腔癌有关 在化学物质致癌的动物实验中，黏膜有创伤反复刺激的部位容易发生癌。,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,2. 生物因素 （1）口腔感染与局
10、部刺激 许多口腔癌发生部位有折断牙齿、义齿卡环或不合适的义齿边缘等慢性刺激 局部刺激本身并不是口腔癌的危险因素，其造成的慢性溃疡可能促进癌瘤的发生。,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,2. 生物因素 （2）病毒 HSV-1、EB病毒、HSV-6和HSV-8可能在口腔癌的形成中起一些作用 Herpes simplex virus 单纯疱疹病毒，简称HSV HPV-16和HPV-18可能在口腔癌前病变的恶变过程中起作用，被认为是口腔癌的危险因素 Human papilloma virus 人乳头状瘤病毒，简称HPV,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,3. 环
11、境因素 光辐射 ray radiation 核辐射 nuclear radiation 环境污染 air pollution,口 腔 癌 的 致 病 因 素,三、口腔癌的致病因素,口腔癌的主要致病因素 吸烟 饮酒 嚼槟榔,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,癌前病变potentially malignant lesions 白斑 leukoplakia 红斑 erythroplakia 癌前状态Potentially malignant conditions 糜烂性扁平苔藓 erosive lichen planus 口腔粘膜下纤维性变 oral submucous fibrosis 盘
12、状红斑狼疮 discoid lupus erythematosis,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,预防口腔癌的发生 预防口腔癌对邻近组织的损害 预防口腔癌的转移 预防因口腔癌丧失生命,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,初级预防以病因预防为主，针对致病因素采取预防措施，未病先防。,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,二级预防又可以称为三早预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗。,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,1. 口 腔 健 康 教 育 oral health education2. 定 期 口 腔 检 查 regularly oral health exam
13、ination3. 政 策 和 措 施 policies and measures4. 防 止 环 境 污 染 prevention of environmental pollution,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,1. 口 腔 健 康 教 育 （1）减少致病因素 避 免 吸 烟、 饮 酒 和 嚼 槟 榔 平 衡 饮 食 不 饮 过 热 的 饮 料 避 免 不 良 刺 激 保 持 良 好 的 口 腔 卫 生 注 意 对 光 辐 射 的 防 护,第二次口腔健康流行病学调查男性公民 35-44岁 65-74岁吸烟者 86.1% 55.8%饮酒者 66.7% 49.2%烟酒共用 49.
14、6% 35.3%,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,1. 口 腔 健 康 教 育 （1）减少致病因素 终止烟草最简单的方法就是不吸烟 药物疗法有： （1）尼古丁替代疗法: 皮肤贴，鼻用喷雾 剂、雾化吸入器、口香糖等方式。 （2）服用药物，一些抗抑郁药有效果。,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,1. 口 腔 健 康 教 育 （2）提高公众对口腔癌警告标志认识 口腔内2周以上未愈合的溃疡 口腔黏膜有白色、红色的斑 口腔和颈部有异常肿胀及淋巴结肿大 口腔反复出血、出血原因不明 面部、口腔、咽部和颈部有不明原因 的麻木与疼痛,口 腔 癌 的 预
15、 防,四、口腔癌的预防,2. 定 期 口 腔 检 查 高 危 患 者： 40 岁 以 上 长 期 吸 烟、吸 烟 量 20 支 / 日 吸 烟 伴 饮 酒 口 腔 已 有 白 斑 长 期 嚼 槟 榔,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,2. 定 期 口 腔 检 查 自我检查： 对头颈部进行对称性观察 双 手 食 指 触 摸 面 部 触 摸 颈 部 检 查 下 唇 检 查 牙 龈 与 颊 部 检 查 舌 与 口 底 检 查 软 腭 和 硬 腭,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,2. 定 期 口 腔 检 查 口腔癌的筛查： 牙科诊所经常是发现口腔黏膜异常的第一场所 机会筛查：利用病人
16、就诊机会进行的检查 除了牙科医生，受过训练的初级卫生保健专业人员也可以进行口腔癌的机会筛查,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,2. 定 期 口 腔 检 查 口腔癌的筛查： 甲苯胺兰（Toluidine blue）染色检查作为诊断口腔癌和癌前病变的辅助手段目前受到很多关注,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,3. 政 策 和 措 施 政策是控制烟酒使用的有力法规 增加专业人员控制癌前病变的知 识与辨别早期病损的能力,口 腔 癌 的 预 防,四、口腔癌的预防,4. 防 止 环 境 污 染,口腔癌的流行病学 口腔癌的病因口腔癌的预防,口 腔 癌 的 预 防,小结,思考题,日常生活的哪些方面与口腔癌的发生有关？ 在临床工作中如何做好口腔癌的预防？,口 腔 癌 的 预 防,谢谢！,口 腔 癌 的 预 防,
