1、产房内,产妇停经42周，规律宫缩6小时查体： T36.7, Bp13080mmHg，P82次min，R20次min ，宫缩45秒/34min,胎心110次min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。,问题：,胎心率是否正常？为什么？原因可能是什么？将如何处理？,胎 儿 窘 迫 Fetal distress,沧州市人民医院,胎 儿 窘 迫,定义 (definition) 分类 (classification) 原因 (etiology) 病理生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis)
2、 处理（management),一、定义 (definition),胎儿在宫内有缺氧征象 危及胎儿健康和生命者. 主要发生在临产过程中 发生率：2.7%38.5%,二、分类 (classification),急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重,三、病因 (etiology),母体血液含氧不足 母胎间血氧运输及交换障碍 胎儿自身因素,（一）胎儿急性缺氧,子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍1. 前置胎盘、胎盘早剥2. 子宫收缩过强、过频及不协调3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈,（二）胎儿慢性缺氧,母体血液氧含量不足：心、肺疾病，严重贫血 子宫胎盘血运受阻：妊
3、高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠 胎儿运送及利用氧能力降低：严重心血管畸形、溶血性贫血,四、病理生理（Pathophysiology ),CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺皮质醇分泌,BP、心率 ,迷走N ,心率,血O2,再次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖酵解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis),主要临床表现：胎动减少或消失胎心率异常羊水粪染胎动异常酸中毒,（一）急性胎儿窘迫,主要发生于分娩期。多因脐带因素宫缩过强胎盘早剥产妇血压低胎心率变化:初期180bpm
4、危险110bpm胎心监护： 晚期减速 变异减速,（一）急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染：度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色胎动：频繁 减弱 消失12h胎动计数10次：异常酸中毒：pH7.20，PO210mmHgPCO2 60mmHg,（二）慢性胎儿窘迫,多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病 引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。 胎动记数： 10次/12小时 胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST； 4分提示胎儿窘迫 胎盘功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10，SP1 100mg/L，PRL 4mg/L 4. 宫高、腹围小于正常,胎儿电子监护异常：NST无反应型（2
5、0分钟胎心率加速15bpm、持续时间15秒、基线变异5bpm ）OCT可见频繁晚期减速和变异减速,六、处理(management),急性胎儿窘迫：1.积极寻找原因并予以处理2.左侧卧位3.持续吸氧：10Lmin4.尽快终止妊娠（1）宫口开全：BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产,剖宫产适应证,胎心基线变异消失伴胎心基线110bpm，或伴频繁晚期减速，或伴频繁重度变异减速；正弦波胎儿头皮血pH7.20出现上述情况之一者，立即剖宫产,慢性胎儿窘迫：1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖宫产。3、期待疗法：未足月，尽量
6、保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠,处 理,重 点：,熟悉胎儿窘迫的定义、诊断及处理原则了解胎儿窘迫的病因,发生在急诊室的,孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血，来诊。查体： T36.9, Bp:11070mmHg，P:90次分，R20次分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146次分。,问题：,产妇的症状是否正常？为什么？ 可能的原因有哪些？ 诊断考虑是什么？ 应如何处理？,胎 膜 早 破,Premature rupture of membranes (PROM),沧州市人民医院,胎 膜 早 破,定义 (definition) 原因 (et
7、iology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 对母儿影响 (effect) 处理 (management) 预防 (prevention),一、定义 (definition),临产前胎膜破裂称胎膜早破。足月胎膜破裂：妊娠满37周（PROM of term）未足月胎膜破裂：妊娠不满37周（ preterm PROM ） 发生率占分娩总数的2.7%7%,二、原因 (etiology),生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 细胞因子,三、临
8、床表现 (Clinical manifestation),症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流出 明显羊膜腔感染：阴道流出液体有臭味、T、母儿心率、子宫有压痛、WBC 、C-反应蛋白 2. 隐秘性羊膜腔感染：无明显T、有母儿心率,四、诊断 (diagnosis),胎膜早破的诊断羊膜腔感染的诊断,（一）胎膜早破的诊断,临床表现 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：PH7.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 涂片加热法：加热10分钟，白色羊水、褐色宫颈粘液 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊
9、,（二）羊膜腔感染检测,羊水细菌培养 羊水涂片革兰染色检查细菌 羊水IL-67.9ngml C-反应蛋白8mg/L 降钙素原结果分3级：轻度升高表示感染存在。正常：0.5ng/ml轻度升高： 0.5-2ng/ml明显升高： 10ng/ml,五、对母儿的影响,母体：感染：宫内感染、产褥感染早产胎盘早剥 胎儿：早产儿：围产儿死亡率感染：肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫,六、处理（management）,期待疗法终止妊娠,（一）期待疗法,适应症：2835周,不伴感染,羊水深度3cm 一般处理 预防性使用抗生素 应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟 纠正羊水过少,（二）终止妊娠,孕期达35周以上分娩发动，可令其自然分娩，羊水深度2cm，可注入羊水。 有剖宫产指征者，行剖宫产。,七、预防 (prevention),预防治疗下生殖道感染 妊娠后期禁止性交 注意营养平衡 宫颈内口松弛行环扎术,GOOD BYE,
