1、纳洛酮在急诊 CO 中毒患者抢救中的应 用价值分析 杨波 童小勇 西安济仁医院 摘 要： 目的 探讨纳洛酮在急诊 CO中毒患者抢救中的作用及应用价值。方法 选取2014 年10月至 2016年 10月我院急诊收治的76 例急性CO中毒患者, 按随机数字表 法将其分为治疗组和对照组, 各38例, 分别给予纳洛酮治疗+常规治疗、 常规治 疗, 观察并分析两组临床效果。结果 治疗组的治疗总有效率高于对照组 (P0.05) 。所有患者均自愿签署了知情同意书。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准: (1) 患者有 CO接触史; (2) 有恶心呕吐、皮肤粘膜呈樱桃红色、憋 喘、视力模糊、心悸及胸闷等症状,
2、严重者有呼吸困难、休克、意识障碍及肺水 肿等症状或体征; (3) 血液碳氧红蛋白含量增高。 排除标准: (1) 其它病因所致昏迷者; (2) 有糖尿病、高血压、中风病史或冠心 病者; (3) 心、肾、肝、肺功能不全者; (4) 孕期或哺乳期妇女; (5) 有精神症 状者; (6) 有精神病、心脏病、上呼吸道感染、脑血管意外、酮症酸中毒、食物 中毒等疾病患者。 剔除标准: (1) 治疗过程中发生与本次治疗无关的反应, 因而不宜继续接受治 疗者; (2) 依从性差或因故出院者。 1.3 方法 对照组患者实施传统治疗, 包括高压氧治疗、脑细胞激活剂、维生素 C、皮质激 素类药物等治疗。患者入院后即进
3、行高压氧治疗, 1.5 h/次, 1次/d, 之后持续 面罩吸氧, 同时予以能量合剂、胞二磷胆碱、脑细胞活化剂等药物治疗。 治疗组在对照组的基础上结合纳洛酮 (厂家:广东奇方药业有限公司;批准文号: 国药准字H20052368;规格:1.2 mg) 治疗, 方法:0.8 mg静脉注射, 再用微量泵 以0.4 mg/h 的速度持续泵入, 72 h后将2.0 mg 纳洛酮融于250 m L 5%葡萄糖 溶液静脉滴注, 1次/d。两组患者均持续治疗 15 d。 1.4 观察指标及疗效评价标准 比较两组患者治疗效果, 平均催醒时间、昏迷时间及并发症发生率;采用 Barthel指数对两组患者治疗前、后的
4、生活能力进行评定。疗效评定标准7为 (1) 治愈:患者神志清醒, 症状和体征均正常, 生活可完全自理。 (2) 有效:患 者神志转清, 症状体征明显改善, 可基本自理。 (3) 无效:患者临床表现无变 化。 (4) 死亡。总有效率=治愈率+有效率。 1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0 进行数据分析, 计量资料用 表示, 用t检验, 计数资料用n/%表示, 用检验, 以P0.05) ;治疗后, 两组患者生活能力评分均升高, 且治疗组高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表2。 表2 两组患者治疗前、后生活能力评分比较 分) 下载原 表 2.3 两组患者平均催醒时间比
5、较 治疗组深昏迷 (44.74%) 和浅昏迷 (55.26%) 的患者平均催醒时间分别为 (6.581.76) h和 (0.750.34) h;对照组深昏迷 (52.63%) 和浅昏迷 (47.37%) 的患者平均催醒时间分别为 (8.212.56) h 和 (1.970.43) h。治 疗组的平均催醒时间均低于对照组 (P0.05, 表3) 。 表3 两组患者平均催醒时间比较 (n=38) 下载原表 2.4 两组患者平均苏醒时间及并发症发生率比较 治疗组平均苏醒时间为 (5.20.31) h 短于对照组的 (3.50.42) h (P0.05) ; 治疗组患者的迟发性脑病发生率、 脑梗死发生
6、率及死亡率均低于对照组 (P0.05, 表4) 。 3 讨论 临床上常采用多种治疗方法联合救治CO中毒患者。 CO中毒患者会出现恶心呕吐、 皮肤粘膜樱桃红色、憋喘、视力模糊、心悸以及胸闷等症状。严重者有呼吸困难、 休克、意识障碍以及肺水肿等症状或体征。纳洛酮是阿片受体拮抗药, 易进入血 脑屏障, 解除中枢神经抑制, 抗心血管抑制, 能对抗体内释放的-内啡肽, 恢复心脑肺等脏器的功能8。因此具有催醒, 改善脑缺氧, 兴奋呼吸, 增加心 输出量, 升高血压, 改善循环等作用, 生效迅速, 拮抗作用强, 还能抑制大脑 白质脱髓鞘改变9-11。急性CO中毒后脑组织明显缺氧, 机体处于应激状态, 脑内内
7、啡肽释放增加, 引起中枢和呼吸抑制, 使脑组织缺氧12-14。因此将纳 洛酮应用于急性CO 中毒患者的治疗有较充足的理论根据。 表4 两组患者平均苏醒时间及并发症发生率的比较 (n=38) 下载原表 本研究纳洛酮结果显示, 治疗组的治疗总有效率高于对照组;治疗后, 治疗组患 者生活能力评分高于对照组, 治疗组的迟发性脑病发生率、 脑梗死发生率及死亡 率均低于对照组 (P0.05) 。表明在常规治疗的基础上给予 CO中毒患者纳洛酮 治疗, 效果显著, 并可减少并发症发生率。 综上所述, 将纳洛酮用于急诊 CO中毒患者的抢救中, 治疗效果好, 可有效减少 不良事件的发生率, 安全性高, 有助于改善
8、预后, 值得在临床上推广应用。 参考文献 1李宗洋, 丁丽华, 陈明, 等.脑纹状体多巴胺系统在急性 CO中毒后的变化研 究J.中国工业医学杂志, 2011, 24 (4) :243-247. 2迪晓霞, 李鑫铭.CO中毒致横纹肌溶解症并周围神经损害13例临床分析J. 山西医科大学学报, 2013, 44 (1) :48-50. 3白向东, 杜秦川.纳络酮对急性重度 CO中毒疗效观察J.中国急救医学, 2001, 21 (5) :293. 4汤达鹏, 刘付军.大剂量纳洛酮抢救急性 CO中毒的疗效观察J.岭南急诊医 学杂志, 2003, 8 (2) :114-115. 5刘自建, 朱建军, 冯迎
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