1、联合护理干预对游离皮瓣移植术后患者 静脉危象发生情况的研究 陈实 边捷 赵彤霞 张晓杰 王秀丽 吉林大学口腔医院 摘 要： 目的 研究处方式心理干预模式与恒温仪联合应用对游离皮瓣移植术后患者静脉 危象发生情况的影响。 方法 将97例游离皮瓣移植术后患者按掷硬币的方式随机 分为实验组和对照组, 实验组患者50例, 对照组患者 47例。 实验组患者使用恒 温仪对术区进行保温, 对照组患者使用传统烤灯对术区进行保温。 另外分别在术 前1日, 手术当日、术后第 1日、第3日、第 5日及第7日采用SAS、SDS自评 量表对患者进行心理评估, 针对实验组评分结果, 对实验对象进行相应的处方 式心理干预,
2、针对对照组, 只采取传统的心理干预方式进行心理干预。使用 SPSS17.0软件, 对实验结果进行 t检验。结果 对比游离皮瓣移植术后患者实验 组与对照组心理状态, 其焦虑、抑郁情况:手术前、手术当日、术后第 1日及术 后第3 日的评分对比 (P0.05) , 无统计学差异;术后第5日及术后第 7日两组 患者的评分对比 (P72分者, 为强程度抑郁;得分 63分者, 为中度抑郁;得分53分者为轻度抑郁;得分60分者, 为中度 焦虑;得分50分者, 为轻度焦虑;得分0.05) , 无统计学差异;术后第5日及术后第 7日两组患者的评分对比, (P0.05) , 无统计学差异;术后第5日及术后第 7日
3、两组患者的评分对比, (P0.05) 有统计学差异, 见表 3。 表2 两组患者焦虑情况比较 分) 下载原表 表3 两组患者抑郁情况比较 分) 下载原表 表4 两组患者静脉危象发生情况比较n (%) 下载原表 比较两组患者静脉危象发生情况可知:实验组50例样本中, 有7例发生静脉危象; 对照组47例样本中, 有13例发生静脉危象, 针对此结果进行统计学分析得 出:x=4.683, P=0.044, (P0.05) 有统计学差异。 3 讨论 目前公认的游离皮瓣移植术后护理常规是注意保温、保湿、正确摆放体位, 皮瓣 受区绝对制动。皮温高低对皮肤微循环、代谢及皮瓣存活率都起很大作用4。 而东北四季分
4、明, 不同季节、早晚温、湿度差变化大, 即使维持恒定的室内温度 与湿度, 皮瓣周围的环境也很难保持不变, 在使用烤灯时, 不同的季节与一天 中不同的时间, 照射的时间与距离均不固定, 要根据具体的情况, 适时的进行 调整, 而使用自行研制的恒温仪对术区进行保护, 可以保证皮瓣在一个温度与 湿度恒定的空间内生长, 不需要经常调整, 减少了护士对患者的操作, 减少了 操作对患者心理带来的影响, 进而保证皮瓣血运良好, 从而降低静脉危象的发 生。 接受游离皮瓣移植手术的患者, 由于会切除一定范围的正常组织, 表现为恐惧、 紧张、焦虑、悲观、缺乏自信心等心理反应, 这种状态导致血管收缩、心率加快、血压
5、升高, 对手术不利5, 同时, 这一系列生理变化极易引起血管的痉挛, 导 致皮瓣血运障碍, 引起静脉危象。 并且当代医学心理学研究证明, 患者的心理活 动以及护理人员乃至家属对患者施加的心理影响, 直接影响到治疗效果6。现 有研究结果表明, 有效的健康宣教能够减轻患者的焦虑, 加深患者对疾病相关 知识的了解, 促进术后的康复7-8。因此通过对疾病及术后情况的介绍稳定患 者情绪, 维持皮瓣血运, 避免静脉危象格外重要。 但传统的心理干预方法针对性 不强, 导致对患者的心理疏导达不到预期效果。 本研究对实验组及对照组患者进 行焦虑自评量表 (SAS) 及抑郁自评量表 (SDS) 评分, 结果显示手
6、术前 1日、 手 术当日、术后第1日、术后第 3日两组患者的评分无统计学差异, 说明在研究过 程的早期, 使用处方式心理干预对患者焦虑及抑郁的护理并没有效果, 体现不 出优势;术后第5日及术后第 7 日两组患者的评分发生了统计学的差异, 表明随 着时间的延长, 处方式心理干预开始发挥作用, 体现出了较传统心理护理更好 的干预作用。 证明术后通过处方式心理护理进行护理干预, 向患者提供手术的相 关知识, 介绍成功案例等方法, 能够有效缓解患者的焦虑及抑郁程度, 防止血 管痉挛, 避免静脉危象的发生。 通过心理与温度两方面的联合干预最终影响了两组患者静脉危象的发生率, 相 对于对照组皮瓣的成活率有
7、很大提高。 综上所述, 处方式心理干预模式与恒温仪联合应用对降低游离皮瓣移植术后静 脉危象发生有显著的作用。 参考文献 1陈云智, 邱荣珍.断指再植术后血管危象的护理现状J.华夏医学, 2010, 23 (5) :662-665. 2吴克英.围术期心理护理研究J.吉林医学, 2012, 33 (33) :7386-7387. 3杨志明.修复重建外科学M.北京:人民卫生出版社 2000:37-39. 4徐丰彦, 张镜如.人体生理学M.北京:人民卫生出版社, 1980:303-306. 5何志晶, 汤盛饮, 吴其常, 等.手术前焦虑与心理护理J.中华护理杂志, 1996, 31 (7) :421-
8、423. 6曹艳, 杨国荣, 屈希珍, 等.5 例轴型皮瓣转移术后发生静脉危象的护理J. 中华护理杂志, 2002, 37 (12) :958-960. 7Johansson K, Nuutila L, Virtanen H, Katajisto J, SalanterS.Preoperative education for orthopaedic patients:Systematic review.Centre for Reviews&Dissemination, 2005, 50 (2) :212-213. 8Lee D, Henderson A, Shum D.The effect of music on preprocedure anxiety in Hong Kong Chinese day patients.J Clin Nurs, 2004, 13 (3) :297-303.
