1、90 护理论坛 中国医疗前沿20099l 1月 第4卷 第22期 China Healmcare Frontiers，Nov 2009，V014 No22手外伤带蒂腹部皮瓣移植术后护理全秋艳(郑州市骨科医院手外科郑州450052)【摘要】目的探讨手外伤带蒂腹部皮瓣移植术患者的临床与护理措施。方法对手外伤行带蒂腹部皮辩移植术患者，通过采取护理以及健康教育等有效的干预方式，进行回顾分析，总结护理经验。结果通过术前宣教，术后进行严密观察，40例皮瓣全部成活，并顺利断蒂。结论加强对皮瓣的观察和护理，积极进行功能锻炼，是手外伤带蒂腹部皮瓣移植术护理的重点。【关键词】手外伤；腹部带蒂皮瓣；护理【中图分类号
2、】R4736 【文献标识码】B 【文章编号】1673-5552(2009)22-0090-01手外伤在骨科外伤中是比较常见的。临床上手部皮肤软组织缺损、骨外露等的治疗包括早期清创和皮瓣修复，而皮瓣的选择多以带蒂腹部皮瓣移植最为常见。我科自20062008年运用带蒂腹部皮瓣移植术治疗手外伤40例，术后皮瓣均成活，并顺利断蒂，均取得了满意效果。现将护理总结如下：1临床资料11一般资料本组共40例，其中男性28例，女性12例，年龄1840岁；创伤原因为挤压挫裂伤20例，车祸伤10例，脱套伤5例，机械绞伤5例。受伤手指为食指18例，中指12例，环指10例。均行腹部带蒂腹部皮瓣移植术。12治疗结果40例
3、皮瓣全部成活，且修复后的皮瓣外形满意，手指功能及外形恢复良好。2术前护理21术前宣教术前根据患者不同的年龄和伤情，给予耐心的安慰和鼓励，消除患者的紧张、焦虑心理，告知病人吸烟会不同程度地影响皮瓣血运，并避免被动吸烟。向其介绍手术方式、术后注意事项和配合要点。告知病人术前禁食禁水的时间和目的。22术前准备完善各项检查，抽血查血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线摄片。同时，做好供皮区及患肢皮肤的准备工作，按要求予以清洁、备皮、剪指甲、消毒等。3术后护理31病室的环境与温度病房保持安静，室内温度2225，湿度5060。当室温达不到要求时，可用4060W加罩烤灯局部加温，灯与照射部位的距离为30
4、40cm。要绝对禁止患者吸烟和被动吸烟，因香烟中尼古丁等物质既能引起血管痉挛，还容易损害血管内皮细胞，使血小板黏附聚集而形成血栓，造成吻合血管栓塞。同时，限制其他人员出入病房，以免影响患者休息，增加病室环境污染机会。32体位一般取平卧位或半坐卧位，保持供区、受区制动，双腿微屈，膝下垫软枕，使皮瓣处于无张力或承受张力最小。禁止患者侧卧位，防止不良体位导致皮瓣蒂部扭转、受压，牵拉而影响皮瓣的血供。术后710d禁止下床。要协助患者经常更换体位，预防压疮的发生，保持健康皮肤清洁，特别是腋窝出汗多的部位，防止局部皮肤糜烂。33疼痛护理疼痛可使机体释放5一羟色胺等疼痛介质，有着强烈的收缩血管作用，可导致血
5、管闭塞或血栓形成雎1。在对患者护理时，应给予适当的心理疏导，向患者说明情绪紧张与疼痛的关系，引导患者用精神分散法、松弛法等缓解紧张情绪。必要时给予止疼剂。34移植皮瓣血运的观察术后48h观察的重点是移植皮瓣温度、色泽、肿胀程度及毛细血管的充盈情况。如有水肿，要抬高局部，促进回流。要注意肌皮瓣下有无血肿，若表皮出现散在的紫斑及小水疱，表示有血液循环危象发生，其中，静脉危象表现为：皮瓣肿胀或颜色加深，由暗红变紫或紫黑，毛细血管充盈时间缩短。若发现以上情况发生，应及时变换体位，立即报告值班医生必要时拆除局部缝线。35饮食指导由于创伤后大量蛋白质流失，机体处于负氮平衡，术后应鼓励患者进食高蛋白、高热量
6、的食物，如鸡汤、鱼汤、排骨汤、牛奶、鸡蛋等，禁食海鲜、酸辣等刺激性食物。因患者长时间卧床，嘱其多吃新鲜水果及粗纤维的青菜，如芹菜，韭菜、香蕉等，预防便秘。36功能锻炼在确保肢体固定良好的情况下，适时指导患者进行耸肩、抬肘活动，进行健指及腕部的伸屈活动。断蒂后，鼓励患者练习肩关节旋转、抬高，肘关节届伸，前臂旋前、旋后等动作，握拳、屈伸手指功能锻炼。拆线后进行患指功能和协调动作锻炼。4小结通过随访，以上40例患者皮瓣全部成活，效果令人满意。在手外伤带蒂腹部皮瓣移植术中，做好围手术期护理工作是手术顺利进行的关键，尤其是做好心理护理、基础护理和仔细观察皮瓣血运及功能，是手术成功不可缺少的环节。参考文献1】蔡中敏高血压病患者生活方式的护理干预及效果评价【J】实用护理杂志，2003，19(1)：6-7【2】李蕾52例游离皮瓣移植术的护理J】中华现代临床护理学杂志，2006。1(7)：6364万方数据手外伤带蒂腹部皮瓣移植术后护理作者： 全秋艳作者单位： 郑州市骨科医院手外科,郑州,450052刊名： 中国医疗前沿英文刊名： CHINA HEALTHCARE FRONTIERS年，卷(期)： 2009,04(22)参考文献(2条)1.李蕾 52例游离皮瓣移植术的护理 2006(07)2.蔡中敏 高血压病患者生活方式的护理干预及效果评价 2003(01)本文链接：http:/
