1、孟鲁司特片联合补中益气汤治疗对支气 管哮喘缓解期患儿炎症指标、免疫功能 的影响 王媛 赣州市南康区中医院儿科 摘 要： 目的:研究孟鲁司特片联合补中益气汤治疗对支气管哮喘缓解期患儿炎症指标、 免疫功能的影响。 方法:将82例支气管哮喘缓解期患儿随机分为观察组和对照组, 对照组40例患儿采用布地奈德福莫特罗粉吸入及孟鲁司特片口服治疗, 观察组 42例患儿在此基础上联合补中益气汤治疗, 均以3个月为1个疗程, 比较两组 患儿的临床疗效。结果:治疗3 个月后, 两组患儿超敏 C反应蛋白 (Hs-CRP) 、 白介素-6 (IL-6) 水平均显著降低, 且观察组患儿改善程度显著优于对照组, 差异具有统
2、计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 诊断、纳入与排除标准 诊断及分级标准参照支气管哮喘防治指南3:咳嗽咳痰, 胸闷气喘, 听诊呼 气相延长, 肺部可闻及哮鸣音, FEV10.05) 。治疗3个月后, 两组患儿超敏 C反应蛋白 (Hs-CRP) 、 白介素-6 (IL-6) 水平均显著降低, 且观察组患儿改善程度显著优于对照组, 差异具有统计学意义 (P0.0.5) 。对照组患 儿IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平未明显改善, 但观察组患儿免疫球蛋白水平显 著升高, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。详见表 2。 2.3 两组患儿临床疗效比较 经过治疗, 对照组患儿临床控制
3、、显效、有效、无效例数分别为 15、11、4、10 例, 总有效率为 75.00%;观察组患儿分别为 23、 12、 4、 3例, 总有效率为 92.86%, 组间临床疗效比较差异具有统计学意义 (=4.897, P0.05) 。详见表 3。 表2 两组患儿治疗前后免疫球蛋白水平比较 下载原表 表3 两组患儿临床疗效比较 下载原表 3 讨论 儿童免疫力低于成年人, 是哮喘的好发人群, 部分病情严重的患儿可出现口唇 发绀、喘息等缺氧表现而危及生命。糖皮质激素、抗感染、受体激动剂等药 物的应用在改善胸闷气喘等临床症状方面发挥着重要作用, 但均不能有效改善 患儿免疫功能5。布地奈德福莫特罗粉是临床常
4、用的抗炎平喘制剂, 被广泛应 用于哮喘的治疗。 布地奈德有较强的抗炎作用, 可抑制气道炎症渗出, 减少炎症 因子分泌, 且在预防气道重塑方面也发挥着一定作用6。福莫特罗具有解痉平 喘的功效, 是临床常用的2受体激动剂。 布地奈德可提高气道2受体水平, 与 福莫特罗合用起协同作用, 因此疗效显著。 气道高反应是本病的重要特点, 以往 认为组胺是导致气道炎症反应及高反应性的关键介质, 近年来越来越多研究证 实了白三烯在哮喘发病过程中的重要性。 孟鲁司特可有效抑制白三烯分泌, 从而 体现出更强的抗炎作用。 研究表明, 缓解期患儿气道仍长期存在慢性炎症, 此时 白细胞等指标往往敏感性低, 并不能及时反
5、映感染的存在。IL-6、TNF-等炎 症因子水平升高可使氧自由基大量分泌, 进而加重炎症反应7, 因此通过调节 免疫系统改善预后成为近年来哮喘研究的热点。 哮喘属于中医“哮病”范畴, 小儿正气不足, 卫外不固, 此时可因外邪侵袭肺 部、痰浊内生影响肺脏宣发肃降功能, 故而咳嗽咳喘。中医认为宿痰内伏肺是发 病基础, 小儿脾常不足, 气血生化不足, 不能濡养各脏腑, 脾失健运则痰湿内 生, 进一步影响脾胃运化功能, 最终形成恶性循环。 脾虚日久则肺气亦虚, 从而 导致疾病反复发作。因此治疗当以健脾益气为主, 佐以化痰平喘为法, 标本兼 顾。 补中益气汤是中医治疗脾虚证的代表方, 方中党参入脾胃经,
6、 具有健脾益气 功效, 与炒白术合用则益气之力大增;黄芪入肺脾经, 肺气得健则卫气充足。黄 芪还可加强炒白术及党参的功效;酒地龙化瘀通络、平喘, 且体现了久病多瘀的 治疗思路;紫苏子化痰行气;麻黄宣肺平喘, 与紫苏子一升一降, 调节肺之宣降 功能;炙甘草益气健脾, 且具有调和药性的作用, 全方共奏补益肺脾、化痰平喘 之功效。 本研究结果表明, 治疗 3个月后, 两组患儿超敏 C反应蛋白 (Hs-CRP) 、 白介素 -6 (IL-6) 水平均显著降低, 且观察组患儿改善程度显著优于对照组, 差异具 有统计学意义 (P0.05) 。对照组患儿IgA、IgG、IgM免疫球蛋白水平未明显改 善, 但
7、观察组患儿免疫球蛋白水平显著升高, 差异具有统计学意义 (P0.05) 。 对照组患者总有效率为 75.00% (30/40) , 观察组为92.86% (39/42) , 组间临 床疗效比较差异具有统计学意义 (P0.05) 。 孟鲁司特片联合补中益气汤治疗儿 童支气管哮喘缓解期疗效显著, 可更好地改善患儿炎症反应及免疫功能, 值得 临床推广应用。 参考文献 1全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查J.中华儿科杂志, 2014, 41 (2) :123-127. 2叶成海, 江鹏.匹多莫德对反复上呼吸道感染患儿的疗效及对体液免疫的影 响J.国际医药卫生导报, 2013, 19 (
8、5) :656-657. 3中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘的定 义、诊断、治疗和管理方案) J.中华结核和呼吸杂志, 2008, 31 (3) :177-185. 4国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京:南京出版社, 1994:7. 5卢惠伦, 何海春, 游世伦, 等.支气管哮喘患儿血清炎症因子与肺功能相关 性研究J.临床肺科杂志, 2014, 19 (1) :51-53. 6万建.孟鲁司特联合沙美特罗替卡松对儿童支气管哮喘的疗效及肺功能的影 响J.按摩与康复医学, 2013, 2 (10) :34-35. 7高志刚, 袁永红, 詹建华.丁胺醇气雾剂联合硫酸镁对小儿哮喘 IL-2、IL-4、 IL-5、IFN-及T 淋巴细胞亚群的影响J.中国生化药物杂志, 2015, 8 (35) :110-112.
