1、玻璃体病 Vitreous Diseases,目的和要求,了解玻璃体的形态、结构特征，生理功能 了解玻璃体病的一般检查手段 了解玻璃体混浊的各种原因 了解玻璃体混浊的治疗（包括现代玻璃体手术的进展）,概述 形态特征,vitreous,vitreous,玻璃体,概述 结构特征,玻璃体的结构特点透明胶质体，99%水，占眼球内容积4/5，约4.5ml，屈光系数1.336凝胶：型胶原、透明质酸粘多糖其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质等特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性,概述 玻璃体的生理功能,维持眼球发育（胚胎期）透明，屈光支持、减震作用代谢（主动转运）屏障作用（阻止细胞、大分子）抑制增生
2、（NV，细胞）,玻璃体病的检查手段,直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像B超诊断,玻璃体液化syneresis,liquefaction,玻璃体病的病理特征液化：代谢、氧化反应透明质酸降解、胶原支架塌陷浓缩：胶原支架塌陷相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、外伤、炎症及出血等,玻璃体后脱离 posterior vitreous detachment,PVD,后脱离：后皮质与视网膜分离：眼前黑影、闪光感，可出现孔源性视网膜脱离（Rhegmatogenousretinal detachment，RRD)V-R 交界面异常：牵拉综合征前膜、IMH,急性PVD,无并发症的P
3、VD(85%),视网膜裂孔形成/出血(10-15%),视网膜血管撕脱/出血(罕见),马蹄形裂孔视网膜脱离,视网膜裂孔的处理,干性裂孔视网膜光凝,玻璃体变性,星状玻璃体变性asteroid hyalosis含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关 闪辉性玻璃体液化synchysis scintillans胆固醇结晶，黄白色，金色，多色 淀粉样变性amyloidosis家族性或非家族性,飞蚊症与玻璃体混浊 muscae volitants, floaters,生理飞蚊症胚胎细胞残留、血细胞投影半透明状检查无混浊 玻璃体混浊液化、浓缩、后脱离可见混浊，应详细检查视网膜情况其它：炎症、出血等,玻璃体
4、积血vitreous hemorrhage,常见原因视网膜血管病：DR、CRVO、血管炎等眼外伤/手术：其它眼底病：视网膜裂孔、AMD、血管瘤等 治疗原则：药物治疗、理疗手术治疗长期不吸收（3-6月？）B超监测，有RD早做,增生性玻璃体视网膜病变Proliferative vitreoretinopathy PVR,PVR广义狭义：特指裂孔性视网膜脱离 PDR tPVR（traumatic PVR）,发病机理,裂孔形成，细胞移行、增生 视网膜色素细胞、神经胶质细胞、胶原纤维为主要细胞 多种生长因子和细胞外基质起作用 本质上是一种机体过度修复反应,1983 年分类法,级别 名称 临床表现 A 轻
5、度 玻璃体色素团块、雾样混浊 B 中度 视网膜内表面皱褶和/或裂孔 卷边，视网膜血管扭曲 C 显著 视网膜全层固定皱褶形成C1 1个象限C2 2个象限C3 3个象限 D 广泛 视网膜全层固定皱褶累及四个象限D1 宽漏斗状脱离D2 窄漏斗状脱离D3 闭漏斗状脱离,PVR-B,PVR-C1,PVR-C2,PVR-C3,PVR-D1,PVR-D2,PVR-D3,1991年 Machemer等分类法,分 级 特征A 玻璃体雾样混浊，色素团块，下方视网膜表面色素 聚集B 视网膜表层皱纹，视网膜僵硬，血管扭曲，裂孔卷 边或边缘不规则，玻璃体活动度降低CP1-12 位于赤道后的局部、弥漫或环形视网膜全层皱襞
6、， 视网膜下条索CA1-12 位于赤道前的局部、弥漫或环形视网膜全层皱襞，视网膜下条索，视网膜前移位，玻璃体浓缩伴条索,1991年 Machemer C级分类法,类 型 部 位（以赤道分界） 特 征1. 局部 后部 玻璃体基底后星形皱襞2. 弥漫 后部 玻璃体基底后融合的星形皱襞，视 盘可看不见3. 视网膜下 后/前部 视网膜下增殖，近视盘的环形条索， 线形条索或虫蛀样薄膜4. 环形 前部 沿玻璃体基底部后缘的收缩伴有视 网膜向中心移位，周边视网膜牵引， 后部分视网膜呈放射状皱襞5. 前移位 前部 玻璃体基底部被增殖组织向前牵引， 周边视网膜形成沟槽，睫状突可能 牵拉或膜覆盖，虹膜也可能被牵拉
7、,视网膜下条索样改变,其它玻璃体病,玻璃体炎症 玻璃体寄生虫病 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 玻璃体发育异常1. 晶状体血管膜2. 永存原始玻璃体增生症3. 视盘前血管袢,玻璃体手术vitrectomy,标准三切口：角膜缘后4mm 适应症：1. 视网膜血管病2. 复杂视网膜脱离3. 复杂眼外伤4. 黄斑疾病5. 玻璃体炎症性病变6. 处理眼前段手术并发症,微创玻璃体手术25-Gauge Transconjunctiva sutureless vitrectomy system， 25G TSVs,传统玻璃体切割头直径0.9mm TSV系统切割头直径0.5mm 无缝线、时间短、痛苦少、恢复快 适应症：单纯玻璃体积血、黄斑部疾病，不适用于复杂PVR,THANK YOU,
