1、玻璃体病 vitreous 概述 玻璃体是粘液性胶样组织 由胶原纤维网支架和透明质酸分子构成 还含有可溶性蛋白 葡萄糖 氨基酸 和电解质 基本病理改变玻璃体液化 玻璃体混浊 玻璃体内出现不透明体 玻璃体液化 后脱离与变性 玻璃体液化定义 由于玻璃体内代谢变化 使透明质酸大分子降解 胶原纤维支架塌陷浓缩 凝胶变性成为液体 无晶体眼 炎症 外伤 近视 出血等也与其有关 玻璃体后脱离 PVD 定义 指玻璃体后皮质从视网膜内表面分离 症状 闪光感 眼前飘浮物 典型体征 视网膜前出现Weiss环 在PVD形成过程中 玻璃体可对视网膜产生牵拉 造成周边部视网膜裂孔或黄斑裂孔 而发生孔源性视网膜脱离 飞蚊症
2、 指眼前有飘动的小黑影 玻璃体液化 后脱离是其主要原因 但有可能具有其他病变 尤其视网膜裂孔形成 散曈检查眼底 包括三面镜 玻璃体视网膜界面异常 玻璃体黄斑牵拉综合征特发性视网膜前膜特发性黄斑裂孔 玻璃体变性 星状玻璃体变性 玻璃体内含钙的脂质白色小球 极少影响视力 闪辉性玻璃体液化 胆固醇沉着变性 玻璃体内无数黄白色 金色或多色的胆固醇结晶 随眼球飘动 常有玻璃体后脱离 淀粉样变性 玻璃体内混浊先为颗粒状 有细丝 继而增大 凝聚 呈玻璃丝样外观 玻璃体液化或后脱离 视力下降或畏光 玻璃体积血 病因 常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管 视网膜血管病 糖尿病性视网膜病变 视网膜静脉阻塞 视
3、网膜血管炎等 眼外伤或手术 眼球穿通伤 眼内异物 眼球钝挫伤 其他眼底病 视网膜裂孔形成 年龄相关性黄斑变性 视网膜血管瘤 葡萄膜炎等 临床表现 少量出血 飞蚊症 玻璃体内细小混浊点或漂浮物 视力不受影响 大量出血时 视力急剧减退 或仅有光感 玻璃体高度混浊 有大量红细胞或新鲜血块 眼底检查无红光或仅见微弱红光 原发眼病的表现 愈后 单纯的出血吸收后 视力有相当程度恢复 严重的出血 如视网膜血管病 眼球穿通伤所引起者 可加重玻璃体视网膜的增殖性病变 造成牵拉性视网膜脱离 还可引起血影细胞性青光眼等 治疗 药物及物理疗法 手术 玻璃体切除术 其他玻璃体病 玻璃体炎症 葡萄膜炎或眼内炎都可引起玻璃
4、体炎 裂隙灯检查见玻璃体内小团状或絮状混浊 严重时为致密灰黄色或灰白色混浊 甚至积脓 视力不同程度影响 严重时仅存光感 治疗 病因治疗 手术 增生性玻璃体视网膜病变 PVR 是孔源性网脱及其网膜复位术后的并发症 也是手术失败的主要原因 PVR分级 分A B C D四级 A级 玻璃体内色素颗粒 B级 视网膜表面皱褶 变硬 血管扭曲 裂孔边缘翻卷 C级 全层的视网膜固定皱褶 据皱褶所占的象限范围 再分为C1 C2 C3 D级 四个象限都有固定皱褶 再分为D1 宽漏斗 D2 窄漏斗 D3 闭合漏斗 治疗 玻璃体切割术 玻璃体寄生虫病 猪囊尾蚴病 弓形虫病 视力下降 玻璃体内可见虫体变形或蠕动 多伴有
5、玻璃体混浊和葡萄膜炎 玻璃体手术取出 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 特征 颞侧视网膜没有血管化 周边部纤维血管增生 牵拉性视网膜脱离 新生儿或青春期伴视网膜下渗出或滲出性脱离 晚期发生孔源性视网膜脱离 应与早产儿视网膜病变鉴别 玻璃体发育性异常 在胚胎发育中 玻璃体动脉不消退 引起多种发育性异常 通称永存性胚胎血管 PFV 晶状体血管膜 Mittendorf斑 为附着于晶体后囊上小而致密的白斑 Bergmeister乳头 是从视盘边缘伸入玻璃体的一段纤维胶质组织 玻璃体动脉残留 整个玻璃体动脉从视盘到晶状体永存性存留 可闭塞或有潜在管腔 永存原始玻璃体增生症 PHPV 前部型 晶体后有白色血管化纤维膜 可看到较长的睫状突 围绕着小的晶体 可伴有小眼球 浅前房 出生时可见白瞳症 可引起白内障 继发性青光眼 应与白瞳症 视网膜母细胞瘤鉴别 后部型 晶体透明 无晶体后膜 一支血管膜样组织从视盘起始 向晶体后延伸 达到下方周边部 可为小眼球 但前方正常 应与ROP FEVR 眼弓形虫病鉴别 视盘前血管袢 为正常的视网膜血管在视盘前长入Bergmeister乳头 玻璃体手术 现代玻璃体手术是应用专用设备在玻璃体腔内实现照明 灌注 切割和多种精细显微操作的手术 适应证 视网膜血管病的并发症复杂性视网膜脱离复杂眼外伤黄斑病慢性葡萄膜炎 玻璃体炎等处理眼前段手术的并发症
