1、玻璃体疾病,玻璃体概述,玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织,正常情况下呈透明的凝胶状态,由精细的型胶原形成的细纤维网支架和交织在其中的透明质酸分子构成，其中99%是水，在玻璃体基部和视网膜前的皮质部，胶原和透明质酸的浓度最大，两者使玻璃体具有刚性、粘弹性和抗压缩性。干扰两者及其相互作用的任何因素,会使玻璃体凝胶变为液体(液化)。此外,玻璃体内还含有可溶性蛋白(清蛋白、糖蛋白)、葡萄糖、游离氨基酸和电解质等低分子物质,在皮质部有少数玻璃体细胞。玻璃体没有再生能力,玻璃体损失、萎缩之后即由眼内液所代替。,玻璃体的功能,在胚胎期对眼球发育起重要作用； 保持玻璃体腔高度透明,对光线的散射极少； 对晶状体
2、、视网膜等周围组织有支持、减震作用； 具有代谢作用,有主动转运过程； 具有屏障作用,细胞和大分子不易侵入玻璃体； 正常玻璃体成分具有对新生血管和细胞增生的抑制作用等。,玻璃体的疾病,有玻璃体混浊、玻璃体液化、玻璃体脱离、玻璃体萎缩、玻璃体脱出或疝入前房，以及玻璃体的脓疡、寄生虫或寄生虫囊肿等。其中以变性疾病为最主要，混浊、液化、脱离是变性的主要表现，因此，这几种病变也常可以同时出现。,玻璃体液化,玻璃体液化是由于玻璃体内代谢变化,或因光线与玻璃体内的维生素C、氧和铁离子发生光氧化反应,使透明质酸大分子降解,凝胶变性而成为液体。这种改变首先发生在玻璃体中央部,出现小的液化腔,随后液化范围不断扩大
3、。由于胶体结构的破坏,一方面液化,一方面浓缩,实际上是失水而不是吸水的变化。,裂隙灯下失去了正常玻璃体所具有的光学结构。玻璃体有液化时必同时有混浊变化。眼球运动时,玻璃体内液化结构上下飘动,所以玻璃体液化的患者常常诉眼前黑影飘动,玻璃体液化混浊与飞蚊症有程度上的区别。玻璃体液化混浊多见于近视或眼内炎症以后,其他如老年、眼内变性、挫伤后。,玻璃体液化,玻璃体液化仅仅说明玻璃体的状态，并不是一种独特的疾病。玻璃体液化常合并玻璃体脱离、玻璃体萎缩等情况。后部玻璃体易液化而向前收缩发生玻璃体后脱离。,玻璃体液化,玻璃体后脱离(PVD),是指基底部以后的玻璃体与视网膜相互分离,通常先有玻璃体的液化。玻璃
4、体液化小腔逐渐形成大腔,腔中的液体经过视盘前方的皮质孔洞进入玻璃体后方,使后玻璃体膜与视网膜分离。随着眼球运动,后脱离范围不断扩大,直至成为完全性后脱离。,玻璃体后脱离的临床表现,起病突然,主要症状有飞蚊与闪光感。由于玻璃体与视盘边缘粘连紧密,分离后在视网膜前出现一个如视盘大小的环形混浊物,称为Weiss环,此为从视盘撕下,但仍附着在后玻璃体皮质上的视盘周围胶质组织。有时厚玻璃体皮质增厚,发生后脱离以后玻璃体中出现片状混浊物,患者可经常感觉眼前有飘动的黑影。,玻璃体发生后脱离时约有12%病例伴有视网膜裂孔形成，此外，它又是引起玻璃体出血的重要原因。因此，当主诉眼前有飞蚊或者黑影飘动时，特别是有
5、闪光感时，要扩瞳查眼底包括三面镜检查，并结合超声波判断有无视网膜裂孔或者进一步视网膜脱离形成，并采取相应的必要治疗措施。,玻璃体后脱离的临床表现,飞蚊症,飞蚊症是指不少中老年人或高度近视眼患者感觉眼前有飘动的小黑影,尤其看白色或明亮的背景时症状更明显,有时患者还可能有闪光感。玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因。当扩瞳仔细检查患眼后仍没有发现任何玻璃体或者视网膜病变时,方可认为是生理性飞蚊症,一般不需要特殊处理,但需做必要的解释。其中一部分飞蚊症是视网膜脱离、视网膜出血前的预兆,因此要嘱咐患者定期复诊,如发现黑影增多或者黑影不再随着眼球转动而飘动,而是固定在某个方位或者视力明显下降,都必须及时
6、复诊。,玻璃体混浊,玻璃体混浊(vitreous opacities)不是一种独立疾病，而是某些眼病的表现。玻璃体中的混浊物可为自发的，也可由邻近组织而来。自发者多为蛋白凝固变性产物，或是某些过饱和物质析出。外来者多为炎症产物如细胞渗出或蛋白渗出物，此外，出血、机化物的长人等也是常见的混浊物。,(一)由玻璃体本身变性而产生的混浊物,1.蛋白凝固物 表现为尘样混浊或纤维状条束,排列不规则。 2.结晶性沉淀物 钙盐的结晶沉淀物出现数量较多者在临床上称为星状玻璃体混浊或星状体。检眼镜检查见玻璃体中有如满天星斗，满布细小、白色、反光较强的圆形小点。 3.胆固醇物质结晶的沉淀 这种沉淀物可以使玻璃体出现
7、不寻常的闪光混浊。同时由于患眼的玻璃体同时有液化现象,因此称为闪辉性玻璃体液化。,(二)外来性玻璃体混浊,这一类玻璃体中的混浊物并非由玻璃体本身的变性而自行产生的,它来自玻璃体邻近的组织中,多数是炎症或出血等异常产物渗入玻璃体中而形成。也有少数由外伤带入的,如异物或气泡。,病因,任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体出血。正常人玻璃体本身无血管。但在某些病理状况下，玻璃体腔内可出现新生血管。眼外伤或眼底血管性疾病，是临床上引起玻璃体出血的最常见原因。,临床表现,1.少量出血时,患者有飞蚊症,眼底检查可见玻璃体内有细小混浊点或漂浮物,视力多不受影响
8、。 2.大量出血时,因玻璃体高度混浊,视力急剧减退或仅有光感。眼底检查无红光或仅见微弱红光反射。裂隙灯检查可见前玻璃体内有大量红细胞,或鲜红色血块。 3.有引起玻璃体出血的原发伤病的表现。,病程及预后,1.玻璃体内的血液不仅使介质混浊,而且能破坏玻璃体凝胶结构,造成玻璃体液化和后脱离。血液由鲜红色血块逐渐变为暗红及红褐色,缓慢地被吸收。较多血液的吸收需要6个月或长达一年以上。 2.视网膜血管性疾病或眼球穿通伤合并玻璃体出血,多可加重玻璃体视网膜的增生性病变,造成牵引性视网膜脱离,如果未经有效治疗,可造成失明。眼外伤时的玻璃体出血,还有可能引起血影细胞性青光眼。,治疗,1.药物治疗 可给予止血药
9、如云南白药、卡巴克络、立止血等,待数天后玻璃体积血稳定，再给予促进血液分解吸收的药物如普罗腆钱、卵磷脂络合碘等。 2.手术治疗 玻璃体切割术最适宜于眼外伤(如挫伤、裂伤、穿孔伤或破裂伤)引起的玻璃体出血病例。 (1)眼外伤性玻璃体出血的早期玻璃体切割术一般在伤后12周内手术较为适宜,此期积血开始液化,玻璃体发生后脱离,容易切除。 (2)非眼球穿通伤引起的玻璃体出血:在大多数病例,玻璃体出血的自发吸收需要46个月时间。因此,一般认为应观察34个月,如果在此期间玻璃体混浊没有明显减轻,说明自发吸收极小。,玻璃体出血,玻璃体出血(vitreous hemorrhage)是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。一方面，出血不仅使屈光介质混浊,妨碍光线达到视网膜，而且能对眼部组织产生严重破坏作用；另一方面，机体对出血的反应可使血液逐渐被清除。在不同的病例,玻璃体出血的后果有很大不同，应根据原发伤病、玻璃体出血量多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现，适当给予不同的临床处理。,思考题,1.玻璃体的功能有哪些? 2.列举常见的玻璃体变性。 3.有哪些原因可以引起玻璃体出血?,谢谢！,
