1、迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起应用循证医学新证据，做好心血管疾病预防胡大一社区卫生专业技术人员培训 2007年 2月 10日 From Intervention To Prevention迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起AtherothrombosisGlobal Burden / Challenge动脉硬化血栓形成：一个疾病Head Heart Foot卒中 MI 间歇跛行Developed Developing CountriesN.A. + E.U. China + India迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起动脉粥样硬化的全身表现Adapted from: Drouet L
2、. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 16.TIA心绞痛脑卒中心肌梗死外周动脉疾病 : 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死肾动脉狭窄 迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起1. Adult Treatment Panel II. Circulation 1994; 89:133363. 2. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 3339. 3. Wilterdink JI, Easton JD. Arch Neurol1992; 49: 85763. 4. Criqui MH et al. N Engl J Med 1992;
3、326: 3816. *Sudden death defined as death documented within 1 hour and attributed to coronary heart disease (CHD)Includes only fatal MI and other CHD death; does not include non-fatal MI与普通人群相比增加的风险 (%)第一次事件 心肌梗死 中风心肌梗死中风外周动脉疾病风险增加 5-7倍 1(包括死亡 )风险增加 34 倍 2(包括 TIA)风险增加 23 倍 2(包括心绞痛和死亡）风险增加 9倍 3风险增加 4
4、倍 4(仅含致死性 MI和心脏死亡 )风险增加 23 3(包括 TIA)第二次血管事件的风险迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起多学科合作的典范： ACC/AHA联合 SCAI、 SVS、 SIR和 SVMB更新了 PAD指南SVS：美国血管外科委员会和血管外科协会SCAI：血管造影和干预学会SIR：放射介入学会SVMB：血管医学和生物学学会 迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起严重外周疾病患者的死亡率5年的相对死亡率1. Criqui MH. Vasc Med 2001; 6 (suppl 1): 37. 2. McKenna M et al. Atherosclerosis 1991; 8
5、7: 11928. 3. Ries LAG et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 19731997. US: National Cancer Institute; 2000.患者(%)05101520253035404550结肠 /直肠癌 1乳腺癌 1 严重外周动脉疾病 2非何杰金氏病 315384448迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起Newman AB et al. Circulation 1993; 88: 837-845. TASC Working Group. J Vasc Surg 2000; 31 (1, pt 2): S1-
6、S288. Djousse PM et al. Circulation 2000; 102: 3092-3097.PAD和冠心病具有相似的危险因素和冠心病具有相似的危险因素吸烟 糖尿病高血压高脂血症饮酒0.75 1 2 3 4 5 6相对风险降低 增加迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起外周动脉疾病患者的远期预后外周动脉疾病患者的远期预后1. Ouriel K. Lancet 2001; 358: 125764.0204060801000 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10时间 (年 )患者比例(%)存活心肌梗死干预截肢死亡原因 : 55% 冠心病 10% 脑血管疾病 25% 非血管性
7、0.90跛行 0.50-0.90静息痛 0.21-0.49组织坏死 1.25 为假性正常化 ;常见于糖尿病Am J Cardiol 2001; 87 (suppl): 3D-13D NEJM 2001; 344: 1608-1621迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起ABI和死亡率和死亡率7075808590951001051 2 3 4随访的年限随访的年限存活率， % 11.0-0.9.09-0.865岁 . 5.5%的患者 ABI50岁常规检测 ABI 若静息 ABI正常，应进行运动 ABI检查 每隔 5年进行一次检测 Foot care is also important in diab
8、etic patients as PAD is a major contributor to diabetic foot problems2迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起心血管疾病死亡World Health Report17,000,000 1/3全球死亡80分布在低中等收入国家 2020年 预计死亡增加 50 25,000,00019,000,000在发展中国家迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起心血管疾病死亡2000-2020 死因排序心肌梗死 第 5位 第 1位脑卒中 第 6位 第 4位心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚 /新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度 迎 奥运再长征；健康从
9、“心 ”做起全世界 吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万人迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起心血管疾病威胁欧洲74岁以前死亡的欧洲人中 40%被 CVD夺去生命CVD = Black Death of Middle Ages ButBlack death came and went in a few years ,CVDhas been with us for at least 100 years and is getting worse.Berlin, ESC Congress 2002迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起中国城乡居民健康营养调查 高血压患病率 1.6亿（
10、 18.8%） 血脂异常 1.6亿（ 18.8%） 糖尿病 2000万空腹血糖受损 2000万 肥胖 6000万超重 2亿 烟民 3.5亿 被动吸烟 9亿中国 1998年260万人死于心脑血管疾病每 13秒钟死亡 1人迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起北京市 1984-1999年 成人胆固醇水平增加 24%(40mg/dl) 心肌梗死死亡率 (男性 35-44岁 )l 增加 154%l Impact Model-77%归因于胆固醇增高迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起北京 1984-1999年冠心病死亡的增加， 77% 归因于胆固醇的增加Critchley J. Circulation,
11、2004;110:1236-12442000200010005000-500-10001984 1999胆固醇升高 77%1822例新增死亡由以下危险因素的改变造成糖尿病 19%肥胖 4%吸烟 1%医药治疗避免了 642例死亡事件 急性心梗治疗 41%高血压治疗 24%二级预防 11%心力衰竭 10%阿司匹林治疗心绞痛 10%CABG & PTCA治疗心绞痛 2%迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起动脉粥样硬化血栓形成 全身性疾病 全球性重负 世纪的挑战迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起动脉粥样硬化血栓形成的发展上游：危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、代谢综合征）稳定性动脉粥样
12、硬化疾病稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化疾病不稳定性粥样硬化斑块血栓形成下游： 事件 / 死亡心力衰竭迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起0 20 40 60 Age (yrs)动脉粥样硬化的进展临床事件基因 环境迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起动脉粥样硬化的血管生物学进程炎症内皮功能异常危险因素遗传因素，生活方式迎 奥运再长征；健康从 “心 ”做起动脉粥样硬化血栓形成 不是孤立的血管腔的疾病 是全身性 ,弥漫性 ,血管壁疾病动脉粥样硬化血栓形成可防可 控 !90%的心肌梗死可被传统因素预测-血脂异常 -腹型肥胖-吸烟 -缺乏运动-糖尿病 -饮食缺少蔬菜水果-高血压 -紧张坚持少量饮酒Interheart Study
