1、耳鼻咽喉头颈外科学,第二篇 鼻科学,第三章 鼻部症状学,鼻阻塞 鼻音 鼻漏 嗅觉障碍 鼻源性头痛 鼻出血,耳鼻咽喉-头颈部外伤,治疗鼻骨骨折,第二节 鼻 疖,并发症“海绵窦血栓性静脉炎”（海绵窦栓塞）；鼻翼或鼻尖部软骨膜炎；颊部及上唇蜂窝 织炎；眼蜂窝织炎。 局部寄生细菌的平衡机制S. lugdunensis；路邓葡萄球菌; 里昂葡萄球菌,第七章 鼻腔炎性疾病,第一节 急性鼻炎,病因病毒感染，上呼吸道感染的一部分，继发细菌感染临床表现早期中期后期,第一节 急性鼻炎,并发症经鼻窦开口鼻窦感染经咽鼓管中耳感染向下扩散咽，喉，气管支气管，肺部感染诊断诱因特点，起病特点，鼻部症状，鼻腔体征鉴别诊断变应
2、性鼻炎发作性，分期不典型，缺乏感染表现；变应原接触史急性鼻窦炎单侧性，急性感染症状突出，头痛，鼻腔体征,第一节 急性鼻炎,治疗改善鼻通气，促进鼻分泌物排出，预防并发症对症治疗局部治疗防止慢性变预防并发症,第二节 慢性鼻炎,病因不明反复发作急性鼻炎且治疗不彻底，邻近感染病灶，鼻腔用药问题，职业或环境因素等 病理血管扩张黏膜水肿或增生黏膜肥厚,第二节 慢性鼻炎,临床表现突出表现为鼻塞 单纯性症状多变，间歇性与交替性，与气温、活动状况、昼夜的关系；鼻黏膜外观与触感，对血管活性药物的反应性 肥厚性持续性波动幅度小进行性加剧鼻黏膜外观与触感对血管活性药物的反应性,第二节 慢性鼻炎,鉴别诊断变态反应性鼻炎
3、： 症状特点，体征，特殊检查慢性鼻窦炎脓性涕影象学,第二节 慢性鼻炎,治疗局部治疗滴鼻药（鼻用糖皮质激素）鼻腔清洗关于鼻减充血剂的应用封闭疗法硬化剂的应用关于激光、微波及射频治疗理疗手术治疗,第八章 鼻黏膜高反应性疾病,第一节 变应性鼻炎,鼻黏膜的I 型变态反应，发病趋势 分类季节性与常年性 病因遗传因素靶器官（鼻黏膜）敏感性抗原物质,第一节 变应性鼻炎,国际分类 间歇性：症状发生的天数4 d /周，或病程4周 持续性：症状发生的天数4 d /周，或病程4周轻度：睡眠正常，日常活动、体育和娱乐正常，工作和学习正常中-重度：不能正常睡眠，日常活动、体育锻炼、娱乐受影响不能正常工作和学习，有令人烦
4、恼的症状（具备1项或多项）,第一节 变应性鼻炎,病理组织间隙水肿，毛细血管扩张，通透性增高，腺体分泌增加，嗜酸性粒细胞聚集。组胺、神经介质、细胞因子参与发病过程为整个呼吸道变态反应的组成部分之一，EOS浸润为特征的慢性炎症变应性鼻炎与哮喘One Respiratory Tract, One Disease,第一节 变应性鼻炎,临床表现 发作性特点喷嚏清涕 鼻痒 鼻塞检查鼻黏膜苍白水肿下鼻甲肿胀鼻腔内有清稀鼻涕,第一节 变应性鼻炎,特殊检查鼻分泌物细胞学检查过敏原皮试鼻黏膜激发试验血清总IgE及特异性IgE检测其他检查：组胺释放试验，嗜酸性粒细胞脱颗粒试验等,第一节 变应性鼻炎,诊断 表1 症状
5、记分标准记分分级 喷嚏+ 流 涕* 鼻 塞 鼻 痒1分 35 4 有意识吸气时感觉 间断2分 610 59 间歇性或交替性 蚁行感，但可忍受3分 11 10 几乎全天张口呼吸 蚁行感，难忍注：+1次连续喷嚏个数；*每日擤鼻次数,第一节 变应性鼻炎,治疗 治疗原则避免接触变应原药物（对症）治疗免疫（对因）治疗 手术治疗 疗效评定,第十一章 鼻出血,鼻出血,病因全身性急性传染病心血管疾病出血性疾病内分泌功能紊乱结缔组织病等局部原因外伤鼻黏膜炎症鼻中隔疾病鼻腔与鼻窦肿瘤,鼻出血,诊断诊疗原则贯彻“确定出血部位, 估计出血量, 查找出血原因”的原则程序止血程序 一边进行应急处理, 一边检查鼻腔情况,
6、以便确定出血部位鼻腔前段的出血, 可以现场止血后确定出血点鼻腔后段的出血, 可先填塞止血, 血止后再仔细检查以确定出血点,鼻出血,鉴别诊断目的在于确定出血原因贯穿于从接诊患者开始的整个诊疗过程实施方法详细询问病史仔细实施体格检查逐步明确出血原因,鼻出血,治疗治疗原则首先止血, 然后循因施治, 包括止血同时可以进行的某些病因治疗应急处理简易止血法烧灼止血法填塞止血法一般治疗情绪与镇静病人及家属乃至医师休息与饮食保持大便通畅,鼻出血,治疗药物治疗镇静剂足量止血与凝血过程相关维生素类制剂适量止血剂血容量扩张剂针对不同病因的药物血管结扎与栓塞术其他疗法,第一节 急性鼻窦炎,病因 细菌感染诱因 全身性诱
7、因局部因素 鼻腔疾病：阻碍鼻窦通气的各种鼻病邻近器官的感染病灶创伤性医源性：鼻腔填塞物留置过久气压损伤：气压急剧变化等,第一节 急性鼻窦炎,病理急性化脓性感染卡他期化脓期并发症期,第一节 急性鼻窦炎,临床表现 全身症状： 毒血症表现 局部症状：鼻塞；脓涕；头痛；局部疼痛 一般检查：外鼻视诊；鼻腔检查；上颌窦穿刺冲洗；鼻内镜检查 X线检查：鼻窦X线片或CT、 MRI、鼻窦B超血常规检查：WBC总数增高，中性粒细胞比例增加,第一节 急性鼻窦炎,诊断发病特点流脓涕全身症状局部表现鉴别诊断眶下神经痛三叉神经痛眼部疾病,第一节 急性鼻窦炎,治疗一般治疗：休息，饮食，饮水，镇静全身治疗抗生素疗法应足量，完
8、成疗程特应性体质者予以全身抗变态反应药物对邻近感染病灶的处理局部治疗 鼻内用减充血剂（疗程少于7天）和糖皮质激素,第一节 急性鼻窦炎,治疗体位引流物理治疗鼻腔冲洗上颌窦穿刺冲洗额窦环钻引流,第二节 慢性鼻窦炎,病因 致病菌及诱发因素与急性化脓性者基本相似多因急性化脓性鼻窦炎治疗不当，反复发作,迁延不愈体质因素,变态反应因素病理 乳头状增生型水肿型 纤维型 腺体型,第二节 慢性鼻窦炎,临床表现全身症状神经衰弱表现局部症状脓涕鼻塞嗅觉障碍头痛视功能障碍,第二节 慢性鼻窦炎,临床表现检查鼻腔检查黏膜表现脓涕及其引流部位上颌窦穿刺冲洗纤维镜或鼻内镜检查影象学检查X线片，CT，MRI，鼻窦A超检查鼻阻力
9、计检查鼻声反射检查,第二节 慢性鼻窦炎,诊断病程病史症状特点局部检查影象学资料鉴别诊断 慢性鼻炎 鼻腔与鼻窦肿瘤,第二节 慢性鼻窦炎,治疗一般治疗预防感冒，局部按摩，热敷，加强营养，增强体质，提高免疫力抗生素的应用问题局部治疗鼻腔用药：鼻用减充血剂和糖皮质激素鼻腔冲洗 穿刺冲洗鼻窦负压置换疗法,第二节 慢性鼻窦炎,治疗手术疗法辅助性手术：鼻腔手术鼻窦手术（根治术，鼻内镜手术）,第十七章 鼻及鼻窦肿瘤,恶性肿瘤鼻及鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科范围内仅次于鼻咽癌和喉癌而居第三位病理类型多为鳞癌，腺癌次之尚有腺样囊性癌、淋巴上皮癌、未分化癌、移行上皮癌、乳头状瘤癌变、基底细胞癌、恶性黑色素瘤等肉
10、瘤以及淋巴瘤纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等,恶性肿瘤,包括鼻腔恶性肿瘤和鼻窦恶性肿瘤属于实体瘤中国肿瘤患者中，90%以上为实体瘤,鼻腔恶性肿瘤,鼻腔恶性肿瘤大多继发于鼻窦、外鼻、眼眶、鼻咽 等处的恶性肿瘤的直接扩散原发性鼻腔恶性肿瘤少见，可起源于鼻腔内任何部 位，但较常见于鼻腔侧壁，如中鼻甲、中鼻道、下鼻甲，少数起自鼻中隔,鼻窦恶性肿瘤,因解剖部位隐蔽，早期症状少，不易早期确诊多数患者就诊时所见之肿瘤可能并不是原发部位鼻腔、鼻窦恶性肿瘤常合并出现鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑相互比邻，晚期肿瘤可向邻近组织侵犯，以致于有时很难判断何处为原发，诊断治疗常感棘手，预后也远较外鼻恶性肿瘤为差,
11、鼻窦恶性肿瘤,上颌窦恶性肿瘤原发部位对临床表现、疗效及预后影响很大Ohngren自下颌角至同侧内眦作一假想平面称“恶性平面”，将上颌窦腔分为前下和后上两部分再过瞳孔中心作一假想垂直平面，遂将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上外和后上内四部分,鼻窦恶性肿瘤,起自前下内部分者早期即可出现牙的症状，易于早期诊断和完整切除，故预后较好起自后上外部分者易侵入眼眶、颧部、颞下窝，预后较差来自后上内部分的恶性肿瘤，症状出现较晚，易早期侵入邻近的眼眶、颅腔，难以完整切除，故预后最差,鼻窦恶性肿瘤,Sbileau自中鼻甲下缘作一假想水平面，将上颌窦腔分为上、下两部分发生于上部分的恶性肿瘤，容易通过筛窦或眼眶侵入颅
12、腔，故预后较差,鼻窦恶性肿瘤,临床表现特点早期肿瘤较小，局限于窦腔某一部位，以内上角区为多，常无明显症状随着肿瘤的发展，先后出现相关症状,鼻窦恶性肿瘤,诊断单侧脓血涕面颊部疼痛麻木感单侧进行性鼻塞单侧上颌磨牙疼痛松动上颌窦恶性肿瘤晚期向邻近扩展，可见面颊部隆起、眼部症状、硬腭隆起、张口困难、颅底受累晚期发生颈淋巴结转移，多见于同侧下颌下淋巴结,鼻窦恶性肿瘤,诊断病史体查影像学检查病理学检查,鼻及鼻窦恶性肿瘤,上颌窦癌-鼻腔与鼻窦广泛浸润出现肺部广泛转移,鼻窦恶性肿瘤,内镜检查进展 Shrimp-inspired Cancer Cameradeveloped a tumor imaging de
13、vice based upon the visual system of a crustacean16 different photoreceptor pigments偏振光发射照相机连接内镜照相电子鼻辨别气味,鼻窦恶性肿瘤,预后鼻窦恶性肿瘤初始症状不明显，难于早期发现和诊断，导致治疗时机延误，多数预后不佳上颌窦癌5年生存率仅达30%40%因此，早期发现、诊断和治疗，对提高生存率极为重要,鼻窦恶性肿瘤,治疗治疗发展趋势个体化综合治疗手术治疗化学治疗综合治疗放射治疗，化学治疗，生物治疗，中医药治疗辅助治疗姑息治疗疗后康复治疗,鼻窦恶性肿瘤,生物治疗进展细菌治癌诺维氏梭菌，一种致病性土壤细菌其释放
14、的酶可以穿透并杀死哺乳动物细胞。美国密苏里州堪萨斯城的生物科技公司开发了一项新技术，对诺维氏梭菌进行了基因改造，随后注射进入一位53岁的女性癌症患者体内，一个月后，肿瘤出现了萎缩,鼻窦恶性肿瘤,生物治疗进展病毒治癌天然病毒中有6种病毒可以直接溶癌美国已开发出两种溶癌病毒，携带GM-CSF基因，在进行期临床试验中山大学中山医学院颜光美教授发现天然甲病毒M1具有选择性抗癌作用（肝癌、肠癌、膀胱癌）,耳鼻咽喉-头颈部肿瘤,恶性肿瘤鼻腔与鼻窦癌病因学特点: 职业因素, 吸用鼻烟病理学特点: 鳞癌, 腺样囊性癌, 恶性黑色素瘤, 外周T/NK细胞淋巴瘤临床特点:症状血性或脓血性分泌物, 面部麻木与疼痛鼻塞, 眼部症状, 面部肿胀, 张口困难, 耳部症状体征上颌窦癌的口腔与颌面部表现,恶性肿瘤,鼻腔与鼻窦癌,恶性肿瘤,下咽癌病理学特点: 主要为鳞癌,并以外生型为多见, 容易出现颈淋巴结转移临床特点: 早期症状少而且不典型, 一般检查不容易发现原发病灶,
