1、空肠与回肠疾病,2018/10/23,2,空肠与回肠 一、检查技术 （一）X线检查空肠、回肠以造影检查为主，其中双对比造影为最敏感的方法 （二）CT检查不是首选方法，检查前30分钟-60分钟口腹500ml-800ml对比剂充分充填肠腔。了解肿瘤向腔外生长情况及有无转移,2018/10/23,3,（一）X线 1.正常表现在X线检查中，为便于描述，把小肠分为6组（Cole氏法）第1组：十二指肠第2组：左上腹部小肠（近段空肠）第3组：左下腹部小肠（远段空肠）第4组：中腹部小肠（近段回肠）第5组：右中下腹部小肠（中段回肠）第6组：盆腔部小肠（远段回肠）,二、影像观察与分析,2018/10/23,4,1
2、,2,3,4,5,6,小肠分组示意图,2018/10/23,5,空肠、回肠鉴别,2018/10/23,6,空肠与回肠,2018/10/23,7,空肠与回肠,2018/10/23,8,空肠与回肠,2018/10/23,9,2. 异常表现,（1）肠管的改变：狭窄、扩张 （2）肠腔轮廓和粘膜改变：充盈缺损、肠管受 压、变形，管壁僵硬；粘膜破坏、中断消 失，粘膜展平等。 （3）位置和功能改变：肠管受推压、移位，肠管 粘连固定；蠕动增强、减弱，分泌增多。,2018/10/23,10,2018/10/23,11,2018/10/23,12,空肠癌，粘膜破坏及龛影（）,2018/10/23,13,2018/
3、10/23,14,（二）CT表现,CT可显示小肠肿瘤的肠壁增厚（）,腹部结核（Tuberculosis）,2018/10/23,16,概 述,分类 肠结核 腹膜结核 肠系膜淋巴结核三者可同时并存,感染途径 肠源性 血源性 周围脏器结核的蔓延,肠 结 核,2018/10/23,18,概 述,肠结核为结核病发生在肠壁组织的慢性特异性感染 好发于回盲部，其次为回肠、空肠，严重者可累及升结肠 40岁以下多见 女性多于男性,2018/10/23,19,病 因 病 理,溃疡型结核早期是肠壁集合淋巴结和孤立滤泡受侵，以后融合成干酪样病灶，粘膜糜烂，溃疡形成。病变严重者愈合后可产生大量疤痕组织，引起肠腔狭窄。
4、,增殖性结核初期为局部充血、水肿，后粘膜下层可产生大量结核性肉芽组织和纤维增生，肠壁增厚变硬，以致肠腔狭窄。,根据病理解剖及X线表现可分为溃疡型、增殖型及混合型。,2018/10/23,20,临 床 表 现,腹痛，多发生在下腹部、尤以右下腹 腹泻、便秘，或便秘腹泻交替出现 低热、恶心、呕吐、食欲减退等症状 增生型结核在右下腹可扪及肿块。,2018/10/23,21,影像学表现,溃疡型；本型一般与肺结核同时存在。 病变区产生不规则痉挛收缩，使病变区不易为钡剂充盈，这种现象称为“激惹或跳跃征”，病变上下部位的肠道显示正常。 病变区粘膜皱襞破坏，管壁僵硬狭窄，结肠袋消失，有大小不一的龛影。充盈相肠管
5、呈不规则锯齿状边缘。 病变后期，产生疤瘢收缩，纤维组织增生，管壁增厚可见管腔狭窄、变形，以致钡剂通过受阻。,2018/10/23,22,影像学表现,增殖型：本型病变先侵犯盲肠，然后蔓延到升结肠和回肠末端，病变范围较局限。 肠管不规则变形狭窄为主。 粘膜破坏消失或息肉状充盈缺损。 “激惹和跳跃征”不显著 局部可扪及肿块。,2018/10/23,23,鉴 别 诊 断,溃疡型肠结核与Crohns病鉴别 增殖型肠结核需与肿瘤鉴别：后者充盈缺损较大，境界清楚局限，而肠结核充缺多为小而多发，伴有管腔不规则狭窄短缩，边界不清，为移行性。,结核性腹膜炎,2018/10/23,25,概 述,常见的慢性腹膜炎 多
6、见于2040岁，女性多于男性 多为继发性,2018/10/23,26,临床与病理,病理分型 腹水型 粘连型 干酪型,临床表现 多为慢性，也可急性发病 发热、腹痛、腹胀、腹泄 触诊有典型的“揉面感” 可扪及肿块，伴有压痛,2018/10/23,27,影像学表现,腹水型 腹部普遍性密度增高 肠曲间隔增宽 小肠漂浮感,粘连型 肠袢粘连固定，排列不规则，不易分离或有肠管扩张，逆蠕动等不全梗阻表现,2018/10/23,28,诊断要点,诊断需结合病史与临床表现,局限性肠炎 （克罗恩病Crohn disease）,2018/10/23,30,概 述,消化道慢性非特异性肉芽肿性病变 好发于青壮年 以末段小肠
7、和结肠最为常见 同时可有胃肠道以外的病变，特别是皮肤,2018/10/23,31,病因病理,病理特征为胃肠道的纵行溃疡，非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎，纤维化和淋巴管阻塞 病变跳跃方式或节段性分布 肉芽肿性炎症扩散至桨膜时导致肠粘连，溃疡穿破肠壁可形成腹腔内脓肿，或与邻近脏器、腹壁、会阴等形成内外瘘，晚期纤维化导致肠管壁增厚，管腔狭窄。,2018/10/23,32,临床表现,下腹痛与腹泻。 右下腹中等硬度的腹块伴有压痛。 慢性症状常为肠梗阻表现，多是渐进性加重。 还可有大便隐血阳性、脂肪痢及贫血等。 若发生穿孔或瘘管时可产生局限性腹膜炎或脓肿。 全身症状可有发热，后期有出血、消瘦、肝脾肿大、关节炎
8、、皮疹、虹膜炎、杵状指等肠外表现。,2018/10/23,33,影像学表现,早期仅有粘膜粗乱变平及痉挛狭窄等改变，发展到一定阶段可有特征性的表现。 跳跃区征：病变区呈不连续的节段性跳跃分布特征，钡剂排空迅速，在病变段肠管反复出现激惹征象。 结节样切迹：粘膜下水肿与炎症形成。 卵石征：纵横交错的裂隙状溃疡围绕水肿的粘膜以及粘膜下层大量肉芽组织增生产生卵石状充盈缺损。 假憩室样囊袋状征象：病变轮廓不对称，小肠系膜侧损害严重，对侧缘损害较轻而出现假憩室样改变。,2018/10/23,34,影像学表现,粘膜皱襞出现纵形龛影：在平行的纵形龛影裂隙之间可见多数横行状如蜈蚣状小裂隙。 线样征：回肠段肠管大量
9、纤维化，肠腔呈边缘不规则的线样狭窄，称“线样征”，为慢性狭窄期的典型表现。狭窄区范围不同，狭窄区以上肠管扩张，可伴完全或不完全梗阻。 瘘管或窦道：晚期可有肠间瘘管，肠壁瘘管或通向腹腔或腹膜外的窦道形成的钡剂分流表现。,2018/10/23,35,2018/10/23,36,鉴别诊断,小肠吸收不良综合征,2018/10/23,38,概 述,各种原因致使小肠对营养物质吸收不良而产生的症候群。 小肠可以原发或继发而产生消化、吸收功能障碍，X线上可有器质性或功能性异常表现。,2018/10/23,39,病因病理,原发性小肠吸收不良综合征的病因尚未肯定，其中营养不良可能是主要因素。继发性小肠吸收不良综合
10、征的病因可能是小肠或肠系膜的器质性疾患（如炎症或肿瘤）所引起的吸收障碍。 主要病理变化是小肠粘膜绒毛萎缩，有时粘膜增厚或仅有轻度炎性细胞浸润，肠腔可不同程度的扩张，生理功能异常。,2018/10/23,40,临床表现,主要为腹部原发病变症状。单独存在者也可有腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替、乏力、消瘦等胃肠道消化不良的表现。严重者可有恶病质。 实验室粪脂24小时大于6g者有明确的诊断意义。,2018/10/23,41,影像学表现,立位腹部平片呈小肠积气积液表现,2018/10/23,42,影像学表现,小肠运动功能改变： 早期运动功能加快：服钡后3090分钟即可达到直肠，同时肠壁紧张力增强，表现
11、为肠腔狭窄。钡剂在肠腔内呈散在的雪片状分布。 后期小肠运动功能减低：肠腔可极度扩张，钡剂滞留，使肠腔呈腊肠样充盈。钡剂可在6小时后才抵达盲肠。,2018/10/23,43,影像学表现,肠曲呈分节充盈现象：腹钡后正常小肠一般呈连续性充盈。本症由于肠壁发生不规则节段性痉挛而呈分节状充盈。同时当分节部钡剂排空后，仍可遗留形态不同的钡块影，此为小肠粘液增加，钡剂沉淀所致。少数病例小肠呈弥漫性痉挛，使肠管呈痉挛性变细。,2018/10/23,44,影像学表现,粘膜皱襞改变：早期粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在颗粒状分布。后期粘膜皱襞平坦、模糊、消失。,2018/10/23,45,影像学表现,小肠吸
12、收功能障碍会影响胃肠道甚至全身其他组织器官，个别病例可见骨质疏松。 经治疗后X线可见小肠分节，钡剂沉淀和钡剂通过小肠延迟均有明显好转。,2018/10/23,46,诊断要点,X线表现不具特征性，诊断时需结合临床及实验室检查综合分析。 在病因诊断方面，应密切结合病史及其它影像学检查。,小 肠 憩 室,2018/10/23,48,病因病理,空回肠憩室是肠壁向肠管外局部膨出的袋状结构，有粘膜层、肌层及浆膜层。憩室以颈或口部与肠管相通。当发生憩室炎时，其粘膜可以水肿，粘膜下层亦可有炎性细胞的浸润，甚至产生溃疡，严重时可发生穿孔而形成腹膜炎。当炎症侵蚀血管时可发生大出血。 空回肠憩室病因至今尚不明，可以
13、是先天发育的因素，包括由存留卵黄管发展而成的美克（Meckel）氏憩室和肠发育重复畸形中一段肠管一端闭塞所形成的憩室。 大多数的空回肠憩室是后天性的，由于肠蠕动及肠内容物的关系可使肠管内压增高，久之可使薄弱处的肠壁向外膨出而形成憩室。,2018/10/23,49,临床表现,大多数空回肠憩室是无症状的。 当发生憩室炎时可有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛，甚至有腹泻等症状 可并发肠梗阻、憩室穿孔和出血等。,2018/10/23,50,影像学表现,X线平片：多不能有阳性发现，但巨大憩室可见局部有略呈圆形的气泡影，立位时其内可见液平 钡餐检查： 在充盈时可见肠管旁，大都在系膜侧有圆形、边缘光滑、密度均匀的
14、孤立囊状阴影，大的憩室立位可见液平。 若见到粘膜皱襞自肠管通过颈部而进入憩室时则诊断可以完全肯定。当肠管内大部分钡餐已排空时较大的憩室仍可充满钡餐，此时诊断亦较为肯定 憩室炎时外形多不整齐，因有粘连而形态固定，其内的粘膜皱襞可增粗或模糊不清，附近肠曲可有痉挛刺激，有时亦可有粘连表现。炎症引起憩室颈水肿、阻塞时钡餐不能进入。因此X线就不能显示憩室而只可能见到附近肠曲的改变。,2018/10/23,51,鉴别诊断,空回肠憩室须与局部肠管的扭曲重叠相区别。后者在重复摄片或改变体位或局部加压时，可将扭曲重叠的肠曲展开而澄清。,2018/10/23,52,小肠肿瘤,占消化道肿瘤的15 恶性肿瘤多于良性肿
15、瘤,小肠良性肿瘤,2018/10/23,54,临床与病理,常见小肠良性肿瘤 腺瘤 多发生在近段小肠 平滑肌瘤 多发生在空肠与回肠 血管瘤 脂肪瘤 小肠良性肿瘤症状不明显，其临床表现取决于肿瘤的形态特征与组织学分型；肿瘤至一定程度时可产生肠套叠与间歇性结肠梗阻，而平滑肌瘤、血管瘤、腺瘤等又可间断性出现黑便与血便。也可引起贫血,2018/10/23,55,小肠腺瘤,最常见的小肠粘膜肿瘤，约占小肠良性肿瘤的1/4 可单发或多发 多在1.0cm左右，圆形或椭圆形 有蒂或无蒂，少数可有分叶，表面多光整 有恶变潜能,2018/10/23,56,影像学表现,圆形或椭圆形充盈缺损，表面光滑，境界清晰，少数可有
16、分叶，带蒂亦可活动移位。 肿瘤大于1.0cm，应警惕有恶变可能 肿瘤表面有不规则钡斑或龛影时则应考虑恶变。,2018/10/23,57,小肠平滑肌瘤,常见的小肠良性肿瘤 起源于肠壁肌层，是粘膜下或浆膜下肿瘤 有腔内型、腔外型及哑铃型 多为单发，多发少见 边界清晰，肿瘤无真正包膜 圆形或椭圆形，较大者可有分叶或结节 表面常有溃疡，有时也可形成瘘管,2018/10/23,58,影像学表现,腔内型呈偏心性圆、椭圆形充盈缺损，边界光整，表面光滑，也可有钡斑或龛影，局部管腔变窄，但梗阻征象不明显 腔外型则表现为局部肠腔稍窄，形成弧形压迹，粘膜平坦，相邻肠袢受压推移，形成一无肠管区，可触及肿块 哑铃型者兼
17、有以上二者的特点 肿瘤带蒂者无论腔外腔内均可有一定移动性 肠系膜动脉造影可有局部异常血管、肿瘤染色，及邻近血管推压移位。,2018/10/23,59,2018/10/23,60,诊断与鉴别诊断,与平滑肌肉瘤鉴别肿瘤大于5.0cm，肿瘤表面有溃疡，中心坏死，瘘管或囊变，肿瘤形态不规则，有分叶，动脉造影肿瘤血管明显不规则，迂曲粗细不均时支持平滑肌肉瘤诊断。 与小肠腺癌鉴别小肠腺癌充盈缺损不规则，兼有龛影不规则伴粘膜破坏中断 腔内型平滑肌瘤与腺瘤鉴别较难,小肠恶性肿瘤,2018/10/23,62,临床与病理,常见小肠恶性肿瘤 腺癌 平滑肌肉瘤 恶性淋巴瘤 发生部位与组织学类型有关，空肠以恶性淋巴瘤与
18、平滑肌肉瘤多见；回肠以恶性淋巴瘤、腺癌及平滑肌肉瘤多见。 男性略多于女性，常有症状为腹痛，恶心呕吐，少量胃肠出血、腹块及不同程度的肠梗阻与肠套叠。,2018/10/23,63,小肠腺癌,好发于空肠近端与回肠远端 结节样隆起或息肉状突入肠腔，亦可呈肠壁内浸润生长形成环形狭窄,2018/10/23,64,影像学表现,肠腔内不规则充盈缺损 不规则龛影 边界清晰的管腔狭窄 管壁僵硬，粘膜皱襞破坏 钡剂通过受阻，近端管腔扩张,2018/10/23,65,诊断要点,发生于空肠近端 单发边界清晰、形态不规则的管腔狭窄 粘膜破坏 不规则充盈缺损或不规则龛影,2018/10/23,66,2018/10/23,6
19、7,鉴别诊断,与恶性淋巴瘤鉴别恶性淋巴瘤好发部位为回肠，单发或多发息肉样充盈缺损，粘膜破坏轻于腺癌，较少形成狭窄。 与腔内型平滑肌肉瘤鉴别平滑肌肉瘤充盈缺损可呈分叶状，基底较宽，有溃疡时表现为中央脐样凹陷深入肿块，而腺癌呈形状不整的环形狭窄，不规则充盈缺损伴不规则龛影。 与克罗恩病鉴别克罗恩病管腔狭窄呈偏心性、节段型，可见卵石征、纵行溃疡、假憩室、瘘管等。,2018/10/23,68,小肠淋巴瘤,起源于肠壁粘膜下淋巴组织，可多源性发生。 可发生在小肠任何部位，但回肠远端多见。,2018/10/23,69,临床与病理,组织学上以淋巴肉瘤多见 青壮年多见，男性多于女性 临床常有脐周钝痛，呈持续性、
20、不规则发热，腹泄或腹泄与便秘交替,2018/10/23,70,影像学表现,伴有溃疡的多发大小不一的结节状充盈缺损 范围较长的管腔不规则狭窄与扩张夹杂存在，伴有管壁僵硬。 也可为肠张力减低，扩张，而充缺不明显 病变向肠外浸润时可有小肠外压性移位及部分肠壁浸润的表现。 肠粘连、固定，可伴发肠套叠,2018/10/23,71,2018/10/23,72,2018/10/23,73,2018/10/23,74,诊断要点,病变范围相对较长 多发结节或息肉状充盈缺损 受累肠管张力低及扩张,2018/10/23,75,鉴别诊断,与小肠腺癌鉴别 与克罗恩病鉴别克罗恩病狭窄呈偏心性，假憩室形成，病变节段性，与正
21、常肠管境界清楚，卵石征大小类似，有纵性溃疡且常伴瘘管或窦道。,小肠蛔虫症,2018/10/23,77,病因病理,多见于热带和温带地区。进入人体的途径是通过吸食蛔虫的虫卵，虫卵到达空肠后可孵化成幼虫，然后穿破肠壁进入门静脉系统或经淋巴管到右心和肺毛细血管，再进入肺泡，然后经支气管、气管到喉部而再被吞下，到小肠后发育为成虫。,2018/10/23,78,病因病理,幼虫在体内的移行可以引起组织反应，穿过肠壁时可有轻度病理改变。 成虫在肠道内则可引起机械刺激及毒素反应，发生肠痉挛 数量多时可产生肠梗阻、肠坏死、肠套叠或肠扭转。 有时蛔虫可潜入阑尾或通过乏特氏壶腹而进入总胆管、胆囊或胰腺管，导致肝胆系统
22、炎症和胰腺炎，有时甚至可发生脓肿。,2018/10/23,79,临床表现,幼虫的移行可以产生支气管刺激及小灶性肺炎、发热、荨麻疹及嗜酸细胞升高等过敏反应。 成虫可引起腹部不适、消化不良，甚至肠绞痛和胆绞痛等严重症状。 粪便可查到蛔虫卵。,2018/10/23,80,影像学表现,少数成虫在X线平片上多无异常发现，当大量成虫挤在一起而产生肠梗阻时则可见局部肠管特别扩大，在肠内气影对照下见多数平行的条纹软组织影，这种情况多发生在儿童。 钡餐检查可见肠管内有蚯蚓状的充盈缺损，在其中央可见与充盈缺损纵轴相一致的线条状钡影。 当虫量多，且聚集成团时则可见不甚规则、边缘不清的充盈缺损，其内可见多数蛔虫在肠内的钡影，呈紧密平行排列成发束状或短而不规则的阴影。,2018/10/23,81,鉴别诊断,根据临床症状及粪便中查到蛔虫卵，结合X线表现诊断不难，不需鉴别诊断。,小肠异物 粪石,2018/10/23,83,2018/10/23,84,2018/10/23,85,END！,
