1、重庆医科大学北碚附属医院内科学教研室课件理化因素所致疾病急性中毒重庆市第九人民医院急诊科张世荣（ 3学时）讲授目的和要求一 、 掌握中毒的诊断方法和治疗原则。二 、 熟悉几种（有机磷杀虫剂、一氧化碳、镇静催眠药和乙醇）急性中毒的诊断和治疗方法。三 、 了解一些常见中毒的病因、机制和预防。重点： 掌握有机磷杀虫剂中毒的临床表现和治疗方法。讲授主要内容一 、 概述 ：（ 一）中毒的概念 及毒物分类（二） 中毒的原因（三） 中毒的 发病机制（四）毒物的吸收、代谢和排出二、急性中毒的诊断方法和治疗原则：（一）诊断方法和步骤（二）急性中毒的治疗方法（介绍一般原则）1、重点介绍清除毒物的方法；简单介绍延缓
2、毒物吸收方法；促进毒物排泄的方法。2、特殊解毒药的应用。3、对症治疗的意义。三、常见的急性中毒：（一）急性有机磷中毒的机制、临床表现、诊断和治疗。（重点讲）（二）急性一氧化碳中毒的机制、临床表现、诊断和治疗。（三）镇静催眠药中毒的机制、临床表现、诊断和治疗。（四）乙醇中毒的机制、临床表现、诊断和治疗。概 述中毒的概念 :进入体内的化学物质达到一定的量（中毒量）产生组织和器官损害而引起的全身性疾病称为 中毒 。引起中毒的化学物质称为 毒物 。根据接触毒物的毒性，剂量和时间，将中毒分为 急性中毒 和慢性中毒。概 述一、中毒的分类中毒分为急性和慢性两大类急性中毒： 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤
3、，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命。是急诊学的讲课范围。慢性中毒：长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴。概 述二、毒物吸收和代谢（一）毒物吸收途径有三条：1、呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 、 一氧化碳2、消化道： 各种毒物均可（气体除外）经口食入3、皮肤粘膜 ：最常见有苯胺、有机磷农药、硝基苯、四乙铅概 述（二）毒物的分解代谢与排出1、分解代谢 :主要在肝通过氧化、还原、水解、结合使毒性降低，但少数毒物在氧化代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）2、排出体外 :大多数毒物由肾排出，一部分经呼吸道排出，少量经粪便从消化道排出，经皮肤从汗
4、腺排出，从乳汁排出。概 述三、中 毒 机 理1、局部的刺激腐蚀作用（强酸、强碱）2、缺氧（一氧化碳、硫化氢、氰化物）3、麻醉作用（酒精）4、抑制酶的活性（有机磷杀虫剂）5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能（四录化碳）6、竞争性与受体结合（阿托品）询问中毒病史（一）询问毒物接触史：1、毒物种类2、毒物如何进入体内3、中毒时间和中毒量4、发病原因5、呕吐物性状，特殊气味6、生活情况、精神状况询问中毒病史（二）其他情况的询问1、发病地点2、发病经过3、病人职业4、既往病史和服药情况5、家中药品有无缺少询问中毒病史（三） 询问 中毒病史的注意事 项1、怀疑食物中毒：询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况。
5、2、怀疑服毒自杀：询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等。3、怀疑服药过量：询问既往有何疾病，吃什么药及药量等询问中毒病史4、怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？使用天然气的情况？同室人的状况。5、怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故6、出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能。临床表现1、皮肤粘膜症状： 烧灼伤，皮肤颜色的改变，发红、紫绀、黄染，各种皮炎。2、眼部症状瞳孔改变： 瞳孔缩小瞳孔散大，色视改变，失明，眼部器官损害。3、神经系统及精神症状：兴奋、 昏迷，谵妄，惊厥，
6、肌纤维震颤，瘫痪，精神失常等。4、呼吸系统症状：呼吸频率改变，上呼吸道炎症 、 肺炎 、 哮喘 、肺水肿等。临床表现5、循环系统症状：心律失常，心脏骤停，休克。6、泌尿系统症状：尿色改变，尿道炎症状，急性肾功能不全。7、 血液系统症状：贫血， 白细胞减少，出血，发生白血病。8、 消化系统症状：急性胃肠炎症状，肝大、 黄疸 、 肝功异常。实验室检查（一）常规检查1、 血、尿、便常规2、血液生化3、凝血功能4、血气分析（二）毒物分析1、定量 2、定性实验室检查（ 三）实验室检查作为辅助诊断1、毒物定性定量检查2、毒物中毒机理检查3、毒物选择性对器官损害的机能检查4、毒物体内代谢产物检查急性中毒的诊
7、断（一）中毒病人一般检查：1、神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）2、患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味3、皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）4、结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明急性中毒的诊断（ 二）中毒病人注意检查：1、注意瞳孔大小，对光反应2、注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气有无特殊气味3、注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况4、注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛5、注意有无肌肉颤动及痉挛急性中毒的诊断（三）病情严重程度评估：有生命危 险病情严重且情况不稳定
8、有症状但情况尚稳定症状较轻或无症状急性中毒的治疗一、初期的一般治疗：1、停止毒物接触2、清除体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠3、促进已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液净化4、特殊解毒药的应用5、对症治疗急性中毒治疗二、抢救治疗：1、 中毒性脑水肿脱水药物、降温和冬眠疗法，肾上腺 皮质激素、高压氧、保护脑细胞药物等2、中毒性肺水肿增加肺泡气体交换，减少渗出、纠正缺氧。激素、气管解痉药、抗感染、利尿剂等急性中毒的治疗三、其他治疗：1、中毒性肾功能衰竭由急性溶血致肾衰者，静滴低分子右旋糖酐，应用碳酸氢钠碱化尿液。解除血管痉挛，增加肾血流量。必要时透析治法。2、 急性中毒性肝炎急性中毒性肝炎
9、：卧床休息，供足热量，积极解毒和保肝治疗。第二节有机磷杀虫药中毒一 、 有机磷杀虫药中毒概念：进入人体的有机磷杀虫药通过抑制体内胆碱酯酶活性，使之失去分解乙酰胆碱能力，引起体内生理效应部位乙酰胆碱大量蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，表现 毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征。严重者，常死于呼吸衰竭。有机磷杀虫药中毒二 、 有机磷杀虫药理化性质1、有机磷杀虫药呈油状或乳状，淡黄至棕色，稍有挥发性有蒜味。2、难溶于水，不易溶于多种有机溶剂。3、在酸性环境中稳定，在碱性条件下易分解失效。4、较易通过皮肤和粘膜、呼吸道及消化道吸收。有机磷杀虫药中毒三、病 因1、使用性2、生产性3、生活性（临床上最常见，主要多见误服与自杀）有机磷杀虫药中毒四、常见的有机磷杀虫剂及分类1、剧毒类 甲拌磷，内吸磷，对硫磷。2、高毒类 甲胺磷，滴滴畏，氧化乐果，水胺硫磷，磷胺。3、中度毒类 乐果，敌百虫， 乙酰甲胺磷，杀蝗松，久效磷。4、低毒类 马拉硫磷，录硫磷，辛硫磷，毒死蜱，扑杀磷。有机磷杀虫药中毒五、毒物的吸收和代谢 （一）：主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收。 吸收后 6 12小时血中浓度达高峰，迅速分布全身各脏器，通过肾由尿排泄 ,48小时后完全排出体外 。
