1、1,谢谢大家,急性一氧化碳中毒,中国医科大学附属第一医院 周立杰,2,谢谢大家,概 述,一氧化碳俗称煤气，无色、无味、无刺激性气体。人体吸入气体中一氧化碳含量超过0.01%，即有急性中毒危险。,3,谢谢大家,病 因,1 生产性中毒：炼焦、炼钢、炼铁、矿井放炮排放的废气，如防护不周或通风不良，以及煤气管道漏露 。2 生活性中毒：生活中使用煤气炉或燃气热水器，通风不良，北方燃煤炉烟囱堵塞，逸出的一氧化碳含量可达30%.,4,谢谢大家,中毒机制,Co + Hb = CoHb 不易解离，结合力比氧与Hb 结合力大200倍。无携氧能力，引起组织缺氧，形成低氧血症。脑组织 ，心脏对缺氧最敏感 ， 中枢神经
2、系统受损最突出。,5,谢谢大家,临床表现,1. 急性中毒： （1）轻度中毒：血液中CoHb 浓度10 -30 %病人能发生头痛 头晕、无力、眼花、恶心呕吐 心悸， 此时脱离 中毒环境，吸入新鲜空气 ，症状很快消失。,6,谢谢大家,（2）中度中毒：血液中CoHb 浓度30-50 %除轻度中毒 症状外，呼吸加快，脉搏加快，颜面潮红，皮 肤、粘膜、甲床呈樱桃红色，（特征性改变）。 瞳孔对光反射迟钝，嗜睡，此时 如及时发现，经 过吸氧，可较快苏醒，无明 显并发症和后遗症。,临床表现,7,谢谢大家,（3）重度中毒：血液中CoHb浓度 50 %脑水肿，病人 昏迷 呈去大脑皮质状态 出现呼衰，肺水 肿，心梗
3、，脑梗，心律失常，休克 肾衰， 出现压迫性肌肉坏 死，皮肤出现红斑，水泡（横纹肌溶解症）。,临床表现,8,谢谢大家,2 .迟发性脑病：临床上，急性一氧化碳气体中毒昏迷病人清醒后，经历一段假愈期（时间不完全相同大部分1-2周时间）突然发生一系列精神神经症状，称为迟发性脑病或后发症。,临床表现,9,谢谢大家,（1）精神意识障碍语言能力减弱：发呆、动作迟钝、哭笑无常、定向力差。 （2）锥体外系功能障碍：震颤麻痹。 （3）锥体束神经损害：偏瘫。 （4）大脑皮层局性功能障碍：失语、失明、癫痫。 （5）周围神经损害单瘫。,临床表现,10,谢谢大家,易发生迟发性脑病的危险因素： 年龄在40岁以上，或有高血压
4、病史，或从事脑力劳 动者。 昏迷时间长达 2-3d 者。 清醒后头晕，乏力等症状持续时间长。 急性中毒恢复期受过精神刺激等。,临床表现,11,谢谢大家,辅助检查,（1） HbCo定量检测。（2）血气分析。（3）脑电图出现广泛性异常表现 ，主要表 现为低波幅慢波，以额部为著。,12,谢谢大家,诊 断,（1）一氧化碳中毒病史。（2）有一氧化碳中毒的临床症状及体征。（3）HbCo定量，HbCo 浓度 10%。急性Co中毒迟发性脑病的诊断：（1) 有明确的急性Co 中毒致昏迷病史。（2）清醒后有 2-60d 的“假愈期”。（3）有临床表现中任何一条表现。,13,谢谢大家,治 疗,治疗原则：脱离中毒环境
5、，纠正缺O2,防治脑水肿，改善脑组织代 谢，防治并发症和后发症。,14,谢谢大家,（1）纠正缺氧： 吸氧：鼻导管吸氧，鼻塞式吸氧，面罩吸氧，经面 罩持续气道正压吸氧。 高压氧治疗。 其他方法：换血，血液光量子疗法，红细 胞交换疗 法（2）防治脑水肿：选用20%甘露醇。（3）改善脑微循环：低分子右旋糖酐。（4）促进脑细胞功能恢复。（5）防治迟发性脑病：以扩血管为主，并适当延长高压氧治 疗的程。（6）对症治疗：强心、止惊、退热、防止感染,15,谢谢大家,护理要点,（1）病情观察： 观察瞳孔大小，出入液量，液体滴数，防止脑水肿 观察呼吸和体温变化，呼吸节律不规则 ，及时通知 医生，必要时建立人工气道
6、，及时清除呼吸分泌物持续高热时以头部降温为主的冬眠疗法。 观察心脏节律的变化，及早发现心律失常及早处理,16,谢谢大家,（2）氧气吸入的护理：采用高浓度面罩给氧，或鼻导管吸氧（流量8-10L分）重症病人及早采用高压氧治疗。,护理要点,17,谢谢大家,（3）一般护理： 昏迷病人加强皮肤护理，防止加重受压部位皮肤损 害。 抽搐病人防止自伤和坠落伤。 观察病人神经系统的表现，有无急性痴呆僵，癫痫， 失语、惊厥，肢体瘫痪等迟发脑病的表现。,护理要点,谢谢大家,18,再见！,19,谢谢大家,内容,性别 年龄 生命征 发育与体型 营养 意识状态,面容与表情体位姿势步态皮肤淋巴结,20,谢谢大家,第一节 全
7、身状态检查,三、生命征：是评估生命活动质量的重要征象（一）体温 （二） 脉搏 （三）呼吸 （四）血压,21,谢谢大家,（一）体温1.体温测量与正常范围 （1）腋测法 正常范围为3637 （2）口测法 正常范围为36.337.2 （3）肛测法 正常范围为36.537.72.体温的记录方法,22,谢谢大家,23,谢谢大家,3.体温测量中常见的误差体温计水银柱未甩到35以下 体温计未夹紧 体温计附近有冷热物体 测量前以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝,24,谢谢大家,（四）血压,25,谢谢大家,1、血压的测量 袖带加压法、汞柱式血压计 （1）方法： （2）记录方法：SBP/DBP （3）注意事项： 2、血
8、压标准 正常范围：140/90mmHg,26,谢谢大家,四、发育与体型 发育：年龄、智力和体格成长状态 发育异常： 巨人症： 垂体性侏儒： 呆小症：,发育成熟前，生长激素过多 发育成熟前，生长激素过少 发育成熟前，甲状腺激素少,27,谢谢大家,体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态 无力型（瘦长型）： 超力型（矮胖型）： 正力型（匀称型）：,28,谢谢大家,五、营养皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等 （一）营养状态分级 1、良好2、中等3、不良 （二）常见的营养状态异常1、营养不良2、肥胖,29,谢谢大家,七、面容与表情1、急性面容： 2、慢性病容： 3、特殊面容 （1）贫血面容 （2）二尖瓣面
9、容 （3）甲亢面容 （4）粘液性水肿面容 （5）肝病面容,（6）肾病面容 （7）肢端肥大症面容 （8）满月面容 （9）伤寒面容 （10）苦笑面容 （11）面具面容,30,谢谢大家,（2）二尖瓣面容：面色晦暗双颊紫红口唇发绀常见于： 风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄,31,谢谢大家,（3）甲亢面容： 表情惊愕眼裂增大眼球突出瞬目减少兴奋不安烦躁易怒,32,谢谢大家,（4）粘液性水肿面容：面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，眉毛、头发稀疏。 见于：甲状腺功能减退症。,33,谢谢大家,（5）肢端肥大症面容头大脸长下颏大且前突眉弓及颧部隆起耳鼻增大唇舌肥厚,34,谢谢大家,（6）满月
10、面容面圆如满月 皮肤发红 常有痤疮和小须 见于： 肾上腺皮质功能亢进 长期应用糖皮质激素患者,35,谢谢大家,（9）伤寒面容 表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状 （10）苦笑面容 发作时牙关紧闭面肌痉挛呈苦笑状,36,谢谢大家,八、体 位,常见体位有： （一）自主体位 （二）被动体位 （三）强迫体位,强迫仰卧位 强迫俯卧位 强迫侧卧位 强迫坐位 （端坐呼吸） 强迫蹲位 强迫停立位 辗转体位 角弓反张位,37,谢谢大家,38,谢谢大家,39,谢谢大家,40,谢谢大家,十、步态,蹒跚步态 醉酒步态 偏瘫步态 共济失调步态 慌张步态 跨域步态 剪刀式步态 间歇性跛行,41,谢谢大家,42,谢谢大家,第二节
11、 皮 肤,颜色 湿度与出汗 弹性 皮疹 脱屑,出血 蜘蛛痣与肝掌 水肿 溃疡与瘢痕 十、皮下结节 十一、毛发,43,谢谢大家,一、颜色： 1、苍白 2、发红 3、发绀 4、黄染 5、色素沉着 6、色素脱失,酪氨酸酶合成障碍 白癜：形状大小不一,进展缓慢、暴露部位 白斑：圆或椭圆形、小、隐蔽部位 白化症：全身色素脱失，畏光怕明,44,谢谢大家,四、皮疹,斑疹 丘疹 斑丘疹 玫瑰疹 荨麻疹,鲜红色 圆形斑疹 直径2-3mm 胸腹部多见 伤寒或副伤寒的特征性皮疹,即：风团 高于皮面的局限性水肿 大小形态不等 有瘙痒或烧灼感,45,谢谢大家,五、出血,瘀点（出血点）： 直径2mm紫癜： 直径2-5mm
12、瘀斑：直径5mm血肿：片状出血伴皮肤隆起,46,谢谢大家,六、蜘蛛痣与肝掌,1、蜘蛛痣 （1）定义： （2）出现部位： （3）检查方法： （4）临床意义： 2、肝掌： （1）定义： （2）临床意义：,47,谢谢大家,十、皮下结节,注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛 风湿小结： 关节附近、圆形质硬、无压痛 欧式（Osler）小结：指尖、足趾、大小鱼际处，蓝色或粉红色，有压痛，见于感染性心内膜炎。,48,谢谢大家,第三节 淋 巴 结,正常淋巴结：直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑， 单个散在，无压痛，与毗邻组织无粘连，一般不 易触及。,49,谢谢大家,一、表浅淋巴结分布,50,谢谢大家,二
13、、检查顺序、方法及内容,1、顺序：耳前耳后、乳突区枕骨下颌下颏下颈前三角颈后三角锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝等。,51,谢谢大家,2、方法：3、内容： 淋巴结肿大时，应注意： 部位、大小、数目、 硬度、活动度、压痛 有无粘连、 局部皮肤有无 红肿、瘢痕、瘘管等 同时注意寻找原发病灶。,52,谢谢大家,三、淋巴结肿大的原因及临床意义,1局限性淋巴结肿大 （1）非特异性淋巴结炎 （2）淋巴结结核 （3）恶性肿瘤淋巴结转移2全身性淋巴结肿大,53,谢谢大家,复习思考题,1、生命征包括哪些项目？各自的正常范围分别是多少？ 2、常见特殊面容的特点及临床意义？ （二尖瓣/甲亢/粘液性水肿/满月面容） 3、何为端坐呼吸？有何意义？ 4、常见典型步态的特点及意义？ （蹒跚/偏瘫/慌张/跨域步态） 5、何为蜘蛛痣/肝掌？有何临床意义？ 6、淋巴结检查的顺序是什么？ 7、淋巴结肿大时的注意事项有哪些？,54,谢谢大家,蜘蛛痣示意图及检查方法,
