1、第九节 骨肿瘤 与肿瘤样病变,骨肿瘤与肿瘤样病变 (bone tumor and tumor-like disease),凡是起源于骨骼组织各种细胞的肿瘤通称为骨肿瘤 肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤。,骨肿瘤,是骨某部位异常增生的赘生物，称骨肿瘤 骨肿瘤 原发 良性恶性继发 良性恶变继发（转移）,影像检查在骨肿瘤与肿瘤样病变的意义,地位重要（肿瘤的有无） 可显示部位、肿瘤大小、侵犯范围 可显示临近骨质及软组织改变 可初步判断良性、恶性、原发和转移 结合临床、病理、影像特点，推断组织学类型,认识骨肿瘤及肿瘤样病变诊断的复杂性，大多数肿瘤缺乏特征性，诊断必须三位一体
2、（临床、病理、影像）,骨肿瘤的诊断原则,应是临床、放射线和病理的三结合。发挥X线的特长，加强临床体检，结合病理特点。 思路:根据X线表现，结合临床资料。首先区别是感染还是肿瘤；如系肿瘤，要考虑是良性还是恶性，是原发还是继发。能确定肿瘤要推断组织学来源，判断侵犯范围。,骨肿瘤,观察骨肿瘤的影像时该按以下进行 发病部位 病变数目 骨质变化 骨膜反应 周围软组织变化 年龄 症状与体征 实验室检查,良性骨肿瘤,骨瘤（Osteoma）,为膜内化骨的良性肿瘤。 自患骨向外隆起的成熟骨组织。 见于成年，不恶变，无症状。 X线表现：呈圆形，半圆形附于骨板或带蒂状突于窦腔的骨性肿物（有骨皮质、骨松质） 可见颅面
3、骨、鼻窦、四肢,骨软骨瘤 osteochondroma,又名外骨软骨生骨疣（90单发者） 为具有软骨帽的骨性突出物。 病理：肿瘤体、软骨帽、纤维包膜 部位：好发软骨化骨的骨骼，长骨干骺端，一般单发。 年龄：起病儿童、少年、就诊青年，成年停止生长。 临床：无症状或隐隐作痛,骨软骨瘤：X线表现,起病于干骺端背离关节生长。 肿瘤细蒂或广基与患骨相连（蒂型和广基两型）突出骨外 肿瘤边缘与正常骨皮质连续，瘤体内见骨小梁，顶端可见钙化。 外伤可骨折 肿瘤较大可压迫邻近骨骼，引起畸形和骨发育障碍,骨巨细胞 giant cell tumor of bone,为局部侵袭性肿瘤。 起源：骨内非成骨性间充质组织 组
4、织学：级良性、级良恶性间、级恶性 年龄：2040岁 临床：隐痛、胀痛、软组织肿块 好发：四肢长骨骨端及骨突起处,骨巨细胞：X线表现,位于骨端 呈皂泡样囊性膨胀溶骨破坏（分房征） 偏心性生长，横径大于纵径； 与正常骨组织界线清楚。无硬化带,骨巨细胞：恶性X线表现,生长迅速，皮质断裂 溶骨性破坏 骨膜增生， 软组织肿块。,巨细胞瘤鉴别诊断,骨囊肿,成软骨细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,恶性骨肿瘤,骨肉瘤（osteosarcoma）,起源于未分化的骨纤维组织 分型 骨母细胞型 软骨母细胞型 纤维母细胞型 混合型 血管扩张型,硬化型（成骨型） 溶骨型 混合型,骨肉瘤（osteosarcoma）,特点：肿瘤细胞
5、可以直接形成骨样组织或骨质 主要成分：肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨、肿瘤性软骨组织及纤维组织 发病年龄：青少年1525岁,骨肉瘤 osteosarcoma,好发部位：四肢长骨干骺端、以股骨远端、胫骨近端、肱骨近端常见 转移：约90肺转移，常11.5年死亡。 症状表现：疼痛、肿胀、功能障碍、局部皮肤苍白、静脉怒张、全身中毒症状 实验室：白血球、血沉快、贫血、AKP ,骨肉瘤X线表现,骨质破坏 肿瘤骨 肿瘤软骨钙化 软组织肿块 骨膜增生,骨肉瘤X线表现：成骨型,肿瘤骨： 象牙质瘤骨（斑块状） 棉絮状瘤骨（云絮状） 针状瘤骨 无明显骨破坏 有葱皮状骨膜反应及codmans三角 软组织肿块,
6、骨肉瘤X线表现：溶骨型,肿瘤骨少 溶骨性骨破坏，偏于一侧，边界不清 有时有骨膜反应及codmans三角 软组织肿块 病理骨折,骨肉瘤X线表现：混合型,成骨型与溶骨型的X线征象并存，既有成骨又有溶骨,骨肉瘤： CT,同X线所见，发现肿瘤骨较敏感，瘤骨密度差别较大，CT值从几十至数百Hu或更高。 增强：肿瘤实质部分（非骨化部分）明显强化，使肿瘤与内部坏死灶及周围组织容易区分,骨肉瘤： MRI,对骨破坏、骨膜反应、瘤骨、瘤软骨T2WI上显示最好，均为低信号，形态同CT。 增强呈不均匀强化，对软组织肿块较肿瘤骨增强明显。 有良好的软组织分辨力，可显示肿瘤与周围肌肉、血管、神经的关系，亦能显示肿瘤在髓腔
7、内及骨骺、关节腔的蔓延,骨髓瘤（myeloma）,又名多发性骨髓瘤（mutlple myeloma） 起于髓内，属原始网状细胞。 常见于40岁以上 好发于头颅、脊柱、肋骨、骨盆以及长骨 临床：全身痛、贫血、软组织肿块、骨折 尿中Bence-Jones蛋白（）,骨髓瘤：X线表现,骨骼普遍骨疏松。有病理骨折 松质骨内多发穿凿样的骨破坏区，15mm。部分见膨胀分房性破坏 偶见骨质硬化 CT可见软组织肿块 偶见骨增生及骨膜反应。 部分见膨胀分房性破坏,骨髓瘤： CT,能显示骨质细微破坏与骨疏松 并可观察肿瘤向椎体后侵犯否 增强后肿瘤强化,骨髓瘤：MRI,T1WI：呈多发、散在点状，界线清楚的低信号，分
8、布于高信号内。呈“椒盐状”（特征性）。 T2WI：呈高信号。 脂肪抑制序列，病灶高信号较T2WI明显。 增强后肿瘤强化。,骨转移瘤 metastatic tumor of bone,自骨外恶性肿瘤（癌、肉瘤）经血行转移致而发病 常中年以后发病，4060岁。 常见原发病有：乳癌、甲状腺癌、前列腺癌及肾癌，其次为肺癌、消化道癌及鼻咽癌。 常发部位：胸、腰椎、肋骨、股骨上段，次为髂骨、颅骨、肱骨，肘、膝以下少见。,骨转移瘤：X线表现,溶骨型： 多发生在长骨之骨干，邻近干骺端； 松质骨内呈现大小不等溶骨破坏，皮质断续不连； 一般无骨膜反应及软组织肿块； 易病理性骨折， 发生在椎体常被压缩变扁，椎间隙正
9、常。,骨转移瘤：X线表现,成骨型 常为多发，表现骨量增多，位于松质骨内呈斑片或结节状，密度高而均匀，皮质完整； 多发生在腰椎与骨盆，椎体不被压缩，反而变大，椎间隙正常； 软组织内也可沉着如棉絮状。 混合型：兼有以上两型特征。,骨转移瘤： CT,溶骨型：对骨破坏密度同平片，能清楚显示局限软组织肿块的大小、范围，以及与邻近器官关系 成骨型：在骨内斑点状、棉球状、片状、结节状，一般无肿块，少有骨膜反应。,骨转移瘤：MRI,由于对含脂肪的骨髓组织的肿瘤及其周围水肿非常敏感，因此 能检出平片和CT、甚至核素骨显像不易发现的病灶 能发现尚无骨破坏的转移瘤 能明确转移瘤数目、大小、分布、有否邻近组织受累 T
10、1WI上低信号，T2WI高信号,肿瘤样病变,肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表现与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤。,骨囊肿 （simple bone cyst）,原因不明、常与外伤有关 年龄：青少年多见 部位：长骨干骺端、单发多见、肱骨股骨近端，桡骨远端，可随骨发育生长移向骨干 病理：囊内棕黄色液体，纤维包膜，薄层骨壁,骨囊肿 （simple bone cyst）,X线表现 多见管状骨 始于干骺端 囊性膨胀性骨破坏 中心、纵行生长 线样硬化边 病理性骨折,骨囊肿：CT & MRI,CT 病灶内为均匀液体密度，骨壳完整，易骨折 MRI 囊内容物在T1WI上为中等信号，T2WI上为高信号，如囊内有出血或
11、含胶状物质在T1WI和T2WI上均为高信号。,良恶性骨肿瘤鉴别,软组织肿瘤,软组织肿瘤,良性：有包膜、界线清楚，密度均匀 恶性：浸润生长、界线不清、密度不均匀 平片：诊断较困难,脂肪瘤,血管瘤,软组织肿瘤：CT,对证实肿瘤存在、定性及周围关系明显优于平片 脂肪瘤：呈低密度，界线清楚 血管瘤：密度不均匀，有点状钙化，明显增强,软组织肿瘤：MRI,具较高的软组织分辨率和参数，多方位扫描，成为软组织肿瘤主要检查方法。 脂肪类在MRI所有序列中病灶信号与皮下脂肪同步，T1WI高信号，T2WI中等信号 纤维类T1WI、 T2WI均低信号 血管瘤T2WI明显高信号，周围见纤维形成之低信号特征性,小结,本章节主要介绍了骨肿瘤和肿瘤样病变的基本影像学特点，需掌握良恶性肿瘤的区别及诊断要点。 思考题： 1、影像学检查在骨肿瘤诊断中的作用？ 2、观察骨肿瘤时应注意什么？ 3、骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨囊肿、骨肉瘤、骨髓瘤基本X线表现？ 4、骨转移瘤分类及X线表现？ 5、常见肿瘤骨？,课间休息,E-mail:,
