1、预防压疮管理流程 在骨科病人中的应用,骨关节科,学习内容：,压疮的定义,压疮发生的原因,预防压疮的护理措施,三级监控制度,骨科预防压疮管理流程,压疮的定义,压疮 (pressure sores)由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，导致组织细胞缺血、缺氧、营养代谢障碍，而引起的局部皮肤或皮下组织的损伤。,外在因素,诱发因素,内在因素,营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、 年龄、体重、高热、血管病变、脱水等,压力、剪切力和摩擦力、潮湿等,坐、卧的姿势，移动病人的技术， 大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等,压疮的影响因素,1.增加患者的痛苦。 2.增加患者的住院费用。 3.延长患者的住院天数。
2、 4.增加护理难度。 5.严重并发症：感染、败血症等。,发生压疮的后果：,压疮发生前的预防措施比发生之后外用治疗更为重要,压疮的预防,无压疮发生 知晓预防压疮的知识和措施,护理目标,易患人群的评估,1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人 .70岁 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 1
3、1.强迫体位严格限制翻身;,骨科压疮护理流程,是否消瘦、低蛋白,会诊,用BRADEN SCALE 进行评分,新病人入院,低危 15-18分,高危 10-12分,中危 13-14分,责任护士评估患者，填写BRADEN评分表,14分填写压疮报表 并在护理记录单上记录,给予营养支持， 骨隆突处预防性 应用减压贴,是,逐级汇报,严重危机 9分,监控,1.加强健康教育 2.每2小时翻身 一次 3.告知患者及 家属,1.加强健康教育 2.卧于气垫床 3.填写压疮报表 4.上报护士长 5.严格每班床边交接 6.每1-2小时翻身一次 7.告知患者及家属,1.加强健康教育 2.卧于气垫床 3.填写压疮报表 4.
4、上报护士长 5.严格每班床边交接 6.每1-2小时翻身一次 7.告知患者及家属,1.加强健康教育 2.卧于气垫床 3.填写压疮报表 4.上报护士长 5.严格每班床边交接 6.每1-2小时翻身一次 7.告知患者及家属 8.营养支持,否,第一阶段,第二阶段,第三阶段,预防压力性皮肤损伤风险评估表,根据评分结果实行告知，并将评分内容告知家属。评分14分患者每日评1次，评分15分每周评1次，病人入院、转科、手术后、病情突变化等及时评估。记录：有压疮或重度水肿者要有创面动态护理，包括部位、创面大小、外部颜色、气味、渗出液、敷料；水肿分度标准：轻度，眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下水肿；中度，,骨科病人
5、压疮好发部位,骨科病人压疮好发部位：,骶尾部 足跟部 下颌部 其他部位（驼背，枕部）,正确评估患者病情是预防压疮的关键,执行三级监控制度,责任护士 对新病人进 行入院评估,高危病人 14分,护士长,护理部,主动预防,组织会诊、监控,全程指导、检查,病例讨论、改进,护士长确认,BRADEN评分,增强护理人员安全及差错事故防范意识 定时翻身,减轻受压部位的压力是预防压疮最重要措施-间歇性减压 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 皮肤护理 营养支持 健康教育,1、经常改变体位以减少骨隆突处的压力。 2、至少每1 2 h 翻身1 次, 翻身时避免拖、拉、扯、拽、推。建立翻身记录卡，每次详细记录受压部位。 3
6、、使用设备来减少压力：气垫床，枕头、毛巾、脚踝垫等 4、不能翻身的病人，拉手抬臀或双人抬臀法,避免局部组织长期受压定时翻身,翻身-减压,900,300,注意,二、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,做好基础护理，保持床铺清洁干燥、平整无碎屑，被服污染要及时更换 保持皮肤清洁干燥 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤 为患者安排合适的卧位，防止身体下滑,1、严格床边交接班，全面检查皮肤，观察末梢血液循环 2、防止干燥 3、失禁的护理 4、行皮牵引者，牵引带内衬棉毛巾或用卷棉纸保护，石膏固定者骨隆突处用棉纸保护 5、水胶型敷料的应用：保持皮肤的完整性，可用水胶敷料，康惠尔泡沫敷料。,皮肤护理,1、了解营养状
7、况 2、注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人出现贫血和底蛋白血症。 3、补充维生素和微量元素。,加强营养,与病人和家属一起作出共同的评估,制订压疮预防方案,选择合适的支撑面,让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理。,健康教育,体会,提高护理人员工作责任心；避免工作的被动性和盲目性； 提高危重患者的护理质量；减轻病人的痛苦、避免资源浪费； 详实的书面记录既规范了护理文件的书写； 节省护理资源，提高护理工作的科学性和有效性。,现代护理的发展方向防治结合,“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。,预防胜于治疗,参考文献：, 1仲华陈志刚，刘宝珠，等骨科患者压疮危险因素的分析及评估J 解放军护理杂志，2010，27(1A)：2224 2孙蕊.曹艳.预防压疮管理流程在骨科病人中的应用J.国际护理学杂志，2012,31(6):1062-1063 3宏鸯，冯金娥，叶志弘皮肤管理和压疮监控系统的建立和应用J中华护理杂志，2006，41(2)：175176 4许国萍，王晓飞，徐莺.Braden量表在骨科患者压疮预防中的应用 J.中国实用护理杂志，2011.27（10）：40-41, 5潘月敏. Braden评分表在预防骨科患者压疮中的应用及护理 J.中国实用护理杂志，2011，27（33）：38-39.,
