1、雄激素与 男性性功能障碍,先灵葆雅（中国）有限公司王雪君,目录,勃起功能障碍,性欲低下,男性性功能障碍,雄激素,雄激素与性欲低下,雄激素与勃起功能障碍,小 结,其它,男性性功能障碍,1,2,3,4,射精,性交,阴茎勃起,性欲,男性性反应周期和性功能障碍的种类,性兴奋期,性持续期,性高潮期,性消退期,1、性欲低下 2、性欲亢进 3、性冷淡,性欲是指异性之间相互接触的欲望和在一定的刺激下进行性交的欲望。 如果无主动的性要求，在任何刺激的情况下均对性交无兴趣即可称为性欲低下。,性反应周期和性功能障碍的种类,性兴奋期,性持续期,性高潮期,性消退期,1、勃起功能障碍（ED） 2、阴茎异常勃起,阴茎持续（
2、至少六个月）不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活； 40岁70岁男性的ED发生率为52% (MAAS),MAAS: 美国马萨诸塞男性增龄研究,ED的流行病学研究,全球1.5亿, 其中美国有2000-3000万人 ED的病因 通常与众多因素有关 :血管,神经, 激素 和心理 ，继发性性腺功能减退导致ED占815 ED的高危人群 全身疾病: 冠心病,糖尿病 衰老， ED的发生随年龄的增加而增加，40岁的人群中约占40%, 70岁的人群中约占67%,常用治疗ED药物的分类,性反应周期和性功能障碍的种类,性兴奋期,性持续期,性高潮期,性消退期,1. 早泄 2. 不射精 3. 逆行射精,雄激素,雄
3、激素由睾丸间质细胞和肾上腺皮质网状带细胞以胆固醇为前体合成而生成。 睾丸间质细胞合成的雄激素主要为睾酮，约占血浆睾酮的95左右，是男性雄激素的主要来源。 雄激素对男性正常性功能发生和维持具有重要的作用。,人体内睾酮的分类,游离睾酮 ( 2% ),与白蛋白结合 的睾酮( 30% ),与性激素结合球蛋白 (SHBG)结合的睾酮 ( 68% ),睾酮水平与性欲,雄激素对男性正常性功能发生和维持具有重要的作用。 在青春期后性腺功能低下者的睾酮水平低下,表现为性欲减退、自发性勃起减退。 男性的性欲随着年龄增长而下降 睾酮缺乏会降低性欲，但性欲问题发生时睾酮的阈值相对较低 中老年男性性欲低与生物活性睾酮的
4、缺乏有关, 而总睾酮水平与之没有关联或关联很弱,血清睾酮水平和性欲相关,P=0.06 作为趋势,p=0.008,总睾酮 (nmol/L),P=0.09 作为趋势,游离睾酮 (pmol/L),性 欲,高,低,396,330,316,0,100,200,300,400,500,高,一般,低,11,5,10,8,9,7,0,3,6,9,12,15,一般,安特尔增加性腺功能减退男子的 性幻想和性唤起,-75,0,40,80,120,160,mg,-50,-25,0,25,50,75,(%),Sexual thoughts,Arousal,性幻想频率明显增加: p0.01 性唤起频率明显增加: p0.0
5、1,0,20,40,60,80,100,睾酮补充疗法可提高 性腺功能低下男子的性欲,对照组,n=27,睾酮组,n=25,( 睾酮补充治疗持续 24个月 ),Ramzi et al, J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 3793 6,睾酮可改善和提高性欲,对性腺功能正常,但存在性欲低下或勃起功能障碍的人给予睾酮替代治疗，可以显著提高该人群的性兴趣。 性腺机能减退的青年男性使用睾酮治疗能增加性欲和性生活频度，对性欲低下老年男性的研究普遍反映睾酮治疗可改善性欲。,J.LisaTENOVER中 华 男 科 学.2001,7(3):144,睾酮和ED,血清睾酮水平与夜间勃
6、起的程度、频率和持续时间相关 勃起时海绵体睾酮水平与疲软时比较相差数倍,睾酮和ED,睾酮对勃起功能的影响: 睾酮通过参与NOS表达的调节，增加动脉血流，改善勃起功能。 阉割后影响 PDE5 基因的表达 对于性腺功能减退的患者，PDE5i 的作用可能不明显,Aversa et al. Clinical Endocrinology. 2003, 58: 632-638,睾酮可改善西地那非治疗ED的效果,病人分组 组1，西地那非治疗无效 分成两组 组1ST（10men）：给予连续的睾酮治疗两月合并按需服用西地那非 组1T （10men） ：给予连续的睾酮治疗两月 组2，西地那非部分有效，分成两组 组
7、2ST （10men） ：给予连续的睾酮治疗合并按需服用西地那非 组2S （10men） ：按需服用西地那非。,Shamloul et al. J Sex Med 2005; 2: 559564,睾酮可提高西地那非治疗ED的效果,组别,治疗前,治疗后,P值,1ST 1T 2ST 2S,10.11.3 9.91.4 15.31.6 15.41.2,15.01.4 11.11.5 17.51.8 15.91.3,0.01* 0.27 0.01* 0.24,*T检验,治疗前后的IIEF-5评分,Shamloul et al. J Sex Med 2005; 2: 559564,睾酮可提高西地那非治疗
8、ED的效果,1ST，1T和2ST接受了睾酮治疗的患者PADAM*评分显著改善(P0.05, Wilcoxon检验)。 血清PSA, PRL, FSH, 和LH变化无统计学差异。,Shamloul et al. J Sex Med 2005; 2: 559564,治疗前评分,22.4 1.3,治疗后评分,28.4 1.7,*PADAM (partial androgen deficiency in aging men) 与 迟发性性腺功能减退症(LOH)同义,安特尔可逆转西地那非无效的 II型糖尿病患者并发的ED,患者：糖尿病ED患者，n=120，43-74岁， 至少三次100mg西地那非服用无
9、效。以年龄相符的100名糖尿病ED病人作为对照。 方法：连续两周服用安特尔，每次性交前服用西地那非，评价IIEF，并且监测血清总睾酮、TSH、PSA以及前列腺体积变化等。,Kalinchenko et al. Aging Male 2003; 6: 9499,安特尔治疗后，患者获得满意的勃起， IIEF评分显著增加: 问题3: 从2.00.2到3.7 0.3 问题4: 从1.9 0.1到3.4 0.2 问题12: 从1.0 0.1到4.2 0.4,问题3,问题4,问题12,Score,安特尔可逆转西地那非无效的 II型糖尿病患者并发的ED,Kalinchenko et al. Aging Ma
10、le 2003; 6: 9499,问题3 最近四周内尝试性交时，有多少次能够成功性交？ (1.几乎没有; 2.极少; 3.有时; 4.大多数; 5.几乎每次) 问题4 最近四周性交时，有多少时候能维持勃起？ (1.几乎没有; 2.极少; 3.有时; 4.大多数; 5.几乎每次) 问题12 最近四周内您的性欲如何评价？ (1.非常低或没有; 2.很低; 3.一般; 4.很高; 5.非常高),安特尔可逆转西地那非无效的 II型糖尿病患者并发的ED,与对照组相比，西地那非无效组其睾酮含量基线明显较低，性欲明显减退。安特尔治疗后，睾酮水平恢复正常水平，性欲提升。 性接触的次数增加，从0.5次到3-4次
11、/月 停用安特尔 ，重新出现ED(100/120) PSA未见升高，均低于4ng/ml。,Kalinchenko et al. Aging Male 2003; 6: 9499,安特尔新剂型(安特尔 十一酸睾酮胶丸 ),橙色, 透明, 软胶囊；室温保存，贮存期3年 有效成分为40毫克的十一酸睾酮，溶解于油酸 对大多数性腺功能减退的患者来说， 2 x 80 mg/天的安特尔 十一酸睾酮胶丸 最佳剂量,小 结,雄激素对男性正常性功能发生和维持具有重要的作用。 睾酮可改善和提高性欲 睾酮能够改善和治疗勃起功能障碍 通过参与NOS表达的调节，增加动脉血流，改善勃起功能。 与西地那非联合应用，能改善和提高治疗效果 对西地那非无效者，安特尔亦可取得满意的效果 睾酮为保持性行为能力充当多方面的角色,Thank You,
