1、诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉 Anesthesia for Diagnostic Examinations & interventional therapy,教学大纲,掌握：心血管系统检查与介入性治疗的麻醉；气管支气管镜检查与支气管造影的麻醉 熟悉：麻醉的特殊性和麻醉处理原则 了解：脑血管、脑室及气脑造影的麻醉；食管镜检查治疗的麻醉；腹腔镜、胆道镜检查手术的麻醉；了解膀胱镜检及其他各种光纤维镜检与相应治疗的麻醉,一 概述,诊断性检查及介入性诊断治疗的目的 明确临床疾病的诊断并同时产生治疗效果 麻醉的目的 减轻痛苦，减少生理干扰，保障安全，促进检查治疗的准确性和成功率 病人难以耐受的特殊体位
2、，小儿和意识障碍者,二 麻醉的特殊性,麻醉操作和观察不便 应禁用易燃、易爆的麻醉药 X线曝光自身防护 特殊环境不如手术室齐备 吸入麻醉药污染 造影剂或其他药物的不良反应 技术操作的危险性,三 麻醉处理原则,麻醉处理原则 解除病人痛苦和不适，保障病人安全的前提下，避免影响检查结果准确性的各种因素 解除紧张 术前评估 麻醉选择 麻醉管理,四 常见的检查性、 介入性?诊断治疗的麻醉,(一)颅内动脉瘤介入治疗的麻醉,动脉瘤栓塞术 术前评估与准备 麻醉选择 术中注意事项 安静、循环和呼吸管理、意外事件 术毕注意事项 循环和呼吸,(二)心血管系统检查与介入性治疗的麻醉,心导管检查和心血管造影是对先天、后天
3、性心脏病及血管疾患，特别是冠心病的诊断、治疗与术前检查的必要手段,1、心导管检查的分类,分为右心和左心导管检查两类 右心导管检查是先天性心脏病术前检查的重要手段，多为小儿和青少年，可用于治疗单纯性的房室间隔缺损 左心导管检查主要为后天性心脏病、血管疾患，为确定病变部位、损害程度的重要检查手段，且多需同时进行连续造影术，冠状动脉溶栓与扩张术多数病人为成年人,2、病情特点,本身心血管功能异常，检查本身又可致心律紊乱、心力衰竭、肺水肿，甚至发生心脏停搏，冠造的危险性更大,3、麻醉前准备,同全身麻醉 一般不用阿托品，以防引起窦性心动过速 肺动脉高压者可用吗啡为术前药,4麻醉处理的原则,保持病人安静，无
4、兴奋挣扎和随意活动 维持循环稳定 保持自主呼吸 避免吸氧，否则会影响血流动力学检查和血气分析的准确性,5、常见麻醉方法,婴幼儿麻醉 肌肉注射氯胺酮 TCI 成人麻醉 TCI 神经安定镇痛,6常见并发症,心律失常 低血压 心力衰竭、急性肺水肿 心肌梗死 呼吸抑制 晕厥、急性脑缺氧 体温下降,(三)气管、支气管镜检查的麻醉,气管、支气管镜检查分急症和择期两类 择期主要用于肺和呼吸道疾病的诊断 急症多为气道异物的取出，多见于小儿，危险性极大! 气道内异物对通气功能的影响取决于异物的大小、位置、性质、存留时间，可继发窒息、肺不张、肺炎等并发症 病人表现为：紫绀、鼻翼扇动、吸气性“三凹”征象，严重者随时
5、都有死亡的可能性,1、麻醉前准备,同全身麻醉，术前强调禁食禁饮。术前药除应给阿托品外，镇静镇痛药以不抑制呼吸为度，并应保持呼吸道通畅,2、麻醉处理,成人均可在表面麻醉下完成检查 小儿则需全身麻醉加表面麻醉,3、并发症,心律紊乱 喉水肿 呕吐误吸 缺氧、窒息 呼吸抑制 肺不张 生命意外!,(四)支气管造影的麻醉,麻醉处理： 成人均可在表面麻醉下进行，小儿则需全麻行气管内插管 拔除气管插管的指征： 透视下证实支气管内造影剂已大部排除 呼吸恢复正常，且无呼吸困难 咳嗽、吞咽反射已恢复正常 并发症： 气道阻塞窒息 心脏停搏,(五)食管镜检查治疗的麻醉,多为异物和明确诊断用 成人多选局麻 不合作小儿需全麻 并发症： 器械压迫气管影响通气 咽喉损伤 穿破食管继发纵隔气肿 返流、误吸,(六)膀胱镜检查与治疗的麻醉,局麻或椎管内麻醉,(七)其他各种光纤维镜检查与治疗的麻醉,根据手术要求灵活掌握,思考题,是非题： 小儿支气管异物取出术必须在气管插管全身麻醉下完成 肺动脉高压的病人术前用药可用吗啡 问答题：心导管术的麻醉过程中常可出现哪些并发症？,
