1、临床应用西妥西单抗病例分享,病例一,男性 66岁 病史： 06年10月CT发现肝多发占位病变。结肠镜诊为乙状结肠癌。病理：中分化腺癌 新辅助化疗 FOLFOX4 二周期，疗效PR 。 06年12月乙状结肠癌切除术.病理诊断：乙状结肠溃疡型中分化腺癌，侵及浆膜外,淋巴结转移/。 07年1月开始术后化疗FOLFOX4三周期，07年4月进展。 既往史：健康,治疗前评估,体格检查：ECOG评分1，营养中等，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹软，肝脾未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。 CT检查：肝内多发病灶，最大者7.39厘米 CEA:1000 CA199:1000,治疗方案,CPT11+5-FU/C
2、F + C225 CPT11进口二周期 CPT11国产二周期,病例一治疗结果,07年4月治疗前,07年8月4周期治疗后,病例一,9月CPT11+5-FU/CF+恩度,07年8月4周期治疗后,07年10月改用恩度治疗后,病例一,07年12月XELOX治疗后,07年10月恩度治疗后,10月 12月 1月 2月 3月 CEA 8882 8871 6264 3938 9504CA199 2046 1060 631.5 580 1070,病例一小结,化疗联合应用靶向治疗 大肠癌西妥西单抗有效 恩度无增效作用 术后应用含草酸铂方案进展更换伊立替康/西妥西单抗进展后再次转换成含草酸铂方案有效 西妥西单抗改变
3、耐药性？ 肿瘤的不均一性,病例二,女 53岁 07年3月肠镜肠腔狭窄，距肛16-18cm肿物。 肝CT多发占位。 3月乙状结肠癌切除术，病理：乙状结肠中分化腺癌，侵及浆膜层，淋巴结0/9。 4月末FOLFOX4 x4. CEA1000 8月FOLFOX4 x8+C225 x8 CEA1000 08年1月肝病灶切除+射频. 08年2月FOLFIRI x3+ C225 x8 08年3月CEA 913 4月CEA 599,病例二,女 53岁 病史： 07年3月出现腹痛 结肠镜检查见距肛16-18cm肿物，肠腔狭窄 CT肝多发占位。 乙状结肠癌切除术 病理：中分化腺癌，侵及浆膜层，淋巴结0/9。 4月
4、末FOLFOX4 四周期，病灶不再继续缩小. 检查：CEA1000,病例二,07年8月FOLFOX4 加用C225 x8，病灶继续缩小 08年1月肝病灶切除+射频. 08年2月FOLFIRI x3+ C225 x8 08年3月CEA 913 4月CEA 599,病例二小结,FOLFOX4化疗在病灶不再继续缩小时联合C225治疗，病灶继续缩小，表明C225有增效的作用 转换成FOLFIRI联合C225治疗扩大治疗效果 不可完全切除肝转移 主要病灶去除 有效化疗保驾，进一步控制病情,病例三,男性 54岁 病史：07年11月肠镜：距肛10厘米肿物 12月直肠癌根治术。病理：中分化腺癌，肠系膜淋巴结转
5、移3/6，肠系膜见癌结节2枚。 08年1月PET/CT肝左叶2个低密度灶。彩超、CT见肝实质性肿物 。 既往史：健康,病例三,治疗OXA+5-FU/CF x2 + C225 x4 疗效 PR。,病例三,08年2月末行左肝外叶切除术 病理：中分化腺癌 术后OXA+CF/5-FU x5 + C225 x6，,病例三小结,化疗联合C225 疗效显著 起效快 保驾肝转移灶完全切除,病例四,男，47岁 03年9月直肠癌。肝CT示肝右叶一转移病灶 行直肠癌骶前切除术，病理：中分化乳头状腺癌， 侵及全层，肠系膜淋巴结转移2/5。 3次介入栓塞化疗及FOLFOX6周期 ，进展。 1次肝动脉化疗灌注，FOLFI
6、RI8周期稳定。 06年8月进展行1次介入及3周期C-225+FOLFOX4化疗，PR。 肝转移灶剖腹探查术，不能切除，肿物内注入无水酒精行r-刀治疗9次，CT肿物缩小PR。,病例四,07年9月CEA：明显升高，彩超示肝右叶肿物内见新生血管，肝动脉介入栓塞化疗FOLFIRI 07年10月行肝转移病灶切除术及胆囊切除术 08年5月CT肝内多个新发转移病灶，行1次介入栓塞化疗及6周期FOLFOX4方案化疗。肿物退缩PR。 08年8月行肝转移灶剖腹探查术，术中见肿物不能切除（侵及胃窦、十二指肠球部、结肠肝曲、心包部膈肌）。 10月CT肝部出现新转移病灶，6周期FOLFOX6方案化疗。进展 6周期C-225+FOLFIRI方案化疗进展，胰腺转移。改为Gem+希罗达2周期。,C-225+FOLFOX4治疗结果,05年8月行1次介入C-225+FOLFOX4化疗前,3周期C-225+FOLFOX4化疗后,C-225+FOLFOX4治疗结果,05年8月行1次介入C-225+FOLFOX4化疗前,3周期C-225+FOLFOX4化疗后,出现胰腺转移,08年10月C-225+FOLFIRI方案化疗前,6周期C-225+FOLFIRI方案化疗后,08年10月C-225+FOLFIRI方案化疗前,6周期C-225+FOLFIRI方案化疗后,出现胰腺转移,谢谢您的关注,
