1、,上课啦!,第二节 维生素营养障碍,维生素D缺乏性佝偻病,维生素D缺乏性佝偻病,(一) 定义(了解) (二) 维生素D来源、转化和生理功能(了解) (三) 病因 (熟悉) (四) 发病机制(了解) (五) 临床分期及表现 (掌握) (六) 治疗要点(熟悉) (七) 常见护理诊断(掌握) (八) 护理措施(掌握),1佝偻病定义是什么？ 2佝偻病的病因有哪些？ 3初期主要表现是什么？ 4激期的典型表现主要有哪些？ 5骨骼改变有哪些？ 6营养失调的护理要点有哪些？ 7如何预防佝偻病？,几个问题,【定义】,VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。 主要见于
2、2岁以下的婴幼儿。 北方发病率高于南方。,【维生素D来源、转化和生理功能】,7-脱氢胆固醇,VitD3,内源性：VitD主要来源,外源性：从食物中摄取 胎儿通过胎盘从母体获得,25羟化酶,1羟化酶,1，25二羟VitD,1,25(OH)2D3,25一羟VitD,促进小肠粘膜 对钙磷的吸收,促旧骨溶解、释放钙 磷,促进成骨细胞增殖, 钙盐沉着,构成骨实质,促进肾小管对钙 磷的重吸收,【病因】,1.日光照射不足 VitD缺乏的主要原因 2. VitD摄入不足天然食物含维生素D少 3.体内贮存不足-先天性佝偻病 4 生长过速婴儿期，早产、双胎 5.疾病与药物的影响胃肠道、肝胆疾病、肝肾损害抗惊厥药、
3、糖皮质激素,食物中的VitD,母乳：40IU/L牛奶：5-40IU/L蛋：70IU/100g 强化食物VitD含量AD强化奶600IU/L婴儿配方奶400IU/100g奶米粉400IU/100g,最佳钙营养与骨量发育,1、04个月纯母乳喂养者母乳完全可以满足婴儿钙的生理需要量。牛奶喂养儿每日400mg 2、624月钙摄入最佳量为600mg 3、210岁钙需要量：一般每日800mg 4、青春期12001500mg/d，适当的钙摄入对达到理想的骨量高峰有重要作用,钙的来源,常见食物含钙量(mg/100g) 名称 含钙量 名称 含钙量 虾皮 2000 蛋黄 134 海带干 1177 牛奶 120 乳
4、酪 870 虾仁 110 银耳 380 绿色蔬菜 81 木耳 357 花生 67,钙的来源,常见食物含钙量(mg/100g) 名称 含钙量 名称 含钙量 大豆 367 鱼 50 紫菜 343 红萝卜 33 腐竹 280 羊肉 15 豆腐 250 牛肉 11 瓜子 236 瘦肉 11 油菜 140 橙子 5,【病因】,1.日光照射不足 VitD缺乏的主要原因 2. VitD摄入不足天然食物含维生素D少 3.体内贮存不足-先天性佝偻病 4 生长过速婴儿期，早产、双胎 5.疾病与药物的影响胃肠道、肝胆疾病、肝肾损害抗惊厥药、糖皮质激素,【发病机理】,正常骨化和佝偻病时骨化,临时钙化带重新出现,骨骺软
5、骨恢复正常,骨样组织骨化,骨骺软骨增殖,骨骺软骨,临时钙化带,骨样组织,骨质疏松,【临床分期】,佝偻病初期,多见于3个月以内小儿 症状：闹惊汗痒秃 体征：枕秃（）无骨骼改变,佝偻病激期,1、神经、精神症状继续加重 2、骨骼 头部 颅骨软化 36月 方颅 79月前囟增大闭合延迟 出牙延迟、牙釉质缺乏 胸廓 肋骨串珠710肋 1岁左右 肋膈沟 鸡胸/漏斗胸 四肢 手镯、脚镯 6月以上 畸形“O / X ”形腿 1岁 其他 脊柱侧弯后突、骨盆变形,佝偻病激期,3、运动功能发育迟缓肌肉松弛、肌张力下降、韧带松弛 腹部膨隆呈“蛙状”腹肝、脾下移大关节过度伸展等。 4、神经、精神发育迟缓条件反射形成缓慢智
6、力、语言发育迟缓免疫功能低下,骨骼改变,710肋,赫氏沟 Harrison grooves,789肋软骨内陷,佝偻病恢复期,临床症状明显减轻或消失 ,佝偻病后遗症期,多见于2、3岁后小儿 无临床症状 仅留有不同程度的骨骼畸形,【辅助检查】-生化改变,正常骨化和佝偻病时骨化,临时钙化带重新出现,骨骺软骨恢复正常,骨样组织骨化,骨骺软骨增殖,骨骺软骨,临时钙化带,骨样组织,骨质疏松,【辅助检查】-线表现,【辅助检查】 -线表现,正常2岁女孩,【治疗要点】,1、补充维生素D制剂（口服为主），防止骨骼畸形。 口服法： 20004000IU/天1个月后改为预防量400IU/天 注射法： 适用于重症、有并
7、发症或不能口服的患儿 2030万IU 肌注1次 2月后口服预防量 2、增加日光照射及合理喂养 3、补充钙剂，预防感染,【常见护理诊断】,1. 营养失调，低于机体需要量 ：与户外活动过少、日光照射不足和维生素D摄入不足有关。 2. 潜在并发症 骨骼畸形 、维生素D过量中毒 3. 有感染的危险 与免疫功能低下有关。 4. 知识缺乏 与家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关。,【护理措施】,1、增加户外活动, 补充维生素D. 生后23周即可开始户外活动 母乳喂养，按时添加辅食 磷:乳、肉类、豆类、谷类 遵医嘱供给VD制剂， 2、预防骨骼畸形和骨折， VD制剂防中毒 衣着柔软，宽松； 避免早坐、早走等 避
8、护理操作时忌重压、强力牵拉,【护理措施】,【护理措施】,3、预防感染. 4、健康教育讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD。介绍矫正骨骼畸形的方法。介绍佝偻病的预防方法。,【护理措施】,佝偻病的预防知识 1）胎儿期：孕妇 多晒太阳;多食富含VitD 、钙、磷和蛋白质的食物;妊娠后期补充VitD,口服, 800IU/日 2）婴幼儿期日 光 浴：生后23周起；12小时/日;母乳喂养，及时添加辅食，食用富含VD、钙磷的食品;补充预防量VitD和钙剂：足月儿 生后2周口服VitD400IU至2岁早产双胎 生后2周口服VitD800IU/日，3个月后改为400IU/日改善社区环境和居住条件,1、增
9、加户外活动,补充维生素D. 2、预防骨骼畸形和骨折, 预防维生素D中毒. 3、预防感染 4、健康教育,【护理措施】,1佝偻病定义是什么？ 2佝偻病的病因有哪些？ 3初期主要表现是什么？ 4激期的典型表现主要有哪些？ 5骨骼改变有哪些？ 6营养失调的护理要点有哪些？ 7如何预防佝偻病？,课堂总结,(十) 【练习题】,一、选择题 1人体维生素D的主要来源是（ ）A乳类中的维生素DB蛋黄中的维生素DC猪肝中的维生素DD植物中的维生素E皮肤中的7脱氢胆固醇,(十) 【练习题】,2不符合佝偻病初期的主要临床表现是（ ）A睡眠不安B夜啼C枕秃D头部多汗E颅骨软化,(十) 【练习题】,3哪项不属于佝偻病骨骼
10、改变的是（ ）A颅骨软化B鸡胸、漏斗胸C前囟迟闭D枕秃E肋骨串珠,(十) 【练习题】,4 3岁半小儿，体检有鸡胸及轻度“X”形腿。血钙及血磷正常，应诊断为（ ）A佝偻病初期B佝偻病激期C佝偻病恢复期D佝偻病后遗症期E软骨营养不良,(十) 【练习题】,5预防佝偻病发生的措施错误的是（ ）A母孕期应多晒太阳B母孕期末三个月应补充预防剂量的维生素DC坚持母乳喂养D婴儿在生后两个月起补充预防剂量的维生DE按时添加辅食,(十) 【练习题】,6为预防佝偻病一般应服维生索D预防量至（ ）A6个月B1岁C2岁D3岁E直至学龄期,(十) 【练习题】,二、B型题(13题共用备选答案)A12个月B34个月C610个
11、月Dl岁左右E3岁以后 1患儿出现佝偻病的初期症状多出现在（ ） 2佝偻病后遗症期多见于（ ） 3肋骨串珠及郝氏沟多见于（ ）,(十) 【练习题】,三、多选题 1造成维生素D缺乏性佝偻病的原因包括（ ）A蛋白质热量摄入不足B日光照射不足C维生素D摄入不足D生长速度快E免疫力低下,二、维生素D缺乏性手足搐搦症,【定义】,本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月内小儿。直接原因：血钙降低 当血钙低于1.751.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。,【临床表现】,（一）典型症状 惊厥：为婴儿期最常见的症状 手足搐搦：幼儿和较大儿童多见 喉痉挛：多见
12、于2岁以下小儿，应予重视 （二）隐性体征 面神经征 腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻 手搐搦征（Trousseau氏征）,惊厥,【手足抽搐】,【临床表现】,（一）典型症状 惊厥：为婴儿期最常见的症状 手足搐搦：幼儿和较大儿童多见 喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视 （二）隐性体征 面神经征 腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻 手搐搦征（Trousseau氏征）,【护理措施】,1、预防窒息的急救护理 （1）惊厥发作时： 就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物 舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管 （2）控制惊厥、喉痉挛：安定 2、钙剂：稀释后缓慢推注10分钟 3、定期户外活动，补充VD 4、健康教育：预防、处理方法,
