1、七 膝关节内侧副韧带损伤,膝关节由股骨、胫骨和髌骨组成。,一）概述 膝关节关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉，以内侧副韧带最为重要。 胫侧副韧带位于股骨内上髁与胫骨内侧髁之间，有深浅两层纤维，浅层坚韧，深层与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连。 腓侧副韧带起于股骨外上髁，远端呈腱性结构，与股二头肌腱会合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上。 膝关节伸直时两侧副韧带拉紧，无内收，外展与旋转动作，膝关节屈曲时，韧带逐渐松弛，膝关节的内收，外展与旋转动作亦增加。,二）损伤的机制 膝关节屈曲，小腿突然外展外旋，或足及小腿固定，大腿突然内收内旋（膝外翻暴力所致 ）；膝关节外侧直接遭受外力打击
2、致小腿外展位 。 韧带损伤的程度，依外力的轻重而定。如遭受外力较轻，仅发生韧带的部分纤维断裂；若受外力较重，可发生韧带的完全断裂，和半月板或十字韧带的合并伤 。,三）症状与体征 1 膝内侧疼痛：部分断裂时，走路疼痛，尚能完成日常活动；损伤严重膝内侧副韧带完全断裂，疼痛剧烈，膝关节处于强迫体位，患肢不能负重而丧失功能。 2 肿胀、皮下淤血 。 3 膝关节外翻应力试验阳性 。 4 韧带完全断裂：膝内侧关节间隙增大，关节面分离，出现小腿异常外展活动。,四）诊断 1 膝部外伤史 2 局部症状和体征。 3 常规x线片（膝关节正、侧位片）以排除骨折。,五）治疗： 1 现场治疗：局部制动、冷敷、加压包扎、抬
3、高患肢。 2 部分断裂：将膝置于150160屈曲位，用长腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可带石膏下地行走，46周后去除固定，练习膝关节屈伸活动，注意锻炼股四头肌。 3 完全断裂：应急症手术修复断裂的韧带，术后用长腿管型石膏固定6周。 4 理疗，按摩（轻度损伤）。,六） 预防 1 准备活动。 2 避免疲劳状态下训练。 3 加强下肢力量及柔韧性训练。 4 防止粗野动作。,八 膝关节半月板损伤,一） 概述 半月板是膝关节内半月形软骨板。边缘厚，与关节囊紧密连接，中部薄，呈游离状态。 有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，增加关节的稳定性和起缓冲震荡作用。 除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月
4、板破裂后不能自行修复（半月板血运极差，绝大部份为无血管区，只有外侧即靠近关节囊侧的25%30%有血液供应 ）。 损伤多发生于足球、篮球、体操和田径等项目。,二 ）损伤机制：撕裂性外力和研磨性外力。 研磨性外力：膝关节处于轻度屈曲位并作内、外翻或向内、外旋扭运动时，半月板与胫骨平台之间形成扭转碾挫力，若动作突然，扭转碾挫力超过半月板的承受能力，即可发生半月板撕裂损伤。如足球运动员急速奔跑时突然转身，篮球运动员转身跳跃，铁饼运动员的旋转投掷等。 撕裂性外力：长期蹲、跪工作，由于积累性挤压损伤，加速半月板的退行性变，容易发生外侧半月板慢性撕裂性损伤。,三） 临床表现与诊断 1 受伤史：多数患者都有较
5、确切的外伤史。 2 疼痛：半月板受伤时合并有滑膜伤因而疼痛较重，特别是伤侧。 3 关节肿胀：由积血积液而造成。 4 响声：关节活动时伤侧可有清脆的响声。 5 关节绞锁：关节在活动时突然被卡住，这是由于破碎的半月板移位卡在股骨髁与胫骨平台间而造成。 6 股四头肌萎缩：一般出现在慢性病历中。,四 ）治疗 1 急性期治疗 主要治疗急性创伤性滑膜炎，以制动、消肿、止痛为主。 关节有明显积液/积血者，应在严格无菌操作下抽出；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”。 夹板或石膏固定膝关节伸直位，经46周后可愈合，仅适用于半月板外1/3区域或半月板与关节囊交界部位有不超过1cm长的新鲜撕裂的病人 。,2 慢
6、性期治疗 经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。 术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，23天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后23个月可恢复正常功能。,九 髌骨劳损,一 ）概述 髌骨位于膝关节的前面。上缘宽大叫髌底，下缘尖锐叫髌尖。整个形态就像一颗不规则的圆球，包在股四头肌健里，镶嵌在股骨与胫骨接头处。 功能是保护膝关节，增强股四头肌的力量，有助于伸直膝关节。由于髌骨前面的软组织非常少，位置表浅，所以当膝关节局部负担量过重时，很容易受到损伤。日积月累，便会形成髌骨劳损。外力直接撞击髌骨
7、后没有及时的治疗，也可发展为髌骨劳损。 髌骨劳损：髌骨软骨病和髌骨周缘腱止装置的慢性损伤的统称。篮球、排球运动员中发生率较高。,二）损伤机制 多由跑跳过多，膝关节长期负担过度或反复微细损伤的积累而成，也可由局部遭受一次撞击和牵扯所致 。 膝关节处于半蹲位置时，韧带松弛，膑骨周围腱止装置和髌韧带所受的牵拉张力及髌骨、股骨相应关节面间所承受的挤压力都较大。若半蹲位时起跳“发力”或屈伸扭转，作用力超过了组织的生理负荷，就影响局部代谢，导致细胞的变性和坏死，从而引起腱纤维出血、变性、增生、钙化和软骨细胞肿胀、纤维变、龟裂、剥离等一系列病理改变。,三）症状与体征 1 膝痛和膝软：早期或轻者大运动量训练后
8、感到膝痛和膝软，休息后症状缓解。随着病变的进展，疼痛逐渐加重，准备活动后症状减轻，训练结束后又加重。重者走路和静坐时也痛。 2 半蹲痛与上下楼梯痛：该病的重要症状，大部分人全蹲或完全将膝伸直时不痛。 3 髌骨尖、髌骨周缘有压迫痛。 4 单足半蹲试验阳性，抗阻伸膝试验在伸膝110-150度之间疼痛明显。 5 关节面摩擦音。,四）治疗 1 轻者可正规训练，但改变训练方法。重者停止训练，接受治疗。 2 体疗：高位静力半蹲练习（站桩 ）。 3 理疗、针灸、按摩、中药外敷。 4 长期保守治疗无效，症状加重的髌骨软骨患病者，应手术治疗。,五）预防 1 合理安排运动量，避免局部负荷过大，严禁“单打一”的训练
9、方法。 2 加强下肢肌肉力量的训练，尤其是股四头肌的力量训练。 3 每次训练后，做单足半蹲试验，以便及早发现，及时治疗。 4 全面身体素质的训练。 5 准备活动与整理活动。,负 沙 带 伸 小 腿,发展膝关节伸肌群：股四 头肌的力量。,以近固定收缩为主,十 胫腓骨疲劳性骨膜炎,一） 概述 此病是一种应力性损伤，多发生于初参加体育锻炼的人，尤其是青少年；或因跑、跳练习过多。 多发生与田径、篮球等项目。 小腿屈肌群不断收缩而过度牵扯其在胫腓骨的附着部分，致使骨膜松弛，骨膜下出血，产生肿胀、疼痛等炎症反应。,二）损伤原因 1、长时间较硬的场地上运动，地面弹性差而造成的。 2、运动中落地缓冲技术掌握不
10、好，或使屈肌群过度疲劳所致。 3、运动量猛增，跑跳练习过于集中，运动时间过长，使小腿受到较大的反作用力。,三） 症状与体征1 小腿胫腓骨疼痛，大运动量后疼痛加剧，手触、走路支撑时均有疼痛感，个别患者夜间痛，多为隐痛、牵扯痛，严重的有刺痛和烧灼痛。 2 压疼，在骨面上能摸到压痛点，有的较局限，有的较分散。 3 肿胀，局部软组织有轻度凹陷性水肿。 4 后蹬痛是该病的重要特征，即足尖用力向后蹬地时疼痛。,四） 治疗 早期症状较轻者：无需特殊治疗，用弹力绷带将小腿裹扎，调整训练计划，减少下肢运动量或少做下肢活动的运动项目，休息时抬高患肢，多可痊愈。 经常性疼痛或运动后疼痛较重者：停训休息，用弹性绷带裹
11、扎小腿、抬高患肢，可配合中药熏洗或外敷、理疗及按摩。,五）预防 1 训练前应充分做好准备活动。对易损伤的小腿胫腓骨进行重点搓揉活动。 2 掌握好各种运动姿势。 3 减少在弹性差、较硬地面上活动。 4 加强在缓冲动作上的自我保护和做好课后的放松活动，增加运动后的营养。 5 要穿着弹性较好的鞋子，以减少因身体重力落下而造成的震动。 6 炎症早期要调整运动量，减小局部负荷运动时间，减小运动强度，防止突然加大运动量，避免长时间过分集中的跑、跳、后蹬、支撑练习。,十一 踝关节外侧副韧带损伤,踝关节（距小腿关节）：关节囊前后壁松施，两侧有韧带加强（内侧为三角韧带，外侧薄弱由距腓前韧带、跟腓韧带及距腓后韧带
12、组成），可作背屈（伸）、跖屈（屈）。,一）损伤机制 踝关节过度内翻，引起外侧韧带过度牵拉。部分断裂或完全断裂。 跑、跳运动中，运动员处于腾空状态时，自然有绷脚尖、足内翻的倾向。如果落地重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的脚上或踩球，陷入坑内等情况下，就会以足的前外侧着地、内翻，而导致外侧副韧带的损伤。 球类、田径、 体操、滑雪均可发生。,二）症状与体征 明显受伤史 疼痛：损伤后踝关节外侧痛，走路及活动时更明显。 肿胀：若没及时压迫，可迅速出现肿胀，并渐波及踝前部。 皮下淤斑 跛行：出血积聚在关节间隙，或断裂韧带嵌入关节内，走路时痛，足不感着地，勉强用足外侧着地。 踝关节强迫内翻试验时阳性。如伤处剧
13、痛，同时有踝关节不稳和异常活动表示完全断裂。 踝关节外侧压痛。,三） 治疗 （1）现场急救：伤后立即冷敷，然后绷带加压包扎，踝关节制动，抬高患肢运送医院。 （2）轻度扭伤：用绷带将踝关节包扎于轻度外翻背屈位，制动47天，可同时配合外敷活血散淤消肿止痛中药。一旦肿胀、疼痛开始缓解时，要积极进行关节周围肌肉力量练习及屈伸活动。一般4天以后可保持原固定下地走路，并配合按摩、理疗和踝背伸抬腿练习。,（3）较重扭伤（韧带部分断裂或完全断裂）：压迫包扎止血，并用托板将足固定于轻度外翻背屈位，抬高患肢休息，可配合活血止痛中药内服治疗。3天以后，去除加压包扎材料，继续托板固定约3周，并配合按摩、外敷与内服舒筋活络中药、针灸、理疗等治疗方法。解除固定以后，可继续治疗，在弹力绷带的保护下，逐渐参加一般锻炼。要积极从事功能锻炼，如走路、踝关节屈伸运动等，直至完全愈合为止。重压患处无疼痛，踝关节强迫内翻试验亦无疼痛时，可完全去除支持带恢复正常运动。,四）预防 平时重视踝周围肌肉力量和关节协调性训练，如负重提踵，跳绳，足尖走路等练习。 选择平坦的运动场地运动。 准备活动要充分。,
