1、腹股沟斜疝,一病区:黄丽云,个案护理查房,日期：2016-11-22地点：医生办公室主持人：孙卫红护士长责任护士：黄丽云,查房主题和查房目的,腹股沟斜疝是我们病区收治的病种之一，今天，我们利用中午时间，组织一次个案查房，查房主题是：腹股沟斜疝的护理；希望通过此次学习，使大家能够熟练掌握整体护理相关知识，护理评估的方法，体格检查的方法，护理计划的书写，熟悉腹股沟斜疝的相关知识，更好为病人提供优质服务。 下面先了解一下腹股沟斜疝，及汇报下病人情况及制定的护理计划：,患者一般情况,姓名：张云龙 性别：男年龄：74岁 住址：江苏如皋 婚姻：已婚 住院号:162897民族：汉族 供史者：本人 可靠出身地
2、：如皋 入院日期：2016-11-18,病史简介,主诉：右侧腹股沟可复性包块2年 现病史：患者于2年前于一次重体力劳动时突感右侧腹股沟剧烈疼痛，出现“核桃”大小的包块，经用手轻揉包块消失，疼痛缓解，当时未引起重视。以后每逢重体力劳动或久站时包块多次出现，且渐增大至鸡蛋大小，故今来我院就诊，门诊以“右腹股沟斜疝”收住院。,病史简介,体格检查： T 37.7，P 60次/分，R 18次/分，Bp 140/90mmHg； 查体：生命体征平稳，神志清楚，无明显消瘦。左锁骨上浅表淋巴结未触及及肿大，腹平坦，腹式呼吸存在，肝脾肋下未扪及，未触及明显包块。外生殖器无畸形，双侧睾丸可及。站立时右腹股沟区隆起，
3、可触及约3X4X5cm包块，未降入阴囊，质软，无触痛，境界清，无波动感，透光试验阴性，平卧位推包块可回纳。,病史简介,既往史：否认冠心病、高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核、痢疾等接触病史，否认手术及输血史； 家族史：家族三系否认有遗传病史； 过敏史：否认有食物及药物过敏史；,辅助检查,彩超：右侧腹股沟疝。,病史简介,2016-11-18 患者于下午送手术室在腰硬联合麻醉下行“右斜疝无张力修补术”术程顺利，术后给予沙袋加压，补液预防感染等对症治疗。 2016-11-19 患者诉切开疼痛可忍，肛门已有排气。 2016-11-20 患者生命体征平稳，大小便正常，换药时见切口敷料干燥，无明显红肿渗出。
4、 2016-11-22 患者饮食睡眠可，大小便正常，今日出院予以办理。,一、术前护理,1、消除致腹内压升高的因素 嘱病员戒烟，注意保暖预防感冒，多饮水多吃蔬菜保持大便通畅。2 、休息 减少活动，多卧床休息。3、观察腹部情况 若出现明显腹痛伴疝块突然增大、触痛明显、不能回纳腹腔，需立即报告医生，并配合处理。4、灌肠与排尿 术前保持大便通畅，如病员便秘予灌肠，入手术室前排尿，以防术中误伤膀胱，必要时予导尿。5、对于嵌顿性及绞窄性疝的病人除一般护理外，应予禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。6、鼓励病员积极参与治疗，告知该疾病的相关知识，树立其战胜疾病的信心。,二、术
5、前及术后护理诊断及护理措施,2016-11-18,一、睡眠型态紊乱 【相关因素】：与环境陌生有关。 【护理目标】：使患者睡眠得到正常。 【护理措施】：安排有助于睡眠/休息的环境，如：(1) 保持周围环境安静，避免大声喧哗。(2) 关闭门窗，拉上窗帘。(3) 病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。(4) 关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。 评价：2016-11-19患者睡眠正常。,2016-11-18,二、焦虑 【相关因素】：与病程时间长、担心疾病预后等有关。 【护理目标】：消除患者焦虑 。 【护理措施】：经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗。指导家属多与患者聊天，分散
6、注意力。 评价：2016-11-19患者已理解并配合。,2016-11-18,三、知识缺乏 【相关因素】：与缺乏知识有关。 【护理目标】：使患者了解相关知识。 【护理措施】：(1)关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求。(2) 指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展。(3) 与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程。 评价：2016-11-19患者了解。,2016-11-18,四、疼痛 ： 【相关因素】：与手术切口有关。 【护理目标】：减轻患者疼痛。 【护理措施】：向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应。注意倾听，讨论个体感到疼痛加重或
7、减轻的原因，并采取措施。嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。 评价：2016-11-19患者疼痛减轻。,2016-11-18,五、有阴囊水肿及感染的危险 【相关因素】：与手术及护理有关。 【护理目标】：使患者住院期间无感染发生。 【护理措施】：确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用毛巾托起阴束，可避免阴囊内积血，减
8、轻阴囊肿胀。 评价：2016-11-21患者住院期间未发生感染及阴囊水肿。,2016-11-19,六、自我形象紊乱 【相关因素】：与排便、排尿方式改变有关。 【护理目标】：使患者得到尊重及自信。 【护理措施】：1尊重病人的隐私，换药时应加屏风保护。2针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、尊重，要富有同情心，责任心，耐心，主动热情的提供帮助。3家属及朋友要有一个端正的态度，正视现实，振作精神，给病人以关心爱护，通过精心的照顾，建立起治疗信心。 评价：2016-11-19患者心态正常。,三、饮食护理与健康教育,饮食护理,一般病人术后612小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普
9、食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。少食多餐，多饮水，以促进感染性毒素排泄及有效预防便秘。忌烟酒、忌辛辣等刺激性食物。,健康教育,活动指导：病人出院后应逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物等； 饮食调整：调整饮食习惯，保持排便通畅； 防止复发：减少和消除引起腹外疝复发的因素，并注意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等； 定期随访：若疝复发，应及早诊治。,点评,史百巧护师： 1、体位 患者因为是腰硬联合麻醉手术，术后取去枕平卧位，6小时后可改变体位，次日可下床适当活动。 2、饮食 一般患者于术后6小时无恶心呕吐可进流质，次日可进软食或普
10、食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠道功能恢复后方可进流质饮食，以后逐渐过度到正常饮食。,四、护理健康评估 （病房查体）,床边护理评估,患者，男，74岁，因“右侧腹股沟可复行包块2年”于2016-11-18拟“右腹股沟斜疝”收治入院，于当日下午送手术室在腰硬联合麻醉下行“右斜疝无张力修补术”术程顺利，术后给予沙袋加压，补液预防感染等对症治疗。2016-11-19 患者诉切开疼痛可忍，肛门已有排气。2016-11-20 患者生命体征平稳，大小便正常，换药时见切口敷料干燥，无明显红肿渗出。2016-11-22 患者饮食睡眠可，大小便正常。晨体温36.8度，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120
11、/70mmhg。,体格检查： 患者神志清，头发、指甲短，全身皮肤清洁完好，床单无整洁干燥，切口敷料整洁在位，外观无渗出，四肢活动好，无水肿，无腹胀，肠鸣音3-5次/分，二便顺畅。 心理状态： 患者精神状态佳，知晓饮食及活动相关注意事项，能积极配合治疗护理，夜间睡眠佳。,点 评,护师黄丽云：给病人查体时注要意病人的隐私。 护师史百巧：由于患者74岁，交待其的防跌倒、防坠床，并要放警示牌。,目前存在的主要问题,1.疼痛：与手术创伤有关。 2.知识缺乏：与缺乏知识有关。 3.舒适的改变：与疼痛有关。 4.潜在并发症：与阴囊水肿及感染有关。,下一步护理重点,一、病情观察： 1、注意生命体征的变化 2、
12、注意切口渗出情况 3、注意患者疼痛情况,二、护理措施： 1、保持病室空气清晰，开窗通风每日2次；保持床单无整洁干燥 2、嘱患者注意个人卫生，伤口禁水 3、鼓励患者多下床活动，注意保暖 4、适当增加营养，满足机体需要，促进恢复 5、加强护患沟通，保持良好情绪,点 评,孙卫红护士长：大家说的挺好，但是我们还应更密切观察患者病情变化，及时发现变化及时解决，解除患者的痛苦，例如患者行疝修补术，咳嗽、便秘、排尿困难、打喷嚏等都会引起腹压骤然增加容易引起疝复发，术后需要加强护理，防止着凉引起咳嗽，指导其饮食，防止便秘。,LOREM IPSUM DOLOR,五、相关知识,基本概念,疝：是人体腹部肌肉薄弱或开
13、裂的区域，导致脂肪组织或肠等人体器官通过这个位置向外，在皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛。特别长时间站立、大小便或举重物时症状会更加明显。 腹股沟疝：是指腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成的疝，俗称疝气。,分类,1腹股沟斜疝：占全部腹外疝的90%左右。经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环，向内、下、前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管浅环，可进入阴囊。 2腹股沟直疝：经腹壁下动脉内侧的直疝三角，由后向前突出，不经过腹股沟管，不进入阴囊。,解剖结构,发病机制,1先天性解剖异常 在胚胎发育过程中，睾丸下降带动腹膜，经过腹股沟管降入阴囊，如鞘突闭锁不全则成为先天性斜疝疝囊。 2后天性腹壁薄弱、缺损
14、（1）腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高； （2）腹横筋膜和腹横肌发育不全。,基本症状,腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳等腹内压增高时出现，平卧或用手按压时块肿可自行回纳。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。,辅助检查,透光试验: 腹股沟斜疝透光试验阴性（用于与鞘膜积液的鉴别） 实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。 X线检查：疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。,治疗原则,尽早手术治
15、疗 1，非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术，可用约束带或绷带压住腹股沟深环，防止疝块突出。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，可在回纳疝内容物后，将医用疝带一端的软垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。 2，手术治疗：术前要积极处理引起腹内压增高的因素，否则术后易复发。 （1）单纯疝囊高位结扎术 因婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，常可获得满意效果，无需实行修补术。 （2）疝修补术 成年腹股沟疝病人都存在的不同程度的腹壁薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强修补才可彻底治疗。,护士长提问,孙卫红（护士长)：顾天炜（护士）有关腹股沟疝的概念？ 顾天炜（护士）： 腹股沟疝是指发生在腹股沟区
16、的腹外疝，即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层形成的疝囊通过腹股沟管内口或腹股沟三角进入腹股沟管或阴囊。,护士长结语,今天通过这次查房提高了对此病人的观察及护理措施落实是否到位的认识，学习了腹股沟疝的病因、定义及临床表现等，重点的是观察内容及护理措施。希望今后我们遇到同样的疾病知道自己需要观察的内容并进行相应的护理。,LOREM IPSUM DOLOR,谢谢！,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore e
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