1、糖化血红蛋白与血糖区别血糖是从食物中的碳水化合物分解而来的血液中的单糖,通常仅指葡萄糖。血糖测试结果反映的是即刻的血糖水平。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近 812 周的血糖控制情况。糖化血红蛋白是糖尿病诊断新标准和治疗监测的“金标准“ 随着人们对糖尿病知识的逐步了解，多数人已意识到空腹和餐后 2 小时血糖监测的重要性，并常常把二者的测定值作为控制血糖的标准。其实不然，空腹和餐后 2 小时血糖是诊断糖尿病的标准，而衡量糖尿病控制水平的标准是糖化血红蛋白。空腹血糖和餐后血糖是反映某一具体时间的血糖水平，容易受到进食和糖代谢等相关因素的影响。糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映出检测前 120天内的平
2、均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。因此，国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准 “。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。监测意义糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义:(1)与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。(2)生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高;反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进
3、行测定。(3)一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前 2 个月之内的平均血糖水平。(4)较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。控制标准糖化血红蛋白数据表糖化血红蛋白能够反映过去 23 个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。世界权威机构对于糖化血红蛋白有着明确的控制指标，ADA(美国糖尿病学会)建议糖化血红蛋白控制在小于 7%，IDF(
4、国际糖尿病联盟)建议糖化血红蛋白控制标准为小于 6.5%，目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋白的控制标准定为 6.5%以下。糖化血红蛋白与血糖的控制情况 4%6%:血糖控制正常。6%7%:血糖控制比较理想。7%8%:血糖控制一般。8%9%:控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。9%:血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。美国糖尿病协会(ADA)，欧洲糖尿病协会(EASD)以及国际糖尿病联合会(IDF)现已达成共识，未来糖化血红蛋白的单位将采用国际临床化学联合会(Int
5、ernational Federation of Clinical Chemistry, IFCC)标准。单位的转换可使用以下公式:IFCC-HbA1c (毫摩尔 /摩尔) = DCCT-HbA1c (%) - 2.15 10.929DCCT- HbA1c IFCC-HbA1c(%) (毫摩尔/摩尔)4.0 205.0 316.0 426.5 487.0 537.5 598.0 649.0 7510.0 86结果解释实验室的检测结果可能因分析手段、样品保存时间和个体差异而不同。两个平均血糖相同的人，糖化血红蛋白可能会有多至 3%的差异。结果也可能因多种因素而不可靠，如:手术后失血，输血，贫血，
6、高红细胞更新率，慢性肾功能衰竭，肝脏疾病，高剂量维生素 C 摄入，红细胞生成素治疗等等。大致来说，健康人糖化血红蛋白的参考范围大约是 4%5.9%。糖化血红蛋白水平与估计的平均血糖水平的对应关系可由以下的近似公式得出:估计的平均血糖(毫克/分升) = 28.7 糖化血红蛋白 46.7估计的平均血糖(毫摩尔/升) = 1.59 糖化血红蛋白 2.59(表格中的数据置信区间为 95%):糖化血红蛋白 估计的平均血糖(%) (毫摩尔/升) (毫克/分升)5 5.4 (4.26.7) 97 (76120)6 7.0 (5.58.5) 126 (100152)7 8.6 (6.810.3) 154 (1
7、23185)8 10.2 (8.112.1) 183 (147217)9 11.8 (9.413.9) 212 (170249)10 13.4 (10.715.7) 240 (193282)11 14.9 (12.017.5) 269 (217314)12 16.5 (13.319.3) 298 (240347)尽管高糖化血红蛋白水平代表着血糖控制不佳，但即便是“好的“ 糖化血红蛋白水平仍可能为段时间内的低血糖导致。因此，常规的血糖监测仍然是最佳的血糖控制分析方法。由于糖尿病患者糖化血红蛋白的水平与平均血糖的控制相关，国际糖尿病病联合会(IDF)建议大多数糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在 6.5
8、%以下，而美国糖尿病协会(ADA)的推荐标准则是 7.0%以下。最近一些研究结果认为 7%以下的控制目标过于严格，可能导致比较严重的低血糖发生。因此医疗人员在制定糖化血红蛋白控制目标时，必须考虑患者个人的健康状况、低血糖风险、特殊健康风险等具体情况。例如，对于青少年和儿童 1 型糖尿病患者，糖化血红蛋白的控制目标和成人有所不同，因为这部分人群血糖多变不易控制，而且在发育中的大脑比成年人的大脑更容易受到低血糖的损害，所以血糖控制不宜过分严格，美国糖尿病协会(ADA)给出的建议可参考下表:不同年龄段青少年儿童控制目标年龄 糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标7.5%的糖尿病患者易发生脑梗死HbA1c
9、 与血管损害的相关性崔建娇等对 42 例糖尿病患者每 2 个月检测一次 HbA1c，共计 10 次取其平均值，在最后一次测定 HbA1c 的同时检测血浆同型半胱氨酸浓度。以 HbA1c 平均值 6.6%作为糖尿病控制良好标准，比较血糖控制良好组和血糖控制不良组的同型半胱氨酸浓度。结果表明：以 6.6%为临界的两组数值来判断高浓度 HbA1c（即血糖控制水平较差）对血管损害程度是有意义的。Okada 等认为：糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平升高与维生素 B 族及叶酸缺乏、同型半胱氨酸代谢过程中关键酶的基因突变以及肾脏功能受损导致的排泄障碍相关，而在糖尿病患者动脉壁上的脂蛋白更易氧化修饰，即同型半胱
10、氨酸通过氧化应激系统影响内皮细胞功能，使血管内皮暴露于糖基化终末产物而引起内皮损伤。专家提醒糖尿病即将成为世界上最为严重的高发病之一，糖尿病特别是 2 型糖尿病目前已经成为严重影响人类身心健康的主要公共卫生问题。卫生部的调查结果显示，中国每天新增糖尿病患者约 3000 例，每年大约增加 120 万例糖尿病患者，目前已是世界第二糖尿病大国。且年轻人患糖尿病的比例在增多。良好的血糖控制是糖尿病治疗的关键，通过改善血糖控制，让我们一起改变糖尿病！但专家同时指出目前中国患者还有许多人从未听说过糖化血红蛋白，糖尿病并发症控制率不足20。糖化血红蛋白控制不达标是造成这一现象的重要原因。控制好血糖对 2 型
11、糖尿病患者至关重要。糖化血红蛋白反映过去几个月的平均血糖，并对糖尿病并发症有很高的预测价值。故糖化血红蛋白是评估血糖控制的“金标准” 。血糖控制好的患者一般半年至一年查一次糖化血红蛋白，血糖控制不好的病人应该三个月查一次糖化血红蛋白。大量的临床试验证实，糖化血红蛋白每下降 1，糖尿病相关的死亡率降低 21，心肌梗塞发生率下降 14，中风发生率下降 12，微血管病变发生率下降 37，白内障摘除术下降 19，周围血管疾病导致的截肢或死亡率下降 43，心力衰竭发生率下降 16。因此，世界权威机构对糖化血红蛋白都有着明确的控制指标，ADA（美国糖尿病学会）建议糖化血红蛋白控制小于 7，IDF（国际糖尿病联盟）建议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5，我国的糖尿病指南也建议糖尿病患者糖化血红蛋白控制在 6.5以下。而事实上，糖化血红蛋白达标非常不理想，我国大城市 2 型糖尿病患者的血糖控制达标率仅占 25.9。有条件的市民建议定期检测糖化血红蛋白。有助于医师制定合理的治疗方案，从而使血糖得到较好的控制，最终减少糖尿病及其并发症发生的危险性。
