1、缓慢心律失常及 起搏治疗,窦性心动过缓病因,生理性：常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸，电解质紊乱 心脏因素：病窦 药物因素,特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐,窦性心动过缓（sinus bradycardia）,特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成或成一定倍数关系,窦性停搏或窦房传导阻滞,SSS心电图特征,持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）、窦性停搏、窦房阻滞 常同时合并房室传导阻滞 慢快综合征,房室传导阻滞（A-V block）,房室传导阻滞（AVB）是指房室之
2、间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支,特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒,度AVB,型房室传导阻滞,特征:P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始,型房室传导阻滞,特征:P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常,特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常,房室传导阻滞,缓慢性心律失常的治疗,药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺素、多巴胺 起搏治疗：症状明显、心
3、室率显著缓慢，伴明显症状或血流动力学障碍的心动过缓,起搏器治疗指征,起搏系统 各部分与人体 组织结合形成一个完整的电路,脉冲发生器 电源或电池 电极和导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织,脉冲发生器,电极,阳极,阴极,VVI(R),V,V,V,DDD(R),三腔起搏器（CRTD/P）,不同部位起搏心电图,1、右室: 右室心尖-电轴左偏 + LBBB右室流出道-电轴不偏或右偏+ LBBB2、左室：RBBB,一、传统适应证 过缓性心律失常,病态窦房结 综合征,房室传导阻滞,(一)病态窦房结综合征,窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 慢快综合症 变时性功能不全,窦房结功能不全 -变时性功能不
4、全,最大,静止,心率,时间,开始活动,停止活动,快,不稳,慢,(二)、房室阻滞,部位 房室结 希氏束 双侧束支 程度 I II III,病变部位在房室结 常表现为I度和II度I型阻滞逸搏QRS波一般为窄的 易受自主神经影响 阿托品可改善,房室阻滞(1)-房室结阻滞,平时无症状、间歇性房室阻滞-完全性 正常心电图或轻度P-R延长 逸搏心律心室为窄QRS波 希氏束电图(HBE)作最终诊断 代表心肌有病变 需起搏治疗,房室阻滞(2)-希氏束内阻滞,束支阻滞 分支阻滞 束支+分支阻滞 室内弥漫性阻滞,房室阻滞(2)-束支内阻滞,右束支阻滞,左束支阻滞,交替束支阻滞束支阻滞 I度AVB 电轴左/右偏,室
5、内三支阻滞,晕厥或晕厥前症状 头晕、黑蒙 充血性心力衰竭 精神混乱 心悸气短 活动受限,心动过缓症状,二、心脏起搏适应证,起搏器适应证分类,I类适应证 有证据表明和/或一致认为需要植入永久性起搏器, 起搏器植入“有益、有用、有效”。II类适应证 使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植入尚有意见分歧 IIa 类： 证据/意见的偏向有用/ 有效 IIb 类： 还不能由证据/ 意见明确说明有用/有效 III类适应证 -有证据表明和/或一致认为植入起搏器对病 人无利、无效甚至有害。,起搏器适应证分类,支持当前的建议的证据可分为 A、B、C 三级： 级别 A: 从含有大数量个体的多次随机临床试验
6、得出的数据 级别 B: 从含有较少量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机的研究中分析得出的数据或登记的观察数据 级别 C: 专家的意见(经验)一致是建议的主要来源,窦房结功能障碍,I 类适应证 窦房结功能不全，有症状，并有与心动过缓有关的证据 有症状变时性功能不全 II 类适应证 IIa类： 有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关，心率 40 bpm，但症状和心动过缓之间的关联不明显 不明原因晕厥，经电生理检查发现窦房结功能不全(C) IIb 类：心率经常 40 bpm(原为30, C)，病人于清醒时有轻微症状,诊断明确 有相关症状,窦房结功能障碍,III类适应证 无症状窦房结功能不
7、全, 包括长期用药引起的心动过缓(HR40bpm) 窦房结功能不全, 但症状与心动过缓无关 非必需用药引起的窦房结功能不全,诊断不肯定、无相关症状,房室阻滞 - 适应证,I 类适应症 III 房室和高度阻滞，阻滞在任何水平、并伴有： 有症状的心动过缓（包括心衰症状并与心动过缓有关, C） 因心律失常或其它情况需用药而导致心动过缓 有证明的心搏停止 3 秒, 清醒时逸搏频率 40 bpm ，无症状的病人 房室交界处射频消融阻断后 手术后房室传导阻滞不能恢复 神经肌源性疾病，无论是否有症状(B) II 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，只要有症状性心动过缓,房室阻滞 - 适应证,II 类适应症
8、IIa类： 无症状的III AVB，心室频率 40 bpm, 尤其伴有心脏扩大和左心功能不全(B, C) 无症状的 II II 型AVB，窄QRS波(若QRS波宽升为I类, B) 无症状的 II I 型房室传导阻滞，顺带电生理检查发现其阻滞部位在希氏 - 浦肯野系统(B) I 或II AVB，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻(B),房室阻滞 - 适应证,II 类适应症 IIb 类： 显著的I 房室传导阻滞 PR 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善(C) 神经肌源性疾病伴I 甚至任何程度的AVB, 无论症状如何(B),房室阻滞 - 适应证,III类
9、适应症 无症状的 I AVB (B) 在希氏束以上的无症状的 II I 型AVB(C) 房室传导阻滞有望消退并不太可能复发（例如药物中毒、急性心肌病变或在无症状睡眠呼吸暂停综合征）(B),双束支和三束支阻滞（慢性）- 适应证,I 类适应证 间歇 III 房室阻滞(B) II II 型房室阻滞(B) 交替性束支阻滞(C) II 类适应证 IIa类： 晕厥不能(证明)表明由房室传导阻滞引起的，但其他可能的原因已被排除，特别是室速(B) HV 间期延长 ( 100 毫秒) (B) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B),双束支和三束支阻滞（慢性）- 适应证,II 类适应证 IIb类： (新加) 神经
10、肌源性疾病引起的任何程度的束支及分支阻滞, 无论是否有症状(C) III类适应证 分支阻滞无症状也没有房室传导阻滞(B) 分支阻滞伴有 I 房室传导阻滞但无症状(B),心脏抑制型,混合型,血管抑制型,按压颈动脉窦,窦性停搏3秒,收缩压下降50mmHg,起搏器适应证,颈动脉窦过敏综合征,颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥- 适应证,I类适应证 由于颈动脉窦刺激反复晕厥，在未用引起窦房结及房室结功能抑制药物情况下轻度颈动脉窦按压引起心室停搏3秒(C) II类适应证 IIa 反复晕厥无明确促发因素, 但有过敏心脏抑制反应(C) 不明原因晕厥, 电生理捡查窦房结功能及房室结功能异常 明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验时心动过缓(B),充血性心力衰竭, NYHA III-IV, 窦性心律，LBBB，QRS120ms UCG: 心脏扩大60mm 二尖辨返流 A/E峰融合 EF 30%,CRTD/P（心脏同步化治疗）,ICD（植入式心脏复律除颤器）,Thank you!,
