1、缓 慢 型 心 律 失 常,BRADYARRYTHMIAS,窦房结功能低下(sinus node desfunction)即：病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome, SSS) 房室传导阻滞(atrioventricular block，AVB),病 因,特发性传导系统纤维化、退行性变等； 各种器质性心脏病如心肌病、风心病、冠心病尤其是心肌梗死后； 各种原因的心肌炎症，如风湿性、病毒性和其他感染； 迷走神经兴奋； 药物影响； 其他：高血钾、心脏外科手术损伤、导管射频术并发症。,病 理,SSS：淀粉样变性或脂肪浸润、窦房结胶原支架异常、窦房结动脉等原因引起的退行性病变，导致窦
2、房结及其邻近组织的器质性病变。 AVB：传导系统或心肌退行性变，如原因不明的支架退行性变、传导系统纤维化等 。,临床表现,症状性心动过缓：直接由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头晕、黒朦等。全身性症状：长期心动过缓可引起，如疲乏、运动耐量下降及充血性心力衰竭等。,病态窦房结综合征,(sick sinus syndrome, SSS),心电图表现,持续而严重的窦性心动过缓( 50次/分)； 窦房阻滞； 窦性停搏伴或不伴有交界区逸搏或心律； 长期慢性房颤伴缓慢心室率(双结病变)； 缓慢窦性心律伴有快速房性心律失常 ，AF多
3、见(慢-快综合征)。,特征： 窦性P波频率60次/分. 常伴有窦性心律不齐,窦性心动过缓（sinus bradycardia）,窦房结功能紊乱 - 窦性停搏,窦房结发放冲动障碍导致心房无去极化和周期性 心室搏动停止 频率 = 75 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.8 秒停搏,2.8 秒停搏,窦性停搏,2.1 秒间歇,窦房结功能紊乱 - 窦房阻滞 心电图表现为P波之间出现长间歇，是基本P-P间期的倍数,窦房结冲动的短暂阻滞 频率 = 52 bpm PR 间期 = 180 毫秒（0.18 秒） 2.1 秒间歇,窦性停搏,心房纤颤伴缓慢心室率,房室传导阻滞,ATRIOVEN
4、TRICULAR BLOCK (AVB),房室传导阻滞,I 0 AVB：传导延缓； II 0 AVB (I型 II型)：部分激动传导发生中断； III 0 AVB：传导完全中断。,心电图特点, AVB ： P-R 间期 0.20 大多数为房室结、希氏束近端阻滞；,II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长, 直至P波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短逐渐延长QRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端 。,II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-
5、R 间期逐渐延长, 直至P波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短逐渐延长QRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端 。,II 度II 型( Mobitz Type II ) P-R 间期恒定, 正常或稍长 ，P波规则出现, 突然有QRS 脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；,III AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置：若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率 40 次/ 分；若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 40 次 / 分。,III AVB,诊 断,ECG及Holte
6、r Artopin实验 TEAP EPS 运动试验,治 疗,病因治疗 药物治疗 植入心脏起搏器,人工心脏起搏器(pacemaker),是通过脉冲发生器用特定频率的脉冲电流，经过电极导线刺激心脏，代替心脏的起搏点引起心脏搏动, 分为临时和永久心脏起搏。,起搏器的基本结构和功能,脉冲发生器,常用起搏器类型,起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩 单心腔起搏器心房/心室 置入电极 双、三心腔起搏器心房、心室均置入电极,永久起搏器适应证,伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传导阻滞 束支-分支水平阻滞，间歇发生II度II型AVB，有症状者颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥 病窦综合征 窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，必须采用减慢心率的药物治疗时,埋藏式心脏复律除颤器 (Implantable cardioverter-defibrillator, ICD),基本功能 诊断和治疗快速室性心律失常（VT、VF）心动过缓 。 辅助功能储存信息：VF/VT的发作时间、频率、治疗情况,谢 谢,
