1、缓慢心律失常,巴市中医院心内科 刘迎春,主要内容,窦性心动过缓, 窦性停搏,窦房传导阻滞, 病窦综合征,房室传导阻滞,室内传导阻滞,其 他 药 物 治 疗 特 点,8 . 起搏器治疗有益补充,窦性心动过缓,心电图检查：成人窦性频率低于60bpm，称为窦性心动过缓临床意义青年人、运动员与睡眠状态颅内疾患、严重低氧、低温、甲腺状功能减退、阻塞性黄疸、药物（拟胆碱药、胺碘酮、受体阻滞剂、心律平、钙通道阻滞剂或洋地黄等）、窦房结病变及下壁心肌梗死治疗无症状：无需治疗如出现心排血不足症状：阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等，考虑心脏起搏,窦性停搏,概念：窦性停搏或窦性静止：窦房结不能产生冲动。心电图：较正常
2、PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本PP间期无倍数关系。症状：过长时间的窦性停搏或窦性静止如无逸搏发生，可出现晕旋、黑蒙或短暂意识丧失，严重者可有Adams-Stokes综合征。病因：迷走神经张力增高或颈动脉过敏，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变，药物,窦房传导阻滞,概念：窦房传导阻滞指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。病因：迷走神经张力增高或颈动脉过敏，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化，药物等。体表心电图：无法确立一度窦房阻滞。三度窦房阻滞与窦性停搏鉴别困难。二度窦房阻滞分为:莫氏型即文氏阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现
3、一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍：莫氏型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。治疗：同病窦综合征。,病窦综合征,概念：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。病因：淀粉样变性、甲减、某些感染、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等，窦房结周围神经或心房肌的病变，窦房结动脉供血减少，迷走神经张力高，某些药物临床表现：与心动过缓有关的症状如：晕旋、黑蒙或短暂意识丧失，与心动过速有关的症状如：心悸、心绞痛等。,病窦综合征,心电图：1、持续而显著的窦性心动过缓（50bpm以下）2、窦性停搏与窦房阻滞3、窦房阻滞与房室阻滞并存4、心动过缓心动过速综合征5、其他：A、在没有
4、应用抗心律失常药物下，房颤的心室率缓慢、或发作前后有窦缓和（或）一度房室阻滞B、房室交界性逸搏心律。,病窦综合征,心电生理与其他检查一、固有心律二、窦房结恢复时间与窦房传导时间测定治疗：一、无症状不必治疗，定期随诊。二、有症状者，应接受起搏器治疗。,房室传导阻滞,定义：指由于房室交界区不应期延长所引起的房室之间传导缓慢的现象。按阻滞程度分为一度、二度、三度房室传导阻滞病因：大多数见于病理情况：冠心病、心肌炎、心肌病、急性风湿热、药物中毒、电解质紊乱、结缔组织病和原发性传导束退化症，偶尔，一度和二度I型房室传导阻滞可见于健康人，与迷走神经张力增高有关,房室传导阻滞心电图特征（一）,IAVB：每个
5、窦性P波后均随之相关的QRS-T波群P-R间期0.20s或超过该年龄、心率之P-R间期的最高限度IIAVB分为III型AVB和 IIII型AVB III型AVB 亦称莫氏I型或文氏型AVB：其特点一系列规则出现的窦性P波后，P-R间期依次逐渐延长，直到P波不能下传心室，即P波后未随之QRS波，发生心室脱漏。此种现象周而复始P-R间期延长的增量逐次递减，使R-P间期进行性缩短，直到心电图脱漏时出现明显变长的R-R间期发生心室脱漏时的长R-R间期短于任何二个短R-R间期之和,房室传导延迟，而且 PR 间期延长（ 200 毫秒 或 0.2 秒）心房率正常，心室率正常，节律规则QRS正常P波存在PR
6、间期异常,PR 间期逐渐延长直到心室搏动脱落 心室率不规律，心房率正常心房节律规则，心室节律不规则QRS正常P波存在PR 间期 逐渐延长直到 P 波不能下传,有规律的心室跳动的脱落2:1 阻滞（2 个 P 波至 1 个 QRS 复合心室率：心房率=1：2或1：3心室节律、心房节律规则QRS形态正常、QRS有阻断波）PR正常,心房冲动不能传导到心室心室率2040bpm心房率可能正常节律规则QRS宽度120msP波存在PR 间期 不确定,房室传导阻滞心电图特征（二）,IIII型AVB 亦称莫氏II型AVB：其特点一系列规则出现的窦性P波后，P-R间期相等（可正常或延长），但有周期性P波不能下传心室
7、，发生心室脱漏。发生心室脱漏时的长R-R间期等于短R-R间期的2倍或整倍数高度AVB和几乎完全性AVB：在一帧常规12导联心电图中，若P波与QRS波群的传导比例3：1者，称为高度AVB；若能下传心室的P波3个，称为几乎完全性AVB房扑和房颤伴二度房室传导阻滞,房室传导阻滞心电图特征（三）,三度房室传导阻滞，亦称完全性房室传导阻滞 ，其特点为P-P间期和R-R间期有各自的规律性，P波与QRS波无关。若基本心律为房扑或房颤，则F波或f波与QRS波群无关P波频率较QRS频率为快在整帧常规12导联心电图中，QRS波群缓慢而规则，为被动出现的逸搏心律若阻滞水平较高，逸搏起搏点位于房室束分叉以上，则为房室
8、交界区逸搏心律，QRS波群的形态与窦性QRS波群相同，频率4060次/分若阻滞水平较低，逸搏起搏点位于房室束分叉以下，则为室性逸搏心律，QRS波群宽大畸 形，频率40次/分,房室传导阻滞临床表现,IAVB:常无症状III型和 IIII型AVB:常有心悸、乏力、等到不适高度AVB、几乎完全性AVB和完全性AVB：取决于发病原因和心室率快慢，常有心悸、心功能不全、心绞痛、眩晕或晕厥，甚至发生阿斯综合症或猝死体征： IAVB常有第一心音减弱； IIAVB常有心搏脱漏；IIIAVB第一心音强弱不一，间可闻及响亮清晰的大炮音，为心房、心室同时收缩所致,房室传导阻滞治疗,病因治疗抗缓慢性心律失常药物治疗：
9、 I和III 型AVB一般无需应用抗心律失常药物；IIII型以上房室传导阻滞酌情选用1受体兴奋剂、M受体拮抗剂和非特异性兴奋传导促进剂人工起搏治疗,室内传导阻滞,定义：指心室内束支、分支及心肌广泛病变引起的传导阻滞，包括右束支、左束支、左前分支或左后分支阻滞。有时波及双支或三支阻滞病因：青年人多由于心肌炎、心瓣膜病或心肌病引起；中老年人多由于冠心病、高血压病、肺心病等引起；少数由于先天性心脏病、药物中毒、高血钾、心脏手术损伤、原发性传导束退化症、左室支架硬化症；偶而见于健康人,其 他 药 物 治 疗 特 点,1.由天然植物受体调节剂麻黄、淫羊藿等组成；2. 显著提高平均心率12次/分钟，有效改善头晕、黑矇、乏力等临床症状；3. 对窦性心动过缓和病态窦房结综合征总有效率分别高达94.25和91.80；4是未达到起搏器治疗标准或不愿安装起搏器的缓慢性心律失常首选治疗药物。,起搏器治疗有益补充,未达到起搏器治疗标准起搏器治疗前临时性药物治疗提高心率、改善症状重度，达到起搏器治疗标准，没有经济能力或者主观不愿意接受起搏器治疗；重度，达到起搏器治疗标准，当地医院不具备安装条件和技术。,谢谢！,
