1、疑难心电图知识点讲解,一 基础理论心脏传导系统的解剖心电生理学心律失常发生的机制,二 影响心律和心电图的基本要素植物神经的作用与植物神经有关的体位、呼吸、吞咽电解质、酸碱平衡药物缺氧、低温,三 归纳推理,从一份心电图出发 心律失常的鉴别要点 可能的情况列出，逐一排除,体表心电图分析辨认P波，确定其形态和方向确定心房节律分析QRS形态确定P波与QRS的关系,例如出现在波后的心室舒张晚期的 宽大畸形的波群： 室性早搏 间歇性预激 间歇性束支阻滞 心律较慢时不全性干扰性房室脱节的交界性逸搏伴非时相性差传,四 选择适当的导联，描记足够的长度，找P波 （一）有波 波的形态，是窦性或异位 窦性波（， ，a
2、VR ） 房性波，形态多种多样，0.12” 交界性P波(P， ，aVR ）-0.12”,（二）无波 可见“f ”或“”波，为房颤或房扑 有时“f ”波不清，但绝对不等，考虑房颤 窦性停搏或窦房阻滞 窦室传导（高钾）,五 分析波与的关系 波与有关 或固定正常的窦律、窦缓、窦不齐房性心动过速、交界性心动过速房性逸搏、交界性逸搏I 度房室传导阻滞室性心动过速：室房：逆传,或不固定 文氏现象 房室结双径路,与部分有关不完全干扰性房室脱节。高度房室传导阻滞 与无关完全干扰性房室脱节（窦性频率减慢）加速性结性或室性心动过速完全性房室传导阻滞室性心动过速,六 复合性心律失常的相互关系 两种心律失常之间无因果
3、关系房性早搏和室性早搏 两种心律失常可能互变房颤与房扑，房早房速房颤,一种心律失常为另一种心律失常的原因 （）心动周期延长，出现逸搏 （）由于延迟传导引起反复心律交界性逸搏时出现反复心律心房激动下传延缓，显著延长，形成心房回波,（）心动过缓与心动过速相互交替窦缓、窦性停搏时可伴阵发性房速、 房颤等心脏停搏时间长动脉压低冠脉灌注心肌缺血，细胞部分除极传导速度，折返形成早搏、心动过速、颤动,（）室性早搏发生在易损期，引起室速、室颤,七 宽QRS心动过速的鉴别诊断 宽QRS心动过速的类型 室性心动过速室上速（SVT）伴原存在的束支传导阻滞或室内传导延迟SVT伴快频率相关的室内差异性传导逆向性房室折返性心动过速房性快速性心律失常经房室旁路前传Mahaim纤维参与的房室折返性心动过速,（一）室性心动过速 （）房室分离 （）心室夺获或室性融合波 （）时限 呈右束支阻滞图形，QRS140ms 呈左束支阻滞图形，QRS160ms （4）心动过速时额面电轴-30。以上，倾向于室速-90。-+180。，确诊为室速,Brugada 分步法鉴别宽心动过速,全部胸导联均无型,否,任一胸导联的间距,否,存在房室分离（心室率心房率）,否,或表现为图形,否,伴室内差异性传导,是,VT,
