1、佳木斯市中医院心内科心电图总结1心电图：一个小格为 0.04 秒，一个大格为 0.2 秒；一个小格为 0.1mv，一个大格为0.5mv，两个大格为 1mv。 标准电压：1mv=10mm 。P 波：代表心房肌除级的电位变化。P 波时限一般小于 0.12 秒。振幅：P 波振幅在肢体导联一般小于 0.25mv，胸导联一般小于 0.2mv。P 波方向: 、AVF、v4v6 导联向上，AVR 导联向下，其余导联呈双向、倒置、低平均可。PR 间期：从 P 波的起点至 QRS 波群的起点，代表心房开始除级至心室开始除级的时间。PR 间期时限：0.120.20 秒，老年人及心动过缓的情况下， PR 间期可略延
2、长，但一般不超过 0.22 秒。QRS 波群：代表心室肌除级的电位变化。时间：正常人 QRS 时间一般不超过 0.11 秒。多数在 0.060.10 秒。R 峰时间：V1、V2 导联一般不超过 0.04 秒，V5 、V6 导联不超过 0.05 秒。Q 波：正常人 Q 波时限一般不超过 0.03 秒(除和 AVR 导联外)。导联 Q 波的宽度可达 0.04 秒。正常情况下，Q 波深度不超过同导联 R 波振幅的四分之一。正常人 V1、V2 导联不应出现 Q 波。但偶尔出现可呈 QS 波。J 波：QRS 波群的终末与 ST 段起始之交接点称为 J 点。ST 段：自 QRS 波群的终点至 T 波的起点
3、间的线段。代表心室缓慢的复级过程。T 波：代表心室快速复级时的电位变化。方向：、V4V6 导联向上，AVR 导联向下，、 AVL、AVF、V1V3导联可以向上，双向或向下。若 v1 的 T 波方向向上，则 V3V6 导联就不应再向下。振幅：除、AVL、AVF、V1 V3 导联外。其他导联 T 波振幅一般不应低于同导联 R 波的 10 分之一。T 波在胸导联有时可高达 1.21.5mv 尚属正常。QT 间期：指 QRS 波群得起点至 T 波终点的间距，代表心室肌除级和复级全过程所需的时间。QT 间期：正常范围为 0.32 0.44 秒。U 波：在 T 波之后 0.020.04 秒。早期复级：V3
4、V5 导联、AVF 导联 ST 段呈凹面向上抬高。右心房肥大：P 波高尖，其振幅0.12mv ，以、AVF 导联表现最突出，又称“肺型 P 波” 。佳木斯市中医院心内科心电图总结2左心房肥大：P 波增宽，其时限0.12 秒，P 波常呈双峰型，两峰间距0.04 秒，以、AVL 导联最明显。又称 “二尖瓣 P 波” 。双心房肥大：1.P 波增宽0.12 秒，其振幅0.25mv 。2.V1 导联 P 波高大双向上、上下振幅均正常范围。左心室肥厚：1.胸导联V或 RV62.5mv；RV5+SV1 4.0mv （男）或3.5mv（女性） 。2.肢体导联R1.5mv；RAVL1.2mv；RAVF2.0mv
5、 ；R+S 2.5mv 。3.CORNELL 标准：RAVL+SV32.8mv（男性）或2mv（女性） 。4.QRS 波群时间延长到 0.10.11 秒。右心室肥厚：1.V1 导联 R/S1，呈 R 型或 Rs 型，重度右心室肥厚可使 V1 导联呈 qR型（除外心肌梗死） ；v5 导联 R/S1 或 S 波比正常加深；AVR 导联以 R 波为主，R /q 或R/S1。2. Rv1+Sv51.05mv（重症1.2mv） ；RAVR0.5mv。3.心电轴右偏+90（重症可+110）4.常同时伴有右胸导联（v1、v2）ST 段压低及 T 波倒置，属继发性 ST-T 改变。慢性肺源性心脏病：V1V6
6、导联呈 rS（R/S1）双侧心室肥厚：1.大致正常心电图：由于双侧心室电压同时增高，增加的除级向量方向相反互相抵消。 2.单侧心室肥厚心电图：只表现出一侧心室肥厚，而另一侧心室肥厚的图形被掩盖。3.双侧心室肥厚心电图：既表现右心室肥厚的心电图特征（如 v1导联 R 波为主，电轴右偏等） ，又存在左心室肥厚的某些征象（如 v5 导联 R/S1，R 波振幅增高等） 。心内膜下肌缺血：下壁导联、AVF 导联可出现高大直立的 T 波。前壁心内膜下缺血：胸导联可出现高耸直立的 T 波。心外膜下心肌缺血：下壁心外膜下缺血，下壁导联、AVF 导联可出现倒置的 T 波； 前壁心外膜下缺血，胸导联可出现 T 波
7、倒置。心肌损伤：1.心内膜下心肌损伤 ST 段压低。2.心外膜下心肌损伤 ST 段抬高。心绞痛发作，、AVF 导联及 v4v6 导联 ST 段水平或下斜型压低0.1mv。“缺血型改变”：1.缺血发生心内膜肌层，使对向缺血区的胸导联出现高而直立的 T 波。佳木斯市中医院心内科心电图总结32.缺血发生心外膜肌层，则面向缺血区的导联出现 T 波倒置。缺血使心肌复级时间延长，特别时 3 位相延缓，引起 QT 间期延长。“损伤型改变”：损失心肌导联出现 ST 段抬高。ST 段明显抬高可形成单向曲线。“坏死型改变”：“坏死型”图形改变主要表现为面向坏死区的导联出现异常 Q 波（时限0.03 秒，振幅 4
8、分之 1/R)或者呈 QS 波，一般认为：梗死的心肌直径2030mm或厚度5mm 才可产生病理性 Q 波。超急性心肌梗死：心电图产生高大的 T 波，以后迅速出现 ST 上斜型或弓背向上型抬高与高耸直立 T 波相连。由于急性损伤阻滞，可见 QRS 振幅增高并轻度增宽，但尚未出现异常 Q 波。急性期心肌梗死：ST 段呈弓背向上抬高，出现异常 Q 波或 QS 波；T 波有直立开始倒置，并逐渐加深。近期心肌梗死：抬高的 ST 段恢复至基线，缺血型 T 波由倒置较深逐渐变浅，坏死型 Q 波持续存在。陈旧期心肌梗死：常出现在急性心肌梗死数月之后，ST 段和 T 波恢复正常或 T 波持续倒倒置、低平趋于恒定
9、不变，残留下坏死型的 Q 波。前间壁心肌梗死：异常 Q 波或 QS 波主要出现在 v1v3 导联。前壁心肌梗死：异常 Q 波或 QS 波主要在 v3v5 导联。侧壁心肌梗死：异常 Q 波出现在 、AVL 、v5、v6 导联。前侧壁心肌梗死：异常 Q 波仅出现在 v5、v6 导联。高侧壁心肌梗死：异常 Q 波仅出现在 、AVL 导联。下壁心肌梗死：异常 Q 波或 QS 波出现在、AVF 导联。正后壁心肌梗死：异常 Q 波或 QS 波 v7v9 导联。而与正后壁相对应 V1、V2 导联出现 R 波增高、ST 段压低及 T 波增高（对应性改变） 。广泛前壁心肌梗死：异常 Q 波或 QS 波出现在胸导
10、联（V1V5 ） 。右心室心肌梗死：ST 段抬高 0.1mv ，出现在 V3r V4r 导联。 导联 心室部位 供血的冠状动脉、AVF 下壁 右冠状动脉 左回旋支、AVL 、v5、 v6 侧壁 左前降支左回旋支v1v3 前间壁 左前降支v3v5 前壁 左前降支佳木斯市中医院心内科心电图总结4V1v5 广泛前壁 左前降支V7v9 正后壁 左回旋支右冠状动脉 V3rV4r 右心室 左回旋支非透壁性心肌梗死（非 Q 型）或称为心内膜下心肌梗死：ST 段抬高或压低及 T 波倒置 ST-T 改变可呈规律演变。但不出现异常 Q 波。ST 段抬高型心肌梗死：是指 2 个或 2 个以上相邻的导联出现 ST 段
11、抬高（ST 段抬高的标准为 v2-v3 导联男性 J 点0.2mv，女性抬高0.15mv，在其它导联男性，女性 J 点抬高0.1mv。非 ST 段抬高型心肌梗死:表现为 ST 段压低和（或）T 波倒置或无 ST-T 异常。ST 段抬高型心肌梗死：v1 v5 导联及、aVL 导联 ST 段抬高，冠状动脉造影、左前降支近段闭塞。1.心肌梗死合并其它病变：心肌梗死合并室壁瘤（多发于左心室前壁）时，可见ST 段持续性抬高达数月以上（ST 段抬高幅度常0.2mv 同时伴有坏死型 Q 波或QS 波） 。2.心肌梗死合并有右束支阻滞时心室除级初向量表现出心肌梗死特征，终末向量表现出右阻滞特点。一般不影响两者
12、的的诊断。3.在存在左束支阻滞的情况下，在 QRS 波群为正向（R 波为主）的导联，出现 ST 段抬高0.1mv；在 v1v3 导联出现 ST 段压低0.1mv；在 QRS 波群为负向（ S 波为主）的导联，出现 ST 段抬高0.5mv 均提示左束支阻滞合并急性心肌梗死、心肌缺血。窦性心律：P 波在 AVF v4v6 导联直立 AVR 导联倒置。窦性心动过速：成人窦性心率100 次/分，PR 间期及 QT 间期缩短有时可伴有继发性 ST 段轻度压低和 T 波振幅降低。窦性心动过缓：成人窦性心率0.12 秒。窦性停搏：规则的 PP 间距中突然出现 P 波脱落，形成长 PP 间距，且 PP 间距与
13、正常 PP 间距不成倍数关系。病态窦房结综合症：1.持续的窦性心动过缓, 心率0.12 秒，T 波方向多与 QRS 的主波方向相反。3.往往为完全性代偿性间歇，即期前收缩前后的两个窦性 P 波间距等于正常 PP 间距的2 倍。房性期前收缩:1.期前出现的异位的 P波，其形态与窦性 P 波不同2.PR 间期0.12 秒。3.大多为不完全性代偿性间歇，即期前收缩前后两个窦性 P 波的间距小于正常 PP 间距的 2 倍。未下传的房性期前收缩：某些房性期前收缩的 PR 间期可以延长若异位 QRS-T 波。房性期前收缩伴室内差异性传导：若异位 P下传心室引起 QRS 波群增宽变形，多呈右束支阻滞。交界性
14、期前收缩：1.期前出现的 QRS-T 波，其前无窦性 P 波，QRS-T 形态与窦性下传者基本相同。2.出现逆形 P波（P 波在、AVF 导联倒置，AVR 导联直立） ，可发生于 QRS波群之前（P R 间期0.12 秒3.如能发现 P 波，并且 P 波频率慢于波频率，无固定关系（房室分离）则可明确诊断。4.偶尔心房激动夺获心室或发生性融合波，也支持室性心动过速的诊断。起源于右室流出道的室性心动过速：胸导联 QRS 波呈左束支阻滞，下壁导联、AVF 呈高振幅 R 波 。非阵发性心动过速：在心房、房室交界区或心室，又称加速的房性、交界性或室性自主心律。频率比逸搏心率快，比阵发性心动过速慢，交界性
15、心律频率多为 70130 次/分，室性心率频率多为 60100 次/ 分。双向性室性心动过速：心动过速时，波群的主波方向出现上、下交替改变。扭转性室性心动过速：发作时可见一系列增宽变形 QRS 波群，以个10 个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。心房扑动：P 波在、AVF 扑动波呈锯齿状，频率为 240350 次/分。心房颤动：正常 P 波消失，代以大小不等、形状各异的颤波的频率 350600 次/分绝对不齐，波一般不增宽。心房颤动伴有室内差异传导：若是前一个间距偏长而与下一个波相距较近时，易出现一个增宽变形的波。心室扑动：无正
16、常-波，频率达 200250 次/分。心室颤动：-波完全消失，出现大小不等，极不均匀的低小波，频率 200500 次/分。房性逸搏：1.在一个较窦性周期为长的间歇（窦性心动过缓、窦房阻滞或窦性静止之后的较长间歇）之后出现一个房性 P波。2. 此房性 P波形态特点视为房性异位起搏点部位而异，但与同导联的窦性 P 波不同，频率 5060 次/分。3.房性 P波之后多继以室上性 QRS 波群，PR 间期在 0.120.2s 之间。交界性逸搏：1.在一个较长间歇后延迟出现的 QRS 波群。 2.QRS 波群的形态与窦性下传者相同，偶可伴非时相性室内差异性传导而呈畸形。3.QRS 波群前后可见逆行 P波
17、 PR 间期0.2 秒（成人）间期0.22 秒（老年人） 。二度房室阻滞：P 波后波脱漏分两种：1. 二度型房室阻滞：P 波规律地出现，间期逐渐延长，直到 P 波下传受阻，脱漏 1 个波群，漏搏后房室阻滞得到一定改善间期又趋缩短之后又复逐渐延长如此周而复始地出现。2.二度型房室阻滞：间期恒定（正常或延长）部分 P 波后无波群。三度房室阻滞：P 波与波毫无关系（间期不固定）心房率快于心室率。完全性右束支阻滞：1.成人波群时间0.12 秒。2.V1、V2 导联呈 rsR型或 M 型。此为最具特征性改变。3.、V5、V6 导联 S 波增宽而有切迹，其时限0.04 秒。4.AVR 导联呈 QR 型其
18、R 波宽而切迹5.V1 导联 R 峰时间0.05 秒6.V1、V2 导联 ST 段轻度压低，T 波倒置7.、V5、V6 导联 T 波方向与终末 S 波方向相反仍为直立。完全性左束支阻滞：1. 成人 QRS 波群时间 0.12 秒。2.V1、V2 导联呈 rS 波（其 r 波极小，S 波明显加深增宽）或呈宽而深的 QS 波3. 、AVL 、V5、V6 导联 R 波增宽顶峰粗顿或有切迹。4. 、V5、V6 导联 q 波一般消失。5.V5、V6 导联 R 峰时间0.06 秒。6.ST-T 方向通常与 QRS 波群主波方向相反。左前分支阻滞：佳木斯市中医院心内科心电图总结81.波群心电轴左偏在-45-
19、90。2.、AVF 导联 QRS 波呈 rS 型。3.、AVL 导联呈 q型。4.AVL 导联峰时间 45 毫秒。5.QRS 时间轻度延长，但0.12 秒。左后分支阻滞：1.QRS 波群心电轴右偏在90180。.2.、AVL 导联 QRS 波呈 rS 型。3.、AVF 导联 QR 型。4.QRS 时间轻度延长，但0.12 秒。预激综合征：1.PR 间期缩短0.12 秒。2.QRS 波增宽 0.12 秒。3.QRS 波起始部有预激波。4.P-J 间期一般正常。5.出现继发性 ST 段改变。LGL 综合征：PR 间期0.12 秒，但 QRS 起始部无预激波。高血钾：1.细胞外血钾浓度超过 5.5mmol/l，致使 QT 间期缩短和 T 波高尖，基底部变窄。2.血清钾6.5mmol/l 时，QRS 波群增宽，PR 及 QT 间期延长，R 波电压降低及 S 波加深，ST 段压低。3.血清钾7mmol/l，QRS 波群进一步增宽，PR 及 QT 间期进一步延长。低血钾：ST 段压低，T 波低平或倒置以及 U 波增高（U 波0.1mv 或 U/T1 或T-U 融合、双峰） ，QT 间期一般正常或轻度延长，表现为 QT-U 间期延长。高血钙：ST 段缩短和消失， QT 间期缩短。低血钙：ST 段明显延长，QT 间期延长、直立 T 波变窄、低平或倒置。
